Surveillance de la résistance aux antibiotiques de "streptococcus pneumoniae " et "haemophilus influenzae "

I.4- Epidémiologie de la résistance des bactéries aux

antibiotiques

Depuis l'introduction des antibiotiques dans l'arsenal thérapeutique des maladies infectieuses, les microorganismes ont développé des moyens de défense leurs conférant une résistance aux antibactériens [13].

Ces résistances aux antibiotiques aux doses thérapeutiques apparaissent plus ou moins rapidement selon la complexité chimique des antibiotiques et du patrimoine génétique de la bactérie.

Actuellement quel que soit l'antibiotique utilisé, il existe des souches de différentes espèces bactériennes qui leur sont résistantes. Le mécanisme de résistance peut avoir comme support _généti_que un _gène d'ori_gine plasmidi_que ou chromosomi_que [13].

La réponse de la bactérie est souvent complexe, il peut s'agir d'empêcher l'antibioti_que de pénétrer à l'intérieur de la cellule bactérienne, d'inactiver le xénobiotique par des enzymes ou de modifier le site d'action de l'antibiotique, voire de synthétiser des systèmes additionnels qui permettent de contourner l'action de l'antibiotique, voire de le refouler activement à l'extérieur (efflux) [13].

Toutes les espèces ou genres bactériens sont concernés par le phénomène de la résistance aux antibactériens posant parfois de véritables problèmes thérapeutiques. La résistance aux antibactériens est un phénomène universel, qui semble plus aigu dans certains pays en voie de développement du fait de la monotonie des antibioti_ques utilisables [13].

MENES-USS-FM-DBV Mémoire n°2 59 présenté par ONDENOT Yann Christian

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Surveillance de la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

I.4.1-Epidémiologie de la résistance de

Streptoccocus pneumoniae aux antibiotiques

Streptoccocus pneumoniae est responsable d'une importante mortalité et d'une morbidité élevée. Il s'agit du premier agent pathogène responsable des infections respiratoires, la deuxième étiolo_gie des ménin_gites purulentes, et l'une des causes majeures des otites de l'oreille moyenne [13].

Les sulfamides ont été introduits en thérapeutique vers 1936, et dès 1943 les premières souches de pneumocoques résistantes ont été rapportées. Les premières souches résistantes aux cyclines ont été publiées en 1962.

En 1964, les premières souches résistantes à l'érythromycine A ont été décrites lors d'une étude dans le traitement des surinfections lors des poussées ai_gues chez les patients souffrant d'une bronchite chroni_que [13].

Depuis 10 ans, le nombre de souches de S. pneumoniae résistantes à la pénicilline G est en au_gmentation constante.

On appelle souche multirésistante de Streptoccocus pneumoniae, une souche insensible à au moins trois antibiotiques. Le nombre de souches résistantes à l'érythromycine A devient élevé ; ce type de souche a été isolée dans le monde entier. Il s'agit souvent de souches également de sensibilité diminuée ou résistante à la pénicilline G. La première souche multirésistante a été décrite en 1977 en Afrique du Sud ; il s'agissait d'une souche résistante à la pénicilline G, à l'érythromycine A, au chloramphénicol, à la tétracycline et au cotrimoxazole [13].

I.4.2-Epidémiologie de la résistance de Haemophilus influenzae aux antibiotiques

Haemophilus influenzae est un agent important des infections respiratoires basses et hautes, des conjonctivites, et des méningites purulentes. La détermination de l'activité in vitro des antibactériens sur H. influenzae est complexe, car la valeur des CMI est fonction du milieu de culture, du pH, de la composition du _gaz d'incubation du _gaz d'incubation (CO₂), de la taille de l'inoculum [13].

MENES-USS-FM-DBV Mémoire n°2 59 présenté par ONDENOT Yann Christian

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Surveillance de la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

De plus cette espèce bactérienne a besoin de facteurs de croissance, ce _qui compli_que l'appréciation de la CMI.

Au début des années 1960, l'ampicilline était devenu l'antibioti_que de référence dans le traitement des infections dut à H.influenzae. Dès 1974, les premières souches productrices de béta-lactamases furent décrites.

La résistance à l'ampicilline s'accompa_gne souvent d'une résistance au chloramphénicol et aux cyclines. La résistance aux cyclines a été détectée dès 1970, et celle du chloramphénicol dès 1972.

Gould en 1994 a rapporté la première souche de H .influenzae résistante à la ciprofloxacine (CMI=8mg /L) et à l'ofloxacine (CMI=32mg/L) [13].

I. 5- La résistance des bactéries aux antibiotiques

La résistance aux antibiotiques peut-être naturelle ou acquise.

La résistance naturelle d'une espèce ou d'un genre est une caractéristique propre, appartenant à l'ensemble des souches de cette espèce ou de ce genre. Elle est toujours transmissible à la descendance (transmission verticale), car portée par le chromosome, alors que la transmission horizontale est très rare ou inexistante [12].

La résistance naturelle détermine les phénotypes « sauva_ges » des espèces bactériennes vis-à-vis des antibiotiques.

La résistance acquise ne concerne qu'une proportion variable dans le temps, de souches d'une espèce ou d'un genre ; elle existe grâce à l'acquisition d'un (ou plusieurs) mécanisme(s) de résistance qui détermine(nt) un phénotype bien précis de résistance, différent du phénotype sauvage caractérisant les souches n'ayant pas acquis ce mécanisme [12].