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Juin 2014
UNIVERSITE DE KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE Département de
Gynécologie et obstétrique
RETENTION PONDERALE EN
POST- PARTUM A KINSHASA
Patrick KAHINDO MUYAYALO
Docteur en médecine, chirurgie et
accouchements
Mémoire présenté en vue de
l'obtention du titre de Spécialiste en Gynécologie et
Obstétrique
Promoteur: Prof. Dr Roger MBUNGU MWIMBA
DEDICACE
A mes parents Siméon MUYAYALO VAYIRA VATI
et
Antoinette MBAYISINGA MWIRA pour tous les sacrifices
consentis, pour
votre amour et votre soutien inconditionnels
dans toutes mes
entreprises;
A mon épouse Aimée KAHINDO KIYONGA, pour ta
patience,
ta grande compréhension et ton amour qui m'ont
toujours
accompagné dans ce long processus;
A mon fils Marc Anthony MUYAYALO NZANZU, que ce
travail
t'inspire des ambitions plus grandes quand tu prendras
conscience de ce
qu'il représente aujourd'hui pour ton papa;
Je dédie le présent travail.
TABLE DES MATIERES
DEDICACE&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&
i
TABLE DES
MATIERES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ii
REMERCIEMENTS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&v
LISTE DES
ABREVATIONS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&viii
LISTE DES
TABLEAUX&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ix
Liste des
figures&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.x
LISTE DES
ANNEXES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.xi
RESUME...&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&xii
INTRODUCTION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1
1. Problématique 1
2. Question de
recherche&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.3
3.
OBJECTIFS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&.3
3.1. Objectif
général&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&3
3.2. Objectifs
spécifiques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3
Chapitre I :
GENERALITES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.4
I.1.L'obésité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.4
I.1.1.Définition de
l'obésité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4
I.1.2. Complications gravidique chez la femme
obèse&&.&&&&&&&&&&&&&&&.4
I.2.Variations pondérales chez la
femme&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5
I.3.Prise de poids pendant la
grossesse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
6
I.3.1. Augmentation de la masse non
grasse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
6
I.3.2. Augmentation de la masse
grasse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
7
I.3.3. GPG en fonction de l'IMC d'après les recommandations de
l'IOM&&&&&&&&7
I.4.Evolution pondérale en
post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
8
I.41. Perte de poids en
post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
8
I.4.2. Rétention pondérale en
post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
9
I.4.3.Facteurs influençant la rétention
pondérale en
post-partum&&&&&&&&&& 9
I.4.3.1.IMC pré
gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
10
I.4.3.2.L'allaitement exclusif au
sein&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10
I.4.3.3.La
Race&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11
I.4.3.4.La
parité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.11
I.4.3.5. Autres facteurs de
risques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.11
I.4.3.6.Gain pondéral
gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
I.5. Mécanismes biologiques influençant les
changements de poids pendant et après la
grossesse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.13
I.6. Rôle de leptine plasmatique sur le GPG et la
RPP&&&&&&&&&&&&&&&&&&.14
CHAPITRE II. MATERIEL ET
METHODES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
15
II.1.
MATERIEL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
15
II.2.
METHODES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
17
Chapitre III :
RESULTATS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
22
III.1.Caractéristiques sociodémographiques des
participantes &&&&&&&&&&&&
22
III.2.Caractéristiques cliniques
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&24
III.2.1. Paramètres anthropométriques maternels
et néonatals&&&&&&&&&&24
III.2.2. Paramètres
obstétricaux&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.25
III.3. Style de vie en
post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&26
III.4. Evolution du poids en post- partum
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.26
III.5. Niveau moyen de rétention pondérale
à la 6ème semaine du post- partum&&& 27
III.6. Facteurs associés à la rétention
pondérale à la 6ème semaine du post-partum&
28
III.6.1. Caractéristiques
sociodémographique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&28
III.6.2. Caractéristiques
cliniques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
29
III.6.2.1. Paramètres
obstétricaux&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
29
III.6.2.2. Paramètres
anthropométriques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
30
III.6.3. Comportements en
post-partum&.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&31
III.6.4. Risque de rétention pondérale à la
6ème semaine du post-partum&
&&&&32
III.7. Evolution des effectifs dans les
catégories d'IMC entre la période pré-
gravidique et la 6ème semaine du
postpartum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
33
Chapitre IV :
DISCUSSION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
34
IV.1.Taille de
l'échantillon&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
34
IV.2.Caractéristiques de la population
d'étude&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
35
IV.2.1. Etat nutritionnel avant la grossesse et à la
6ème semaine du post-partum& 35
IV.2.2. Gain pondéral
gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&37
IV.3.Fréquence de la rétention pondérale à la
6ème semaine du post-partum&&&&&38
IV.4.Niveau de rétention à la
6ème Semaine du
post-partum&&&&&&&&&&&&&&
39
IV.5.Facteurs associés à la RPP à la
6ème
semaine&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
41
IV.6. Limites et forces de
l'étude&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.42
CONCLUSION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&43
RECOMMANDATIONS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.44
REFERENCES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&45
ANNEXES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&58
REMERCIEMENTS
Avant tout, nous tenons à remercier l'Eternel Dieu Tout
Puissant qui, par sa grâce et son amour, a permis la réalisation
de ce travail, malgré les difficultés rencontrées au cours
de notre formation.
Gloire soit rendue à son
Nom.
Au terme de notre formation en Gynécologie et
Obstétrique, qu'il nous soit permis de remercier tous ceux qui, d'une
manière ou d'une autre, ont contribué à notre formation et
à la réalisation du présent travail.
Que le Professeur Dr Roger MBUNGU MWIMBA, Vice Doyen
chargé de l'Enseignement, et Directeur de ce mémoire de
spécialisation, trouve ici l'expression de notre profonde gratitude.
Cher Maître, nous ne saurons jamais vous témoigner avec exactitude
de ce que nous ressentons, car il n'y a pas de mot pour mieux l'exprimer.
Acceptez que nous soyons succincts dans notre déclaration; vous nous
avez fait un grand honneur en acceptant de diriger ce travail malgré vos
multiples occupations. Vous nous avez tendu la main sans conditions lorsque
nous vous avions fait part de notre souhait d'entreprendre ce travail sous
votre direction; votre grandeur d'âme et d'esprit restera à jamais
graver en nous. Votre rigueur, votre modestie, votre dévouement au
travail bien fait sont des vertus que nous prenons comme modèle en
espérant avoir la grâce d'en faire autant le moment venu.
Merci infiniment pour tout ce que vous faites et vous
continuerez à faire pour notre humble personne.
Au Professeur Dr Barthélémy TANDU-UMBA, Chef de
Département de Gynécologie et Obstétrique, pour qui nous
gardons l'image d'un Maitre rigoureux, discipliné, exigent, avec un
souci permanent d'objectivité. Vous avez personnellement veillé
à notre formation comme un père à l'éducation de
ses enfants ; ce que nous sommes devenus aujourd'hui, nous vous le devons en
grande partie.
Aux collègues assistants: Docteurs KUNYIMA, NGUMA,
LOKO, MUTEBA, BIKUELO, BOWA, MENAYAME, TENDOBI, YAMBA, OSONGO, NTELA,
Veuillez trouver, cher professeur, à travers ces
quelques lignes, l'expression de notre profonde gratitude pour tout ce que vous
représentez pour nous.
Que tous les Professeurs du Département de
Gynécologie et Obstétrique trouvent à travers ces quelques
mots l'expression de notre profonde gratitude pour l'encadrement reçu.
Nous pensons aux Professeurs Dr Justin MBOLOKO ESIMO, secrétaire
chargé de l'enseignement ; LOKOMBA BOLAMBA, secrétaire
chargé de la recherche; TOZIN RAHMA ; Christophe LUSANGA NKWEY ; Yvon
YANGA KIDIAMENE ; Damien MBANZULU PITA; Charles KITENGE KIA KAYEMBE ;
Arsène MPUTU LOBOTA ; Aloïs NGUMA MONGANZA ; Berthe ZINGA ILUNGA ;
SENGEYI MUSHENGEZI ; Léon MBALA LANDU ; KAMBA BEBELE.
A tous les chefs des travaux du Département: Docteurs
ILUNGA MUNYANGIANGANI, VANGA ABUNANA, SINAMULI KIYABWE, WOLOMBY MOLONDO,
DEDETEMO KPALAWELE, KIMPIATU KENGA, INGALA AMASA, OMANGA OKUNDJI, MUTOMBO
BALEKA, NZAU NGOMA, LOKENGO LIKONZA, MUCHANGA SIFA ; merci pour l'encadrement
de tout les jours, les encouragements et le souci de nous voir avancer.
Que particulièrement, le Dr Andy MBANGAMA MUELA,
nouvellement promu chef des travaux, qui a accompagné ce travail de sa
genèse à son terme, trouve ici l'expression de notre profonde
gratitude. Que ce travail soit le point de départ d'une parfaite
collaboration dans les différents projets que nous aurons à
entreprendre ensemble, merci encore pour tout.
Aux spécialistes du Département qui nous ont
reçu dans la fraternité et ont contribué à faire de
nous ce que nous sommes aujourd'hui par leurs précieux conseils. Nous
pensons aux Docteurs MANGBELE MAPINYA, SUKAMA TANDU, MAKWALA ITWA, MAPASU
NKULUTU, FATAKI MOBOLUA, KINTOKI MFUMU, NDANDU NGANDA, KUKUABO BUNGISABO,
MUHINDO NGWILINGWILI.
KAPEND, MIZERERO, APANGUA, KOBO, LESENGE, KUMANDUNGI,
KAJIMINA, MONGANE, NGOMA, EKELY, KAHINDO Christine, TSHITUTA, KINKENDA,
MBOLOKO, MATONDO, MULUMBA, NGALULA, NGALAMULUME, MALINGISI, ANYEKE,VANGU,
LUMAYA, tous ces moments de joie et de peine ont consolidé nos liens et
resterons gravés dans notre mémoire.
Au Dr Serge MAYAKA, Dr six MOKE, Dr SAFI KARANI, au
Père Egide PALATA et à l'infirmier Dostin KANIEKA pour leurs
concours à la réussite de ce travail, merci de tout coeur.
Que l'infirmière en chef du Département de
Gynécologie et Obstétrique, Madame Sophie KUFUNSUKA, toute son
équipe paramédicale ainsi que le personnel administratif trouvent
ici l'expression de notre profonde gratitude.
A mes frères et soeurs Guelord, Joël, Benjamin,
Annie et Aline, et MUYAYALO pour votre foi en notre capacité d'aller de
l'avant.
A mes nièces, Dorcas MUSANGA KANYERE et Jenovi
MBAYISINGA pour toute l'estime et tout l'amour que vous ne cessez de
témoigner à mon égard.
A ma belle famille, la grande famille KIYONGA, pour son
soutien.
A mes oncles et tantes, cousins et cousines, neveux et
nièces, amis, pour leur affection et leur soutien.
A tous ceux dont les noms n'ont pas été
cités dans quelques ces lignes, sachez que nous vous portons dans notre
coeur; c'est aussi grâce à vous que nous continuons à
avancer dans le sentier de la vie, malgré les difficultés.
LISTE DES ABREVATIONS
CARDIA: Coronary artery Risk development in young adults
CPN : Consultations prénatales
CPON : Consultations post-natales
CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa
FPN : Faible Poids de naissance
GPG : Gain pondéral gestationnel
HSJ : Hôpital Saint Joseph
HTA : Hypertension Artérielle
IMC : Indice de masse corporelle
NMIHS: National Maternal and Infant Health Survey
OMS : Organisation Mondiale de la Santé RDC :
République Démocratique du Congo RPP : Rétention
pondérale en post-partum SPSS: Statistical Package for Social Sciences
USA: United States of America
WHO: World Health Organization
LISTE DES TABLEAUX
|
Tableau I : Classification des adultes en fonction de l'IMC selon
l'OMS
|
4
|
|
Tableau II. Principales complications de la grossesse chez la
femme obèse
|
5
|
|
Tableau III : Recommandations de prise de poids au cours de la
grossesse
|
..7
|
|
Tableau IV : Autres paramètres socio démographiques
.
|
22
|
|
Tableau V : Paramètres anthropométriques maternels
et néonatals
|
.24
|
|
Tableau VI : Paramètres obstétricaux
|
25
|
|
Tableau VII : Style de vie en post-partum
|
26
|
|
Tableau VIII : Evolution du poids en post-partum
|
26
|
|
Tableau IX : RPP moyenne à la 6ème
semaine du post-partum
|
27
|
|
Tableau X : RPP moyen en fonction des caractéristiques
sociodémographiques
|
28
|
|
Tableau XI : RPP moyen en fonction des paramètres
obstétricaux
|
.29
|
|
Tableau XII : RPP moyenne en fonction des paramètres
anthropométriques
|
..30
|
|
Tableau XIII. RPP moyenne en fonction du style de vie en
post-partum .
|
.31
|
|
Tableau XIV. Risque de RPP à la 6è sem.
Associé aux différents facteurs
|
32
|
Tableau XV : Evolution des effectifs dans les
catégories IMC entre la période pré-
gravidique et la 6éme semaine du postpartum .33
Tableau XVI : Taille de la population dans les études
sur la RPP à la 6ème Sem .34
Tableau XVI I: RPP moyenne à la 6ème
semaine du post-partum 40
Liste des figures
Figure 1 : Type d'activité professionnelle 23
Figure 2 : Evolution des effectifs par
catégories d'IMC de la période pré-gravidique à
la 6ème semaine du post-partum .36
LISTE DES ANNEXES
|
ANNEXE 1 : Questionnaire administré aux accouchées
|
.58
|
|
ANNEXE 2 : Fiche d'étude des dossiers et du post-partum
|
60
|
|
ANNEXE 3 : Formulaire de consentement éclairé
|
61
|
RESUME
Objectifs: déterminer le taux de
femmes concernées par la rétention de poids en post-partum ainsi
que le niveau moyen de cette rétention dans notre milieu; identifier les
facteurs et les comportements à risque qui y sont associés.
Méthodes : du 1er octobre
2012 au 30 juin 2013, nous avons suivi une cohorte de 199 femmes
recrutées au cours des CPN (débutées au plus tard à
20 semaines d'aménorrhée) dans 2 maternités de Kinshasa.
Ces femmes, porteuses d'une grossesse monofoetale, ont été revues
en salle de naissance puis à la 6ème semaine du
postpartum. Nos principales variables d'intérêts étaient
l'IMC pré-gravidique, le gain pondéral gravidique, et le style de
vie en post-partum. Les données ont été analysées
en recourant aux statistiques descriptives. La comparaison des proportions a
été faite à l'aide du test de Khi-carré et celles
des moyennes à l'aide du test t de student et l'analyse des variances.
Le calcul du risque relatif (RR), a été utilisé pour
évaluer l'association des facteurs incriminés à la
rétention pondérale en post-partum. Ces analyses statistiques ont
été menées au seuil de signification de 0,05.
Résultats: le niveau moyen de
rétention pondérale dans notre population d'étude
était de 3,14 #177; 3,59 Kg avec une médiane de 3 Kg et des
extrêmes allant de -5 à 17 Kg ; 150 femmes, soit 75,4%
étaient concernées par cette rétention. Le gain
pondéral gravidique (p = 0,000) et le niveau socio-économique (p
< 0,05) étaient les principaux facteurs associés à la
rétention pondérale 6 semaines après l'accouchement. La
proportion des obèses a augmenté de 8%.
Conclusion : Notre étude a noté
que 75,4% des femmes ont eu une rétention de poids 6 semaines
après l'accouchement. Elles ont gardé en moyenne 3,14 Kg avec une
médiane de 3 Kg. Les prestataires des soins devraient veiller sur
l'état nutrionnel des accouchés en post-partum par des conseils
sur le style de vie.
Mots-clés: Gain pondéral
gravidique, rétention pondérale, post-partum,
obésité
| 
