1.1.2.3. MODELE DE DANA A. ET MICHEL JR., MODIFIEE PAR
RIFKIN. [12, 26]
En 1988, A. Dana et JR. Michel décrivent le concept
échographique de prostate centrale, plus conforme à la
description échographique de la glande. Cette description a
été modifiée par Rifkin qui divise la prostate en trois
parties :
- la prostate antérieure :
entièrement aglandulaire, elle est composée d'un stroma
fibromusculaire. Elle s'étend latéralement et en arrière
pour former la capsule prostatique ;
- la glande centrale : cette zone
est formée de l'urètre proximal, de la zone de transition et du
sphincter strié. Elle forme la partie centrale de la glande et
s'étend de la base prostatique au veru montanum. Elle augmente de volume
avec l'âge et représente le siège de développement
de l'HPB. A noter toutefois que 20% des cancers naissent dans cette zone ;
- la glande
périphérique : elle est composée des zones
centrale et périphérique de Mac Neal. La zone centrale
représente 20% du tissu glandulaire du sujet jeune et s'étend
vers l'arrière en entourant les canaux éjaculateurs jusqu'au
niveau du veru montanum. La zone périphérique représente
75% du volume glandulaire chez le sujet jeune. Elle comprend la surface
postérieure de la prostate en incluant l'apex et les portions
latérales, postéro- et antéro-latérales de la
prostate. La majorité des cancers naissent dans cette zone
périphérique.
1.2. LES DIFFERENTES VOIES D'EXAMEN ECHOGRAPHIQUE DE LA
PROSTATE : TECHNIQUE
[11]
1.2.1. LA VOIE SUS PUBIENNE
Elle ne nécessite pas d'appareillage
spécifique, elle peut être réalisée avec le
matériel nécessaire à l'échographie abdominale
classique. Le matériel le plus adapté est
représenté par des sondes sectorielles, temps
réel.
L'étude de la prostate nécessite une
fenêtre acoustique représentée par la vessie qui doit
présenter une réplétion suffisante.
L'examen comporte des coupes transversales et des
coupes sagittales par inclinaison du transducteur vers le bas, les ultrasons
atteignant la prostate située en arrière de la symphyse pubienne,
au travers de la fenêtre acoustique vésicale.
Cette voie en dehors de l'examen de la prostate
présente l'avantage de permettre l'étude de la vessie et des
reins.
1.2.2. LA VOIE ENDORECTALE
Cette voie est de plus en plus utilisée. Elle
est nécessaire à l'appréciation de la structure du tissu
prostatique. Du point de vue technique, il est nécessaire d'obtenir des
coupes transversales ou axiales et des coupes sagittales. Dans un premier
temps, les constructeurs ont fabriqué des sondes transversales rotatives
et des sondes linéaires électroniques. Actuellement, il est
possible de réaliser avec une seule sonde des coupes à la fois
transversales et sagittales (sondes multiplan) dont la fréquence varie
entre 7 et 10 MHz.
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