II. Hypothèses
La première hypothèse préliminaire,
justifiant l'étude conduite, est de supposer que l'amélioration
de la santé des populations est permise par un meilleur accès aux
soins de santé.
Viennent ensuite les hypothèses qui seront directement
testées par le modèle. La première est de supposer que la
probabilité de consommer des soins en consultant
serait
plus forte dès lors que l'on
bénéficie du Seguro Popular. Enfin, la seconde
hypothèse considère que le Seguro Popular serait
plus efficace dans les zones qui ont un taux élevé de
professionnels de santé par patients. Il existerait une
interaction significative entre couverture via le Seguro Popular et
l'offre des professionnels de santé.37
III. Définition des variables :
Les données sont spécifiques à chaque
Etat.
Notre variable dépendante sera donc nommée
« consultation ». Elle mesure le
nombre de consultation pour 1 000 habitants dans chaque
état du Mexique. Elle est de nature composite car elle inclut les
consultations en services de soins généralistes,
spécialisées, d'urgences et odontologie (dents). Cette
variable provient des données des programmes nationaux de santé
en 2000 et en 2005 et inclue les soins primaires et secondaires. Ces
données étaient situées en annexe des programmes nationaux
de santé dans la catégorie d'indicateurs « services fournis
».
Les variables explicatives sont les suivantes :
- Taux des personnes couvertes par une
assurance.
Cette variable a été composée à
partir du pourcentage de la population couverte par une
sécurité sociale classique en 2000 et en 2005. Elle
concerne donc essentiellement les ménages à revenu moyen et
aisé. Il faut inclure en 2005 le pourcentage de la population de
l'état couvert « en plus » suite au Seguro
Popular. Les données ont été
récupérées en annexe du programme national de santé
dans la catégorie d'indicateurs « aspects socioéconomiques
» de la population mexicaine. Le Seguro Popular couvrant à la fois
des soins de
37 Cf. Le papier de référence
santé primaire et secondaire fait qu'il n'est pas
possible de distinguer ce qui relève des soins « primaires »
et ce qui couvre les soins « secondaires ». Il s'est
révélé impossible de réaliser deux
régressions.
- Dépenses de santé par capita que cela
soit pour les assurés ou non assurés.
L'un des objectifs sous-jacents au Seguro Popular est
d'accorder une place de premier ordre à la santé dans l'ensemble
des politiques publiques sectorielles du pays en faisant augmenter le budget
dédié à la santé. C'est pour cette raison que nous
avons introduit cette variable, pour interroger le sens de la
corrélation entre consultations et dépenses de santé. Les
données de cette variable proviennent du Ministère de la
Santé du Mexique, Direction de l'information en santé (base de
donnée : système de comptes en santé au niveau
fédéral et étatique38).
- Unité médicale pour 10 000
habitants.
D'après une des études de
référence, le succès du Seguro Popular en termes
de consommation de soins dépend très fortement de la
disponibilité du personnel médical dans une zone. Il était
donc légitime d'introduire cette variable afin de renforcer le
modèle et de confirmer ou non la conclusion de cette étude. Les
données ont été récupérées en annexe
du programme national de santé dans la catégorie d'indicateurs
« principales ressources pour 10 000 habitants ».
38 Système de compte en santé au niveau
federal et étatique (SICUENTAS),
Analyse de l'incidence du Seguro Popular et de son impact sur
l'utilisation des services de santé au Mexique
2009
- Taux de personnes de 15 ans et plus ayant une
éducation primaire ou secondaire
Nous avons introduit une variable éducation mesurant le
pourcentage d'individus de 15 ans et plus ayant reçue une
éducation primaire ou secondaire (achevée ou inachevée).
Il est très généralement admis que l'éducation a un
impact fort sur le comportement de la santé des individus. Pour
l'éducation, le même raisonnement que pour les unités
médicales prévaut, un coefficient significatif permettra de
contrôler pour la variable assurance. Les données de ces variables
proviennent de l' Institut National de Statistique et Géographie, «
compte de population et de conditions de vie ».
- une variable instrumentale pour contrôler
l»endogénéité soupçonnée de
l'éducation secondaire : Le revenu minimum
Cette variable correspond à la proportion de
ménages vivant avec un revenu inférieur à 2 salaires
minimum. Cette variable devrait capter les inégalités de revenu
au sein d'une population de manière plus fine que le revenu moyen par
habitant. Elle permettrait donc de mesurer la part de la population susceptible
d'être éligible au programme du Seguro Popular au sein d'un
état (et donc l'effort spécifique pour chaque état en
termes d'affiliation). Les données de cette variable proviennent
également de l' Institut National de Statistique et Géographie,
« compte de population et de conditions de vie ».
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