L'épidémie d'ebola en Guinée, en Sierra Leone et au Libéria de 2014-2016: analyse des données, impact sur les systèmes de santé et importance de la surveillance épidémiologique communautaire

V. Conclusion

En somme, mon essai avait comme objectifs de présenter et analyser les différents indicateurs de morbidité et mortalité de l'épidémie d'Ebola en Guinée, en Sierra Léone et au Libéria de 2014 à 2016, d'expliquer les différents termes épidémiologiques utilisés et d'en donner leurs significations, d'analyser l'impact de l'épidémie d'Ebola sur les systèmes de santé de ces trois pays d'Afrique de l'Ouest et les leçons apprises de cette épidémie, de discuter sur l'importance de la surveillance épidémiologique communautaire dans la gestion et la prévention des épidémies, et enfin, de formuler des recommandations permettant aux professionnels de santé publique de rester focus à l'avenir sur base des déterminants sociaux.

L'épidémie d'Ebola n'avait pas été très contagieuse d'une manière générale au Libéria et en Sierra Léone et faiblement contagieuse en Guinée, sauf si l'on considère seulement des zones touchées. En 2016, le Libéria avait une incidence de 160 cas pour 100.000 habitants, soit environ deux fois plus que celle la Sierra Léone et 40 fois plus que celle de Guinée. Ce dernier

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est le pays qui avait connu un taux d'incidence inférieur par rapport aux deux autres, sauf en 2015 où son incidence était en deuxième position après la Sierra Léone. L'incidence de ces trois pays avait connu une chute de 2014 à 2015, puis une montée de 2015 à 2016. Ce qui a reflété l'efficacité de la riposte en 2015 et un relâchement en 2016. Cette tendance pour l'incidence, en 2016, est aussi remarquée pour le taux de mortalité spécifique pour Ebola qui était aussi élevé au Libéria (102 décès pour 100.000 habitants), soit environ deux fois plus que celui de la Sierra Léone et cinq fois plus que celui de la Guinée.

Cependant l'épidémie d'Ebola était virulente dans les trois pays, mais plus virulent en Guinée qu'au Libéria et en Sierra Léone. En 2016, la Guinée avait un taux de létalité d'Ebola d'environ 7 décès sur 10 cas, alors qu'au Libéria il était d'environ 5 décès sur 10 cas et en Sierra Léone environ 3 décès sur 10 cas. Cette virulence dans les trois pays pourrait être expliquée par la faible qualité de la prise en charge d'Ebola. Ces trois pays avaient porté 99,9% du poids de l'épidémie sur le plan mondial en 2016. En outre, plus de cas de décès sont dus à Ebola au Libéria (3,7%), suivi de la Sierra Léone (1,7%) et de la Guinée (0,7%), montrant ainsi sa gravité par rapport à d'autres maladies au Libéria et Sierra Léone.

Par ailleurs, l'épidémie d'Ebola avait eu un impact négatif sur les systèmes de santé de la Guinée, Sierra Léone et du Libéria, entrainant ainsi le faible accès aux services de santé, la fermeture de certains établissements de santé, la diminution du personnel soignant dans les services par réquisition de certains médecins pour la riposte à l'épidémie et par contamination ou décès d'autres ou par refus de peur d'être contaminé, la rupture en médicaments à l'exemple des antirétroviraux. L'épidémie avait aussi augmenté les cas des décès dus au paludisme et des décès maternels, et aussi de cas de la rougeole.

Eu égard à crise sanitaire, la surveillance à base communautaire avait été d'une grande importance dans la sensibilisation et distributions des kits de lavage des mains dans la communauté, dans la notification des cas suspects et le suivi des cas contacts, dans la déclaration des cas de décès et aussi des étrangers nouvellement arrivés dans la communauté. Elle avait été aussi d'une grande importance, particulièrement en Guinée, dans la surveillance active en ceinture des cas guéris.

Au regard de cette étude des cas, je recommande aux autorités politico-administratives des pays africains d'améliorer l'offre de services de santé et de mettre en place une couverture santé universelle afin d'accroitre la fréquentation des services de santé, de mettre en place des

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stratégies permettant de rendre résilients leurs systèmes de santé (Diaby et al., 2018) entre autres la mise sur pied des plans de gestion des urgences pour leur meilleure anticipation et des directives pour une bonne gouvernance au moment de crise (Jouffroy et al., 2015, tel que cite dans Maltais, 2019) ; le renforcement de la surveillance épidémiologique au niveau des frontières et de différentes portes d'entrée dans le pays, tout en créant des partenariat transfrontaliers ; l'intégration des unités d'isolation et le développement des laboratoires équipés (Maltais, 2019) ; le renforcement de l'engagement communautaire en mettant en place une surveillance à base communautaire avant l'apparition d'une épidémie ; le renforcement des capacités des professionnels de santé et de la communauté sur les mesures de prévention et de contamination des maladies à caractère épidémique et l'utilisation des équipements de protection individuelle (Fortin et al., 2017) . Aux professionnels de santé, de mettre en pratique régulièrement les mesures standards de prévention des infections lors des consultations et autres actes médicaux.

Enfin, cet essai n'a pas pu analyser les différents obstacles à l'engagement de la communauté, qui jadis, était déjà victime des politiques restrictives lors des épidémies depuis l'époque coloniale voire actuellement. Ces obstacles à l'engagement communautaire seront discutés dans les recherches ultérieures.

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