II.2.2. Causes des AVC
a. Causes de l'AVC Ischémique
+ Maladies Cardiaques (Fibrillation auriculaire, Valves
mécaniques) ;
+ Maladies Vasculaires (Athérosclérose,
artériosclérose) ;
+ Maladies Sanguines (Polyglobulie, leucémies) ;
+ La cause n'est pas retrouvée dans 25% des cas d'AVC
ischémiques
(Mukeba J., op.cit).
b. Causes de l'AVC hémorragiques
+ Rupture de malformation vasculaire (Anévrisme,
malformation artério-
veineuse...) ;
+ Hypertension artérielle (HTA) ;
+ Prise de toxiques (Alcool, drogues, ...) ;
+ Prise d'anticoagulants (surdosage) ;
+ Tumeurs cérébrales.
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II.2.3. Diagnostique des AVC
L'examen du patient comporte plusieurs étapes :
a. L'interrogatoire du patient
S'il est possible et de la famille. Il faut faire
préciser le mode d'installation des signes et ou de
l'hémiplégie, l'heure exacte, les symptômes
(céphalées par exemple) et les antécédents
(Melle Mahikheira R. et Benichou I. 2017).
b. Les examens complémentaires
Elles reposent sur l'imagerie cérébrale, ont
pour but de déterminer la cause et le mécanisme de l'AVC, ainsi
qu'à adapter le meilleur traitement et pouvoir donner un pronostique
(Eric, 2014) :
? Le TDM (tomodensitométrie cérébrale) ou
appelé encore scanner cérébral, sans injection de produit
de contraste, réalisée en urgence peut néanmoins
identifier des signes précoces d'ischémie cérébral
(Moulin et SIBON, 2010). De préciser sa localisation,
et d'éliminer les autres étiologies, en particulier les
hémorragies cérébrales (Aidi, 2010).
? L'IRM (l'imagerie par résonance magnétique)
est l'examen de référence de l'AVC ischémique. Elle permet
une étude des vaisseaux intracrâniens et extra-crâniens
comme le scanner, mais elle est plus performante dans l'étude du
parenchyme cérébral (Bruder et Albanese,
2013).
? L'ECG (électrocardiogramme) et l'échographie
cardiaque permettent d'identifier une possible origine cardiaque de l'accident.
Il faut savoir en effet qu'entre 20 et 30% des accidents vasculaires
cérébraux ischémiques ont pour origine la migration d'un
caillot depuis le coeur vers le cerveau (Melle Mahikheira R. et Melle
Benichou, op.cit).
? L'échographie Doppler utilise les ultrasons et permet
de déterminer un rétrécissement ou la formation de caillot
au niveau des grosses artères du
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cou (doppler cervical) ou au niveau des artères
intracrâniennes (doppler trans-crânien) (Beme,
2011).
c. Examens biologiques
Un bilan minimal est indispensable dans tous les cas : un
ionogramme, une glycémie, un bilan lipidique comprenant le dosage du
cholestérol total, des fractions LDL et HDL, et des triglycérides
: un bilan d'hémostase. Un bilan métabolique, immunologique, des
sérologies syphilitiques et VIH de même qu'une analyse du LCR
seront pratiqués en cas d'AIC du sujet jeune (Aidi,
2010).
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