Impact de la sursollicitation ostéopathique chez les étudiants en ostéopathie

IMPACT DE LA SURSOLLICITATION

OSTEOPATHIQUE CHEZ LES

ETUDIANTS EN OSTEOPATHIE

Etude de cohorte selon l'échelle de Dallas

Par FRANCESCHI Nina

Mémoire présenté au Collège Ostéopathique de Provence COP AM
Marseille, 1er

Soutenu publiquement le 03/07/2020

Pour l'obtention du Diplôme d'Ostéopathie (D.O.) 2020

conforme avec le décret n°2014-1505 du 12 décembre 2014 relatif à la formation en

ostéopathie

Sous l'accompagnement du maitre de mémoire : ASENCIO Aurélie
Année 2019-2020

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2019-2020

REMERCIEMENTS

Je tiens à adresser toute ma reconnaissance à mon maitre de mémoire, Aurélie ASENCIO, pour sa patience, sa disponibilité et ses nombreux conseils, qui ont contribué à alimenter mes recherches.

Je remercie tous les intervenants, professeurs et étudiants, qui ont guidé mes réflexions, ont accepté de répondre à mes questions et se sont portés volontaires pour participer à ce mémoire.

Un grand merci à mes parents, ma famille et mes amis qui m'ont apporté leur soutien moral et intellectuel tout au long de mes études.

À Thomas, Jean-Jacques et mes grands-parents.

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2019-2020

SOMMAIRE

Introduction 5

I. GENESE 5

II. CONTEXTE 5

II.1. EFFICACITE ET EFFETS BENEFIQUES DE LA PRISE EN

CHARGE OSTEOPATHIQUE 6

II.2. EFFETS SECONDAIRES ET RISQUES DU TRAITEMENT

OSTEOPATHIQUE 7

III. CONCEPT OSTEOPATHIQUE 8

III.1. ANDREW TAYLOR STILL 8

III.2. IRVIN KORR 9

Objectifs 11

Matériel et méthode 12

I. LES DOULEURS RACHIDIENNES ET/OU DU BASSIN CHEZ LES

ETUDIANTS 14

II. LES REPERCUSSIONS DE LA DOULEUR SELON L'ECHELLE DE

DALLAS 16

Discussion 18

I. INTERPRETATION DES RESULTATS 18

II. LES SOLUTIONS ENVISAGEES POUR AMELIORER LA PRISE EN

CHARGE DES ETUDIANTS EN OSTEOPATHIE 19

II.1. LA MOBILISATION MUSCULAIRE 20

II.2. LES TECHNIQUES PREPARATOIRES 21

II.2.1. Le Traitement Ostéopathique Général (T.O.G.) 22

II.2.2. Les techniques réflexes 25

II.3. LA RELANCE CRANIO-SACREE 27

Conclusion 29

BIBLIOGRAPHIE 30

ANNEXES 34

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Introduction

L'ostéopathie est une prise en charge manuelle qui vise à restituer l'intégrité de l'organisme en recherchant les causes de la douleur et du déséquilibre. Sa pratique est reconnue pour ses aptitudes à libérer les troubles musculo-squelettiques, et en particulier les douleurs rachidiennes, même si les ostéopathes peuvent agir sur les systèmes digestif, crânien, génito-urinaire, ou encore pulmonaire. [1]

I. GENESE

Je me suis fréquemment demandé pourquoi les médecins prescrivaient des traitements médicamenteux pour traiter des symptômes et non leurs causes. J'ai toujours été attirée par le milieu médical, en particulier par la chirurgie, car, pour moi, l'importance de ce métier était d'être au plus près de la structure qu'elle soit touchée ou non par la maladie.

J'ai découvert l'ostéopathie malgré moi, vers l'âge de dix ans, souffrant de rachialgies d'aussi loin que je m'en souvienne. L'ostéopathe, qui m'a pris en charge, m'a fait ressentir des sensations qui m'étaient alors inconnues. J'ai pris conscience de mon corps et compris que chaque organe, chaque tissu, chaque traumatisme vécu qu'il soit physique ou émotionnel, pouvait avoir un impact sur l'intégrité de mon corps.

Je me suis intéressée aux différentes prises en charge de la douleur qu'elles soient médicales, paramédicales, manuelles, voire même spirituelles. Je me trouve à ce jour au stade où l'ostéopathie est, pour moi, la prise en charge la plus globale, ne se limitant pas au traitement symptomatique, mais cherchant toujours à comprendre les détails de la cause, de la raison de la douleur.

À mon entrée en première année d'ostéopathie, j'ai été confrontée au fait d'être observée, puis manipulée quasiment chaque jour et traitée en clinique pratiquement une fois par mois par des étudiants de cinquième année. Ce ne sont pas ces manipulations qui m'ont dérangé au début de mon cursus, mais plutôt leurs conséquences. Des douleurs, courbatures, contractures ont commencé à apparaitre, légères au début, plus conséquentes en fin de deuxième année, pour atteindre leur sommet en milieu de troisième année.

À ce jour, en fin de cursus, je ressens toujours une exacerbation de mes douleurs rachidiennes, qui sont plus fréquentes et persistantes qu'auparavant. J'en suis donc venue à me demander si ces trois années de manipulations en sont responsables, et c'est par cette réflexion que j'ai décidé de me lancer dans la conception de ce mémoire.

II. CONTEXTE

À l'heure actuelle, de nombreuses études ont permis une analyse intéressante des effets de la prise en charge ostéopathique. La revue de littérature ci-dessous m'a permis de poser le contexte de mon étude et d'illustrer mon propos. Elle est divisée en deux parties : l'efficacité et les effets bénéfiques du traitement ostéopathique dans un premier temps, et ses effets secondaires et risques dans un second temps.

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II.1. EFFICACITE ET EFFETS BENEFIQUES DE LA PRISE EN CHARGE OSTEOPATHIQUE

Selon un article de recherche publié dans le journal « Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine » [2], basé sur de précédents écrits traitant des perturbations viscérales pouvant engendrer des tensions musculaires et douleurs dans les structures innervées par le segment spinal correspondant à partir du réflexe viscéro-somatique, il a été démontré qu'une seule séance de mobilisation ostéopathique de l'estomac et du foie atténue la douleur cervicale, et augmente l'amplitude du signal EMG (électromyographie) du muscle trapèze supérieur immédiatement et sept jours après le traitement chez les patients souffrant de cervicalgies non spécifiques et de dyspepsie fonctionnelle. Une autre étude de 2005 [3] a prouvé que les techniques du type HVBA (haute vélocité-basse amplitude) améliorent les douleurs et l'amplitude de mouvement de la région cervicale comparativement aux exercices de type flexion de tête. De plus, l'efficacité des techniques de type haute vélocité-basse amplitude a été démontrée [4] à court terme sur la région lombaire basse dans la diminution de la douleur et l'augmentation de la capacité fonctionnelle. Ces propos rejoignent les principes énoncés par le professeur Irvin Korr quant à la place des organes viscéraux dans les symptomatologies du système musculo-squelettique, que nous développerons dans la partie conceptuelle de ce mémoire.

Concernant la prise en charge spécifique des patients atteints d'un syndrôme obstructif d'apnée du sommeil, un groupe de recherche [5] a montré que le traitement ostéopathique du ganglion sphéno-palatin n'a plus seulement pour but de prendre en charge les rhinites ou les ronflements, mais a pu améliorer la stabilité du pharynx chez ces patients, engendrant l'amélioration des sensations gustatives. Ces résultats ouvrent la voie à une nouvelle prise en charge de ces patients, afin d'améliorer leur qualité de vie.

Une étude de 2018 sur la prise en charge ostéopathique des céphalées [6] a relevé l'importance du traitement ostéopathique chez les personnes souffrant de maux de tête, par l'amélioration de leurs symptômes lors de l'utilisation de l'ostéopathie comme alternative à d'autres traitements plus conventionnels comme les médicaments et tend à vouloir prouver l'efficacité de l'ostéopathie en complément des autres traitements des maux de tête. En effet, les médicaments ne corrigent pas la cause des céphalées, mais masquent seulement la douleur et les symptômes, tandis que l'ostéopathie pourrait potentiellement traiter la cause de ces maux de tête.

Dans un article du « Journal of Family Practice » [7], une revue de littérature a été réalisée autour des meilleures utilisations du traitement ostéopathique, et relève l'impact grandissant de l'ostéopathie et ses bienfaits : sur la diminution de la douleur chez les patients lombalgiques chroniques, chez les femmes enceintes au cours du troisième trimestre de grossesse, sur la réduction de la durée de séjour en hôpital en post-opératoire et des patients atteints de pneumonie, ainsi que sur l'amélioration des symptômes de patients atteints du syndrôme du côlon irritable. Chez les patients gériatriques atteints de cancer [8], le traitement ostéopathique associé à des séances de kinésithérapie a montré une amélioration significative de la douleur. D'autres études ont démontré l'efficacité de la manipulation ostéopathique sur les douleurs chroniques de coccygodynie [9], ses effets immédiats sur l'action sensitivo-mécanique du nerf médian lors des manipulations cervicales [10], ainsi que son efficacité sur le traitement de la douleur et des symptômes somatiques associés chez les patients atteints de fibromyalgie [11]. Ces données permettent à leur tour de prouver les effets bénéfiques de la prise en charge ostéopathique des patients souffrant de douleurs chroniques en lien ou non avec une pathologie.

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Deux autres projets d'étude portant respectivement sur l'efficacité et les effets physiologiques de la manipulation et de la mobilisation vertébrale chez les patients lombalgiques chroniques [12], et sur l'effet de six semaines de manipulation ostéopathique viscérale chez les patients lombalgiques chroniques et la constipation fonctionnelle [13], tendent à aider à la compréhension des mécanismes thérapeutiques dans l'amélioration de la qualité de vie des patients.

En ce qui concerne les lombalgies, il a été conclu que l'ostéopathie réduit significativement les douleurs et améliore l'état fonctionnel des patients qu'ils soient atteints de lombalgies aigües, chroniques ou non spécifiques, ainsi que chez les femmes enceintes ou en post-partum, et ce jusqu'à trois mois après le traitement [14] [15] [16]. Les conclusions de ces études nous éclairent sur les effets à long terme de la prise en charge ostéopathique qui pourraient, chez les étudiants en ostéopathie, avoir des conséquences à retardement ou de longue durée sur leur qualité de vie.

De nombreuses études décrivent l'efficacité du traitement ostéopathique : ses effets bénéfiques sur les douleurs et l'amélioration de la qualité de vie des patients ne sont donc plus à prouver, qu'ils soient immédiats ou qu'ils durent dans le temps. Cependant, qu'en est-il de ses limites ?

II.2. EFFETS SECONDAIRES ET RISQUES DU TRAITEMENT OSTEOPATHIQUE

D'après un rapport de recherche de l'INSERM de 2012 sur l'efficacité de la pratique de l'ostéopathie [17], des effets secondaires bénins ont été fréquemment relevés, tels qu'une exacerbation de la douleur, une sensation de raideur ou une restriction d'amplitude, avec une aggravation temporaire des symptômes. D'autres symptômes légers à modérés comme la fatigue, les céphalées, les acouphènes ou encore des troubles du sommeil sont à noter. De ce fait, il est conseillé aux patients de ne pas se rendre avec excès chez l'ostéopathe, limitant ainsi les sessions à une ou deux par an seulement [18] [19].

Selon le « Livret 1 : Analyse critique des risques attribués aux manipulations du rachis cervical et recommandations de bonne pratique » rédigé par le Conseil Pluridisciplinaire pour l'encadrement du risque lié à l'exercice de l'ostéopathie du Registre des Ostéopathes de France en 2005 [20], les principaux risques liés aux manipulations du rachis cervical sont vasculaires au niveau du territoire artériel vertébro-basilaire menant à une dissection artérielle. Les autres risques recensés concernent des complications ostéo-articulaires (hernies discales cervicales, fractures, luxations, entorses), des complications neurologiques (radiculalgies, compressions médullaires), et des incidents et désagréments passagers de type nausées, vertiges, réactions neurovégétatives, fatigue, courbatures.

Dans une étude du « Journal of The Royal Society of Medicine » sur les effets des manipulations rachidiennes [21], il a été identifié plus de 200 cas de préjudices, dont le plus grave était dû à la dissection de l'artère vertébrale. Cette étude de cas suggère une relation causale entre manipulations vertébrales et effets indésirables, en particulier lors des manipulations du rachis cervical.

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III. CONCEPT OSTEOPATHIQUE

La littérature nous informe des différents effets de la prise en charge ostéopathique, qu'ils soient bénéfiques ou à risque. Intéressons-nous maintenant au concept ostéopathique, en particulier aux différents propos du fondateur de l'ostéopathie Andrew Taylor Still et du professeur Irvin Korr.