CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1 GENERALITES
1-1 Quelques définitions
1-1-1 Crise épileptique
Une crise épileptique est une manifestation clinique de
l'hyperactivité paroxystique d'un groupe plus ou moins étendu de
neurones cérébraux accompagnée ou non d'une modification
abrupte de l'état de conscience et de phénomènes moteur
et/ou sensitivo-sensoriels inappropriés [5].
Une crise épileptique unique et des crises
épileptiques accidentelles, ne constituent pas une épilepsie, pas
plus que la répétition plus ou moins fréquente des crises
épileptiques au cours d'une affection aiguë [6].
1-1-2 Epilepsie
L'épilepsie est une affection chronique
caractérisée par la répétition de crises
résultant d'une décharge excessive des neurones
cérébraux, quels que soient les symptômes cliniques ou
paracliniques éventuellement associés [5].
1-1-3 Etat de mal épileptique
Il est caractérisé par des crises
prolongées se répétant à intervalle suffisamment
bref pour créer une condition épileptique durable pendant
laquelle le malade ne reprend pas complètement conscience ou reste
plongé dans le coma.
1-1-4 Itinéraire thérapeutique
C'est l'ensemble des étapes de diagnostic et de traitement
pour la prise en charge d'un malade.
1-2 Historique
Le mot épilepsie vient du verbe grec « epilambanein
» qui signifie « criser ou attaquer par surprise ».
L'épilepsie est depuis les temps anciens jusqu'à nos
jours considérée par les populations comme une
maladie surnaturelle témoignant de la colère des dieux à
travers un individu [7]. Une tablette Babylonienne datant d'au moins 2000 ans
avant J.-C décrit les différentes crises épileptiques et
associe chaque type de crise au non d'un esprit ou d'un dieu malfaisant.
Au Ve siècle avant J.C, Hippocrate, dans un
traité titré « la maladie sacrée » a
donné la première explication naturelle des crises
épileptiques ; il écrivait que le sacré « Movbus
divinus » témoin du courroux des dieux ne lui paraît avoir
« rien de plus divin ni de plus sacré que les autres maladies ni
dans sa nature ni dans sa source ». Hippocrate voyait dans
l'épilepsie non une maladie sacrée, mais un
dérèglement cérébral [8].
Mais pendant les 20 siècles suivant cette
théorie d'Hippocrate ; ce sont les conceptions surnaturelles qui ont
prévalu. L'idée d'épilepsie comme
dérèglement cérébral n'a commencé à
prendre racine qu'aux XVIIIe et XIXe siècles de
notre ère. Ainsi, « Le traité de l'épilepsie »
de TISSOT en 1770 constitue l'une des premières approches scientifiques
de la maladie ; une approche dont l'originalité et la modernité
demeurent remarquables : « pour produire l'épilepsie, il faut
nécessairement deux choses : premièrement une disposition du
cerveau à entrer en contraction plus aisément qu'en santé
; deuxièmement une cause d'irritation qui met en action cette
disposition [5, 9].
Au XIXe siècle, l'oeuvre du neurologue Britannique John
Hughlings JACKSON domine la littérature épileptologique ; on lui
doit notre conception moderne de la physiopathologie de l'épilepsie [5,
7-9].
Les premiers essais thérapeutiques à base de
bromure ont lieu à la même époque.
Au XXe siècle, l'essor des technologies
médicales est d'un apport remarquable dans la connaissance de
l'épilepsie tant sur le plan diagnostique que thérapeutique :
- en 1912, HAUPTMAN a introduit le phénobarbital ; puis
MERRIT et PUTMAN ont utilisé la phénytoïne en 1938 dans le
traitement des épileptiques ;
- l'introduction de l'électroencéphalogramme
(EEG) en 1929 par Hans BERGER et les travaux de GIBBS, LENNOX et GASTAUT ont
permis une approche nouvelle dans la compréhension et le diagnostic de
l'épilepsie ;
- dans les années 50, PENFIELD et JASPERS
améliorent la thérapeutique en y introduisant la chirurgie.
L'électrocorticographie peroperatoire a permis de
dresser une véritable carte anatomo-fonctionnelle du cerveau humain.
Plus récemment des progrès dans la nosographie
des crises ont été réalisés par HENRI GASTAUT et
l'école de Marseille dont les travaux inspirent la première en
1970 puis la seconde en 1981 l'ILAE [10].
En 1989 fut créée une classification syndromique de
l'épilepsie [11].
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