Annexes
Annexe
1: Questionnaire destiné aux médecins partenaires de l'OMG
Questionnaire destiné
aux médecins partenaires de l'OMG
Le but de cette étude est de comparer le niveau de
formation/information des praticiens dans un domaine donné (ici
Alcool/Tabac) et la fréquence de prise en charge des pathologies
associées en consultation (RC).
Il s'agit d'une étude anonymisée et
globalisée, tant au niveau des médecins que des patients ;
aucun résultat ne sera recherché au niveau individuel. Nous
souhaitons recueillir auprès de vous 3 types d'informations :
1) Vos formations éventuelles et/ou
vos expériences professionnelles spécifiques
dans les domaines cités.
2) Une autoévaluation de vos
connaissances/expériences actuelles dans ces domaines.
3) Votre opinion sur les facteurs susceptibles
de rendre la prise en charge difficile.
Remplir ce questionnaire vous prendra moins de 4 minutes
Code médecin SFMG :
FORMTEXT
Alcool
1) Avez-vous suivi une formation spécifique en
alcoologie ?
Oui Non.
Si oui, précisez la nature de cette
formation (vous pouvez cliquer sur plusieurs
cases) :
Autoformation (lecture, ...)
Formation universitaire (Capacité, DESC, DU, ...)
Formation permanente (séminaires FMC, EPU)
Si formation universitaire ou permanente, année :
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Avant 2000
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2000
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2001
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2002
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2003
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2004
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2) Avez-vous déjà exercé des
activités professionnelles en rapport avec l'alcoologie ?
Oui Non.
Si oui, précisez la nature de ces
expériences (vous pouvez cliquer sur plusieurs
cases) :
Consultation spécialisée en alcoologie (CHA,
CCAA, ...)
Intervention de prévention collective (scolaire,
réunion publique...)
Investissement dans une action d'alcoologie (étude,
groupe de parole, ateliers thérapeutiques, ...).
Autre (précisez : FORMTEXT )
3) Comment jugez-vous vos connaissances actuelles en
alcoologie ? Pour assurer de manière optimale une
prévention, un dépistage et une prise en charge précoces
des patients à risque ou dépendants, vous vous
estimez :
(Cliquez dans la case correspondant au niveau
estimé)
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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FORMCHECKBOX
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FORMCHECKBOX
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FORMCHECKBOX
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FORMCHECKBOX
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FORMCHECKBOX
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Insuffisamment
informé
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Très bien informé
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Le cas échéant, précisez le(s) domaine(s)
où un complément de formation/ information vous
permettrait de mieux prendre en charge les patients à
risque (vous pouvez cliquer sur plusieurs cases)
:
Le produit alcool et ses effets
La clinique (signes d'intoxication, symptômes de sevrage,
comorbidités)
Les outils de dépistage
Les protocoles de soins (sevrage, suivi, réseau)
La psychopathologie du patient alcoolique
La relation médecin - alcoolique (entretien, soutien)
Autre (précisez : )
4) Quels sont selon vous les facteurs (autres que la
formation et l'expérience) rendant difficile l'abord du problème
d'alcool avec les patients à risque non demandeurs de soins dans ce
domaine (vous pouvez cliquer sur plusieurs cases) :
La réticence des patients à aborder ce sujet
La réticence du praticien à aborder ce sujet
L'efficacité discutable d'une telle démarche
Le manque de temps au cours de la consultation
Le manque de protocole standardisé
Autre (précisez : )
Tabac
5) Avez-vous suivi une formation spécifique en
tabacologie ?
Oui Non.
Si oui, précisez sa nature (vous pouvez
cliquer sur plusieurs cases) :
Autoformation (lecture, ...)
Formation universitaire (Capacité, DESC, DU, ...)
Formation permanente (séminaires FMC, EPU)
Année de votre dernière formation :
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Avant 2000
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2000
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2001
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2002
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2003
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2004
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6) Avez-vous déjà exercé des
activités professionnelles en rapport avec la tabacologie ?
Oui Non.
Si oui, précisez la nature de ces
expériences (vous pouvez cliquer sur plusieurs
cases) :
Consultation spécialisée en tabacologie
Prescription de substituts nicotiniques
Prévention collective (scolaire, réunion
publique...)
Investissement dans groupe de parole, ateliers
thérapeutiques, ...
Autre (précisez : )
7) Comment jugez-vous vos connaissances actuelles en
tabacologie ? Pour assurer de manière optimale une
prévention, un dépistage et une prise en charge précoces
des patients à risque ou dépendants, vous vous
estimez :
(Cliquez dans la case correspondant au niveau
estimé)
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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Insuffisamment
informé
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Très bien informé
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Le cas échéant, précisez le(s) domaine(s)
où un complément de formation/ information vous
permettrait de mieux prendre en charge les patients à
risque (vous pouvez cliquer sur plusieurs cases)
:
Le produit (tabac) et ses effets
La clinique (signes d'intoxication, pathologies
associées)
Les tests de dépistage et d'évaluation
(Fagerström, etc.)
Les protocoles de soins (sevrage, suivi, réseau)
La psychopathologie du patient fumeur
La relation médecin - fumeur (entretien, soutien)
Autre (précisez : )
***
Merci pour votre participation.
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