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Année Académique
2019-2020
1
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
UNIVERSITE DES HAUTES TECHNOLOGIES DES GRANDS LACS
Par: TUYISINGIZE Emmanuel
Mémoire présenté et défendu en vue
de l'obtention diplôme de
licence en santé publique.
Option: Gestion des institutions de
sante
Encadreur : NIYONZIMA Jean Baptiste
Directeur : Prof Dr. NDUNGUTSE
François
i
IN MEMORIUM
« A notre regretté Mère BAPFAKWITA
Laurence qui nous a scolarisé mais n'a pas pu
goûter aux fruits de nos études, que son âme repose en paix
»
TUYISINGIZE Emmanuel
EPIGRAPHE
« Je me remets entre tes mains Seigneur, toi qui
m'a pris en charge, Dieu Fidèle»
Psaumes 31:7
DEDICACE
A notre Chère épouse MUKAKOMITE
Virginie pour votre tendresse,
votre bravoure, endurance, sacrifices et
conseils consentis
A notre enfants: MUTESI WASE Ange Emmanuel,
UKUNDWANIMANA Faith Blessing et MUGISHA Gift Hope
A tous nos frères et Soeurs en Christ;
A
tous nos camarades.
TUYISINGIZE Emmanuel
TUYISINGIZE Emmanuel
iv
REMERCIEMENT
Nous voici au terme de notre travail de licence, le
présent travail est l'effort de plusieurs personnalités.
Nos profondes gratitudes s'adressent à l'Eternel Dieu
Tout Puissant, notre Seigneur Jésus Christ qui nous a béni,
conduit et protéger dans son amour infini, sans pareil et inconditionnel
tout au long de nos études à l'Université.
Nous voudrions remercier ceux qui nous ont soutenu pour ce
présent travail qui n'est nullement le fruit du hasard ni de notre
effort personnel, mais les résultats du concours de plusieurs
personnes.
Il nous serait ingrat de passer sous silence et de ne pas
reconnaître la contribution combien louable et grande de tout le corps
professoral de l'UHTGL/GOMA à notre formation.
Nos remerciements s'adressent spécialement au
Dr. NDUNGUTSE François et Ass. NIYONZIMA Jean
Baptiste respectivement Directeur et Encadreur de ce mémoire,
qui ont accepté de diriger ce travail malgré leurs multiples
occupations. Qu'ils trouvent ici notre sincère gratitude pour leurs
conseils, leurs engagements qu'ils n'ont cessé de nous témoigner
afin d'arriver au bout de ce travail.
Nos remerciements s'adressent également au personnel du
programme d'ARV de l'hopital de district de KIZIGURO et plus
particulièrement l'Infirmièr (e) IMANISHIMWE Rosine et HAKIZIMANA
Poul pour nous avoir facilité l'accès aux données au sein
dudit service.
Que tous nos enquêtés sous ARV au
l'hôpital de district de KIZIGURO trouvent ici nos
sentiments de gratitude pour avoir contribué à la
réalisation de ce travail.
Enfin que toute personne qui, de près ou de loin, a
contribué à la réalisation de ce travail, se
réjouit de notre réussite.
RESUME DU TRAVAIL
Notre travail est intitulé: « Etude des Facteurs
favorisant la mauvaise adherence aux ARV ». De cette etude, nous nous
sommes posé la question de savoir: Quels sont les facteurs à la
base de mauvaise adherence aux ARV?
Ainsi, nous avons émis en guise d'hypothèse; Ce qui
suit:
y' Les effets secondaires des ARV seraient à la base de
mauvaise adherence aux ARV au service d'Antirétroviral
y' La qualité d'accueil et des conseils au service ARV
vivant avec le VIH, à l'hopital de district de KIZIGURO serait à
la base de mauvaise adherence aux ARV.
y' L'inaccessibilité géographique et
économique aux services de prise en charge des PVVIH entraveraient
l'utilisation des services de prévention du VIH
Apres l'étude, nous avons aboutis aux résultats
suivants:
y' Le sexe masculin était le plus dominant, 39 cas de
PVVIH sur le total de 70 soit 55,7% y' L'âge allant au-delà de
40ans a constitué la majorité de nos enquêtés 40 sur
70 soit 57,1%
y' Selon les attentes, les participants affirment à
64,2% l'espoir de vivre plus long temps y' Les personnes du sexe masculin ayant
un âge d'au-delà de 40ans analphabète et des
cultivateurs estimant n'avoir pas une espérance de vie
améliorée étaient observées dans
cette enquête.
y' Nos enquêtés nous ont affirmé à 30%
qu'ils n'ont jamais été à l'école
y' Nos répondants à 80% sont des cultivateurs
comme nous le constatons dans le tableau sur la profession.
Les défis rencontrés par nos
enquêtés durant le traitement ARV sont
énumérés comme suit: les effets secondaires non
désirables, augmentation de l'activité sexuelle chez les
PVVIH/Sida, avoir d'appétit exagéré, stigmates, manque de
permission pour les fonctionnaires et interdiction aux certaines habitudes dans
la vie quotidienne.
vi
Ce travail traité principalement les causes qui sont
à la base de mauvaise adherence aux ARV al'Hopital de District
de KIZIGURO notamment la qualité d'accueil, la durée du
traitement prolongée, la croyance religieuse, l'indiscipline des
patients ont été mis en cause.
Ayant constaté que les causes de mauvaise adherence aux
ARV sont variées, nous avons émis des recommandations à la
fin de ce travail visant l'amélioration de la qualité
d'adhésion au traitement al'Hopital de District de KIZIGURO. Il
faut mettre ces recommandations
SUMMARY OF WORK
Our work is entitled "Study of Factors favoring bad adherence to
ARV / ARV program."
HIV / AIDS has become the leading cause of death in
sub-Saharan Africa, in Rwanda the second and fourth globally.
In Rwanda, the end of 2019, there were 216000 PLWHA were
receiving triple therapy ARV as part of support for people living with HIV, the
KIZIGURO District Hospital is alone counted 709 patients.
In this situation, we asked ourselves the question: What are the
factors behind the bad adhesion On in ARV Service?
Thus, we issued as an hypothesis that:
V' Side effects of ARVs are at the base of the bad
adhesion of ARV Service in the service
V' The quality of reception and advice service to the
ARV clinic KIZIGURO District Hospital would be the basis of bad adhesion in ARV
service.
V' The geographical inaccessibility and economic
services support for PLWHA impede service utilization of HIV prevention
In our analyzes we have the flowing to the following results:
V' The male was the most dominant, 39 cases of PHA on
the total of 70 or 55.7%
V' The age between 40 years and older constituted the
majority of our surveyed 40 of 70 or
57.1%
V' According to expectations, participants reported
64.2% hope to live longer time
V' Our respondents told us that 30% have never been to
school
V' Our respondents 80% are farmers as we see in the
table on the profession.
The challenges faced by our respondents for ARV treatment are
listed as follows: the unwanted side effects, increased sexual desire
exaggeration, have exaggerated appetite, stigma, lack of permission for
officials and to ban certain habits in daily life.
This work dealt mainly with the causes that underlie the
abandonment of patients on ARVs at the KIZIGURO District Hospital including
quality care, treatment duration prolonged, religious belief, the indiscipline
of patients have been cause.
Having found that the causes of bad adhesion are varied, we have
made recommendations at the end of this work to improve the quality of
adherence to the KIZIGURO District Hospital
ix
LISTE DES TABLEAUX
Tableau n°1: Répartition des enquêtés
selon l'âge et le sexe 24
Tableau n°2 : Répartition des participants selon le
niveau d'instruction 25
Tableau n°3: Répartition des participants selon la
profession 26
III.2.1. Attentes des patients avant le début du
traitement ARV 27
Tableau n° 4 : Répartition des participants suivant
les attentes 27
Tableau n° 5 : Répartition des répondants par
défis rencontrés 28
Tableau n°6: Répartition des participants selon la
motivation à l'adhérence au traitement 30
III.2.4 Causes de mauvaise adherence aux ARV . 31
Tableau n°7 : Répartition des participants selon les
causes de mauvaise adhérence ARV 31
III.2.5 Expériences alimentaires liées au
traitement antirétroviral 33
Tableau n°8: Répartition des participants selon le
nombre des repas 33
III.2.6. Dépenses occasionnées par le traitement
antirétroviral 34
Tableau n°9 : Présentation des dépenses
occasionnelles aux ARV par mois 34
TABLE DE MATIER
IN MEMORIUM i
EPIGRAPHE ii
DEDICACE iii
REMERCIEMENT iv
RESUME DU TRAVAIL v
SUMMARY OF WORK vii
SIGLES ET ABREVIATIONS xv
0. INTRODUCTION 1
0.1. ETAT DE LA QUESTION 1
0.2. PROBLEMATIQUE 2
0. 3. QUESTION D'ETUDE 4
0.3.1. Question générale 4
0.3.2. Questions spécifiques 4
0.4. HYPOTHESES 4
0.5. OBJECTIFS 5
0.5.1 Objectif général 5
0.5.2. Objectifs spécifiques 5
0.6. INTERET DU SUJET 5
0.6.1 Intérêt personnel 5
0.6.2. Intérêt social 5
xi
0.7. DELIMITATION SPATIO-TEMPORAIRE DU SUJET. 6
0.7.1 Délimitation spatiale du sujet 6
0.7.2. Délimitation temporaire 6
0.8. SUBDIVISION DU TRAVAIL 6
0.9 DIFFICULTES RENCONTREES 6
CHAPITRE I : GENERALITES SUR LE VIH/SIDA ET LE PROGRAMME ARV 7
I.1 GENERALITES SUR LE VIH/SIDA 7
I.1.1. Définition du VIH/SIDA 8
I.1.2. Modes de transmission du VIH/SIDA 9
I.1.2.1. Transmission sexuelle a) Introduction 9
I.1.2.2 Transmission sanguine 10
b) Introduction 10
I.1.2.3 Transmission d'une mère infectée à
l'enfant 10
I.1.3. Prise en charge des PVVIH 11
I.1.3.1. La prise en charge médicale 11
I.1.3.2. Traitement des infections opportunistes 12
I.1.3.2 Traitement antirétroviraux (ARV) 12
I.1.3.2 Traitements antirétroviraux de première
intention recommandés 13
I.1.3.3 Quand débuter le traitement? 13
I.1.4. Accessibilités aux Antirétroviraux (ARV)
14
I.1.5. Avantages thérapeutiques 15
I.2. ETUDES DEJA FAITES EN RAPPORT AVEC CE SUJET DE RECHERCHE
16
I.2.1. Etudes faites sur les caractéristiques
sociodémographiques des PVV sous ARV 16
I.2.2. Etude faite sur les facteurs socio-économiques
17
CHAP II. APPROCHE METHODOLOGIQUE ET PRESENTATION DU MILIEU
D'ETUDE
19
2.1 MATERIELS 19
2.1.1 Présentation du cadre d'étude 19
2.1.2 Population d'étude 19
2.1.2.1 Détermination de la taille de l'échantillon
19
2.1.2.2. Echantillon 19
2.2 Méthodes et techniques de collectes des données
20
II.4.1 Méthodes utilisées 20
II.4.1.1. Méthode comparative 20
II.4.1.2 Méthode analytique 20
II.4.2. Technique de collecte des données. 20
II.4.2.1. Technique d'observation 21
II.4.2.2. Technique d'interview 21
II.4.2.3. La technique documentaire 21
II.5. CONSIDERATION ETHIQUE 21
II.6 PRESENTATION DU l'HOPITAL DE DISTICT DE KIZIGURO 21
II.6.1. Situation géographique 21
II.6.2. Situation démographique 22
II.6.3. Situation socio-économique et culturelle 22
II.6.4. Organisation sociale 22
II.6.5. Situation politico-administrative 22
II.6.6. Causes de morbidité et mortalité. 22
CHAPITRE III. PRESENTATION DES RESULTATS 24
III.1. CARACTERISTIQUES DES REPONDANTS 24
III.1.1 Age, sexe 24
Tableau n°1: Répartition des enquêtés
selon l'âge et le sexe 24
III.1.2 Instruction 25
Tableau n°2 : Répartition des participants selon le
niveau d'instruction 25
III.1.3 Profession 26
Tableau n°3: Répartition des participants selon la
profession 26
III.2 PRESENTATION DES RESULTATS DE L'ENQUETE PROPREMENT DIT
27
III.2.1. Attentes des patients avant le début du
traitement ARV 27
Tableau n° 4 : Répartition des participants suivant
les attentes 27
III.2.2 Défis de mauvaise adherence aux ARV
28
Tableau n° 5 : Répartition des répondants par
défis rencontrés 28
III.2.3. Motivations à l'adhérence aux ARVs
30
Tableau n°6: Répartition des participants selon la
motivation à l'adhérence au traitement 30
III.2.4 Causes de mauvaise adherence aux ARV . 31
Tableau n°7 : Répartition des participants selon les
causes de mauvaise adhérence ARV 31
III.2.5 Expériences alimentaires liées au
traitement antirétroviral 33
Tableau n°8: Répartition des participants selon le
nombre des repas 33
III.2.6. Dépenses occasionnées par le traitement
antirétroviral 34
Tableau n°9 : Présentation des dépenses
occasionnelles aux ARV par mois 34
CHAPITRE IV: DISCUSSION DES RESULTATS 35
CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS 38
A. CONCLUSION GENERALE 38
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 41
ANNEXES 43
ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE D'ENQUETE 43
xiv
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