Situation des piqà»res et envenimations scorpioniques au Maroc : étude épidémiologique et analytique des facteurs de risque sur la période

CHAPITRE V :

CARTOGRAPHIE DES INDICATEURS DE SUIVI
DE LA PROVINCE D'EL KELAA DES SRAGHNA

Dans cette partie de l'étude, nous nous sommes limités à l'étude de la province d'El Kelâa Des Sraghna en suivant l'évolution des indicateurs de suivi durant les années d'étude.

I. Caractéristiques des piqûres

Durant les années d'étude de 2002 à 2006 nous avons colligé 11018 cas de piqûres avec une moyenne annuelle de 2204 cas dans la province d'El Kelâa Des Sraghna avec un pourcentage de 8,96% parmi un total de 123 018 cas de piqûres répertoriées à l'échelle nationale. La majorité des cas était survenue entre le mois d'avril et le mois d'octobre, avec un pic se situant durant les mois de juillet et août. (Tableau XIII).

1. Répartition du nombre des cas piqués selon les années d'étude (Figure 46)

La distribution des cas piqués selon les années dans la province d'El Kelâa Des Sraghna n'a montré aucune différence significative entre 2002 et 2006 avec 2244 et 2333 cas respectivement (p< 0.001) (Tableau XL).

Figure 46: Evolution annuelle du nombre de cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XL : Comparaison du nombre de cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - x²= 4,98 * x²= 16,12 *** x²= 7,69 ** x²= 1,73

2003 x²= 4,98 * - x²= 38,95 *** x²= 25,02 *** x²= 0,84

2004 x²= 16,12 *** x²= 38,95 *** - x²= 1,54 x²= 28,38 ***

2005 x²= 7,69 ** x²= 25,02 *** x²= 1,54 - x² = 16,71 ***

2006 x²= 1,73 x²= 0,84 x²= 28,38 *** x² = 16,71 *** -

2. Répartition de l'incidence selon les années d'étude (Figure 47)

L'incidence moyenne des piqûres de scorpion au niveau de la province d'El Kelâa Des Sraghna était de 2,90%o. Son évolution annuelle a connu une diminution hautement significative entre 2003 et 2005 avec 3,1 9%o, 2,61 %o et 2,69%o respectivement. Toutefois, une augmentation significative d'incidence a été enregistrée en 2006 avec 3,02%o (Tableau XLI).

Figure 47: Evolution annuelle de l'incidence dans La province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

2002 - Eobs = 1,90 Eobs = 4,63 *** Eobs = 3,69 *** Eobs = 0,11

2003 Eobs = 1,90 - Eobs = 6,60 *** Eobs = 5,67 *** Eobs = 1,87

2004 Eobs = 4,63 *** Eobs = 6,60 *** - Eobs = 0,95 Eobs = 4,78 ***

2005 Eobs = 3,69 *** Eobs = 5,67 *** Eobs = 0,95 - Eobs = 3,84 ***

2006 Eobs = 0,11 Eobs = 1,87 Eobs = 4,78 *** Eobs = 3,84 *** -

3. Répartition de la mortalité selon les années d'étude (Figure 48)

La mortalité moyenne des piqûres de scorpion au niveau de la province d'El Kelâa Des Sraghna était de 0.023%o, avec un minimum de 0.019%o en 2002 et un maximum de 0.028%o en 2006. La différence de mortalité entre les années s'est avérée non significative (p>0.05) (Tableau XLII).

Figure 48: Evolution annuelle de la mortalité dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLII : Comparaison de la mortalité due aux piqûres scorpioniques dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - Eobs = 0,52 Eobs = 0,05 Eobs = 0,95 Eobs = 1,23

2003 Eobs = 0,52 - Eobs = 0,57 Eobs = 0,43 Eobs = 0,71

2004 Eobs = 0,05 Eobs = 0,57 - Eobs = 1 Eobs = 1,28

2005 Eobs = 0,95 Eobs = 0,43 Eobs = 1 - Eobs = 0,28

2006 Eobs = 1,23 Eobs = 0,71 Eobs = 1,28 Eobs = 0,28 -

II. Caractéristiques des patients piqués

1. Répartition selon le sex ratio (Figure 49)

Le sex ratio annuel des piqûres dans la province étudiée était en faveur du sexe féminin, variant entre 0,87 et 0,99, la moyenne étant de 0,92. Les différences entre les années n'étaient tout de même pas significatives (p>0.05) (Tableau XLIII).

Figure 49: Evolution annuelle du sex ratio des piqûres de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLIII : Comparaison du pourcentage du sexe féminin piqué par le scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - Bobs = 0,29 Bobs = 0,49 Bobs = 1,15 Bobs = 1,02

2003 Bobs = 0,29 - Bobs = 0,21 Bobs = 0,88 Bobs = 1,33

2004 B_ob_s = 0,49 B_ob_s = 0,21 - Bobs = 0,63 Bobs = 1,48

2005 Bobs = 1,15 Bobs = 0,88 Bobs = 0,63 - Bobs = 2,16 *

2006 Bobs = 1,02 Bobs = 1,33 Bobs = 1,48 Bobs = 2,16 * -

2. Répartition selon le taux des enfants (Figure 50)

Les enfants (<15 ans) représentaient 33,34% des patients piqués au niveau de la province d'El Kelâa pendant la période d'étude. La proportion annuelle des enfants piqués fluctuait autour de cette valeur avec un maximum de 36,01% en 2004 et un minimum de 30,75% en 2006, la diminution étant hautement significative après 2005 (Tableau XLIV).

Figure 50: Evolution annuelle du taux d'enfants piqués dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 --- 2006.

Tableau XLIV : Comparaison du pourcentage des enfants piqué par le scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - Eobs = 0,87 Eobs = 1,36 Eobs = 2,26 * Eobs = 2,35 *

2003 Eobs = 0,87 - Eobs = 0,54 Eobs = 3,14 ** Eobs = 3,27 **

2004 Eobs = 1,36 Eobs = 0,54 - Eobs = 3,53 Eobs = 3,66 ***

2005 Eobs = 2,26 * Eobs = 3,14 ** Eobs = 3,53 - Eobs = 0,02

2006 Eobs = 2,35 * Eobs = 3,27 ** Eobs = 3,66 *** Eobs = 0,02 -

III. Caractéristiques cliniques

1. Répartition selon le taux d'envenimation (Figure 51)

Le taux moyen des envenimés dans la province étudiée était de 12,54%. Il a augmenté de 10,96% en 2002 à 13,66% en 2006, la valeur maximale ayant été enregistrée en 2005 avec 15,58%.

Figure 51: Evolution annuelle du taux d'envenimation dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLV: Comparaison du taux d'envenimation des cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - bobs = 0,40 bobs = 1,31 bobs = 4,47 *** bobs = 2,74 **

2003 bobs = 0,40 - bobs = 1,72 bobs = 4,95 *** bobs = 3,19 **

2004 bobs = 1,31 bobs = 1,72 - bobs = 3,05 ** bobs = 1,35

2005 bobs = 4,47 *** bobs = 4,95 *** bobs = 3,05 ** - bobs = 1,78

2006 bobs = 2,74 ** bobs = 3,19 ** bobs = 1,35 bobs = 1,78 -

2. Répartition selon le taux d'hospitalisation (Figure 52)

Le taux moyen des hospitalisés dans la région étudiée était de 16,13%, fluctuant entre 11,07%
et 47,35%. Il était de 47,35% en 2002, puis a chuté jusqu'à 11,07% en 2003 pour réaugmenter
significativement entre 2004 et 2006 avec 13,67% et 19,88% respectivement (Tableau XLVI).

Figure 52 : Evolution annuelle du taux d'hospitalisation dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLVI : Comparaison du taux d'hospitalisation des cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - bobs = 15,27 *** bobs = 13,13 *** bobs = 11,55 *** bobs = 9,77 ***

2003 bobs = 15,27 *** - bobs = 2,57 ** bobs = 4,92 *** bobs = 8,19 ***

2004 bobs = 13,13 *** bobs = 2,57 ** - bobs = 2,27 * bobs = 5,38 ***

2005 bobs = 11,55 *** bobs = 4,92 *** bobs = 2,27 * - bobs = 3,06 **

2006 bobs = 9,77 *** bobs = 8,19 *** bobs = 5,38 *** bobs = 3,06 ** -

Le nombre élevé des cas hospitalisés en 2002 pourrait être dû d'une part au nombre important d'enfants et d'autre part à la stratégie du CAPM qui n'était pas encore bien appliquée étant donné qu'elle ne s'est installée qu'en 2001.

IV. Caractéristiques thérapeutiques et évolutives

1. Répartition selon le taux de traitement (Figure 53)

Le taux moyen des patients ayant subi un traitement symptomatique était de 15,30%. Ce pourcentage est passé de 9,57% en 2002 jusqu'à 21,37% en 2005, les différences entre les années étant significatives (Tableau XLVII). On constate que l'évolution du taux de traitement suit celle du taux d'hospitalisation à partir de 2003 ce qui indique l'impact de la stratégie du CAPM ayant pour objectif la rationalisation de l'utilisation des médicaments en vue d'éviter les dépenses inutiles. En revanche, le taux faible de traitement en 2002, en dépit du taux élevé d'hospitalisation, pourrait être expliqué par le fait que le professionnel de santé n'accordait pas assez d'importance à la saisie complète des données concernant le traitement (fiches de surveillance).

Figure 53: Evolution annuelle du taux de traitement dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLVII : Comparaison du taux de traitement des cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 0 Eobs = 2,11 * Eobs = 5,86 *** Eobs = 10,75 *** Eobs = 9,24 ***

2003 Eobs = 2,11 * 0 Eobs = 3,93 *** Eobs = 8,97 *** Eobs = 7,38 ***

2004 Eobs = 5,86 *** Eobs = 3,93 *** 0 Eobs = 4,78 *** Eobs = 3,18 **

2005 Eobs = 10,75 *** Eobs = 8,97 *** Eobs = 4,78 *** 0 Eobs = 1,73

2006 Eobs = 9,24 *** Eobs = 7,38 *** Eobs = 3,18 ** Eobs = 1,73 0

2. Répartition selon le taux de létalité général (Figure 54)

Le taux moyen de létalité générale due aux piqûres et envenimations scorpioniques dans la province d'El Kelâa Des Sraghna était de 7,90%. Il était de 6,24% en 2002 et a augmenté considérablement pour atteindre son maximum en 2005 avec 9,70% (Tableau XLVIII). La létalité élevée en 2005 et 2006 est principalement due au nombre élevé des envenimés

pendant ces deux années, contrairement à l'an 2002 où le taux d'envenimation était faible (Figure 51) (Tableau XLV).

Figure 54 : Evolution annuelle du taux de létalité générale dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLVIII : Comparaison du taux de létalité générale des cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - Eobs = 0,36 Eobs = 0,33 Eobs = 1,28 Eobs = 1,22

2003 Eobs = 0,36 - Eobs = 0,01 Eobs = 0,96 Eobs = 0,89

2004 Eobs = 0,33 Eobs = 0,01 - Eobs = 0,92 Eobs = 0,85

2005 Eobs = 1,28 Eobs = 0,96 Eobs = 0,92 - Eobs = 0,09

2006 Eobs = 1,22 Eobs = 0,89 Eobs = 0,85 Eobs = 0,09 -

3. Répartition selon le taux de létalité intra-hospitalière (Figure 55)

Le taux de létalité intra-hospitalière a connu une nette diminution passant de 12,07% en 2002 jusqu'à 4,90% en 2006, la différence étant très significative (p< 0.01) (Tableau XLIX).

Malgré l'augmentation des taux d'envenimation et d'hospitalisation pendant la période d'étude (Figures 51 et 52), il y a eu une diminution de la létalité intra-hospitalière ce qui implique une amélioration importante de la prise en charge des envenimations scorpioniques.

Figure 55: Evolution annuelle du taux de létalité intra-hospitalière dans la province d'El Kelâa Des Sraghna pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XLIX : Comparaison du taux de létalité intra-hospitalière des cas de piqûre de scorpion dans la province d'El Kelâa Des Sraghna.

2002 2003 2004 2005 2006

2002 - Eobs = 3,03 ** Eobs = 4,32 *** Eobs = 3,41 *** Eobs = 4,64 ***

2003 Eobs = 3,03 ** - Eobs = 2,20 * Eobs = 0,71 Eobs = 2,69 **

2004 Eobs = 4,32 *** Eobs = 2,20 * - Eobs = 1,44 Eobs = 0,40

2005 Eobs = 3,41 *** Eobs = 0,71 Eobs = 1,44 - Eobs = 1,89

2006 Eobs = 4,64 *** Eobs = 2,69 ** Eobs = 0,40 Eobs = 1,89 -

DISCUSSION ET CONCLUSIONS

L'étude du relevé mensuel des cas de piqûres et d'envenimations scorpioniques, a permis d'avoir une idée objective et générale sur cette pathologie. Les indicateurs choisis nous ont permis d'évaluer et de suivre les variations temporelles et spatiales de la morbidité et de la mortalité.

La piqûre de scorpion se présente ainsi comme une problématique sanitaire marocaine limitée dans le temps entre mai et septembre, et touchant préférentiellement les régions du Centre- Sud du pays :

- la limitation dans le temps s'explique par le caractère thermophile des scorpions (Soulaymani-Bencheikh R (a) et al. 1999) qui sont plus actifs pendant les mois les plus chauds. En effet, la majorité des cas de piqûres a été enregistrée durant les mois de juillet et août, ce qui rejoigne les données de la littérature (Abroug F et al. 1994, Hmimou R et al. 2008, Soulaymani R et al. 2007, Soulaymani R et al. 2002, Touloun O et al. 2001). Par conséquent, les autorités sanitaires dans notre pays sont appelées à renforcer les efforts de lutte contre ce fléau durant cette période estival surtout en mois de juillet et août.

- l'origine géographique des sujets piqués correspond à la distribution géographique des espèces venimeuses au Maroc comme décrite par Vachon (Vachon M 1952). Ces espèces se retrouvent dans les régions délimitées par la côte Atlantique à l'Ouest et par le versant du haut Atlas au centre (Soulaymani R et al. 2004). La comparaison de la répartition géographique des sujets piqués avec la carte de la répartition de quelques scorpions au Maroc (Vachon M 1952, Touloun O et al. 1997, Touloun O et al. 2001, Gantenbein B et al. 2003) révèle une concordance parfaite entre le noyau à forte incidence et mortalité et une importante agglomération des espèces scorpioniques au niveau de cette zone.

D'autre part, l'étude nous a permis de distinguer trois régions selon l'incidence et la mortalité: - régions d'endémicité élevée sans mortalité correspondant à la région Sud du Maroc;

- régions d'endémicité élevée avec risque de mortalité correspondant à la région Centre-Sud du Maroc;

- régions de faible endémicité avec absence de mortalité correspondant à la région Nord du Maroc. Ceci rejoint la répartition géographique tracée avant la campagne de lutte contre les piqûres et les envenimations scorpioniques.

Cette répartition concorde avec celle de la littérature (Soulaymani R et al. 2004).

L'incidence des piqûres scorpioniques diffère amplement d'un pays à l'autre et d'une région à l'autre mais le Maroc reste parmi les pays à forte incidence. De plus, les résultas du présent travail ont pu montrer cette forte incidence au niveau de la région d'étude et le tableau L donne une comparaison entre nos résultats et ceux de quelques régions du monde.

Tableau L : Comparaison des incidences des piqûres de scorpions entre notre région d'étude et différentes régions du monde.

Incidence (%o) Auteur (année)

Arabie Saoudite 0.90 Al-Sadoon M. K et al. 2003

Algérie 1.56 Laid Y et al 2000

Venezuela 0.18 Maradei- Irastorza 1999

Maroc 0.53 Soulaymani-Bencheikh R (b) et al

¹⁹⁹⁹

Notre série : Maroc (Relevé mensuel) 0,83

Jalisco (Mexique) 4.28 Salazar-Lucia 2001

Tiznit (Maroc) 3.20 Soulaymani-Bencheikh R et al. 1999

Bechar (Algérie) 2.84 Laid Y et al 2000

Azilal (Maroc) 2.80 Soulaymani-Bencheikh R et al. 2005

Khouribga (Maroc) 2.76 Soulaymani R et al. 2007

Taroudant (Maroc) 2.60 Soulaymani-Bencheikh R et al. 2005

Beni Mellal (Maroc) 1.64 Soulaymani-Bencheikh R et al. 2005

Notre série : Les provinces de la région de Marrakech-Tensift- Al Haouz (Relevé mensuel)

Chichaoua 3.58 Al Haouz 2.94 Kelâa Des Sraghna 2.90 Essaouira 2.57 Marrakech 1.87

L'augmentation de l'incidence au cours de la période de l'étude s'expliquerait par l'augmentation des déclarations due à la sensibilisation de la population qui consultait plus en cas de piqûre est qui est devenue de plus en plus consciente de la gravité des envenimations scorpioniques et de l'inefficacité des méthodes traditionnelles. Aussi préfère-t-elle la prise en charge hospitalière au dépend des tradipraticiens et des herboristes dont les pratiques sont douteuses. Ceci grâce aux diverses campagnes de sensibilisation (émissions, radiotélévisées...) réalisées par le CAPM.

Cette augmentation serait aussi due à la mise en place du système d'information et à la formation et l'information du professionnel de santé sur ce système, mais aussi à la sensibilisation de toutes les provinces médicales pour la déclaration de leurs cas.

D'autre part, dans notre série toutes les tranches d'âge sont touchées par cette affection ce qui pourrait s'expliquer par le fait que les piqûres scorpioniques surviennent généralement de façon accidentelle (scorpion caché dans les chaussures ou les sacs...) ou par imprudence (soulever une pierre, mettre la main dans une anfractuosité, lors des labeurs aux champs, marcher pieds nus...). Nous rejoignons ainsi les résultats trouvés par d'autres études (Abroug F et al. 1994, Goyffon M 2002).

Aussi, le sexe féminin est significativement plus touché par les piqûres de scorpions dans certaines provinces de la région de Marrakech-Tensift Al Haouz (El Kelâa Des Sraghna, Al Haouz, Marrakech et Chichaoua) ce qui serait explicable par la supériorité des femmes au niveau de la pyramide des âges dans ces provinces.

En ce qui concerne l'état des piqués, et afin de comparer les données concernant les classes de gravité de notre série avec celles de la littérature, nous avons adopté la classification d'Abroug vue la facilité de son application dans le triage des victimes de cette intoxication. En effet, Les manifestations cliniques des piqûres de scorpion sont très disparates et elles varient d'un piqué à un autre suivant l'âge, le terrain et le scorpion en cause (Mebs D 2002). Ainsi, conformément à la littérature, la classe I a dominé le tableau clinique dans notre étude (El Amin E.O et al. 1995) et englobe la majorité des cas de piqûres (Abroug F et al. 1994, Roodt A.Ret al. 2003) suivie de la Classe II dont le passage éventuel à la classe III se produit de façon imprévisible et parfois brutale (Tableau LI).

Tableau LI: Comparaison des pourcentages des classes de gravité de notre série à ceux de la littérature.

Littérature	Classe I	Classe II	Classe III
Soulaymani R (Maroc) Soulaymani R et al. 2004	87.8% 78%	10,3% 17%	1,8% 0%
	89,8%	9%	1,2%
Soulaymani R (Marrakech-Tensift-Al Haouz) Soulaymani R et al.2004 Abroug ( )	90.1%	8.7%	1,2%
Soulaymani R (Doukkala-Abda) Soulaymani R et al.2004	86.9%	10.9%	2.2%
Soulaymani R (Tadla-Azilal) Soulaymani R et al.2004	67.9%	22.3%	9.8%
Soulaymani R (Chaouia-Ouardigha) Soulaymani R et al.2004	92.6%	6.2%	1.2%
Soulaymani R (Sous-Massa-Darâa) Soulaymani R et al.2004	86.8%	11.3%	1.9%
Al Haouz	93.02%	6.21%	0.77%
Notre série : Chichaoua	92.83%	5.99%	1.18%
Les provinces de la région de Marrakech Marrakech-Tensift- Al Haouz	91.45%	8.47%	0.09%
(Relevé mensuel) El Kelâa Des Sraghna	87.46%	11.43%	1.11%
Essaouira	77.61%	20.66%	1.72%
Notre série : Maroc (Relevé mensuel)	91.16%	7.83%	1.01%

Le taux d'envenimation moyen au Maroc a connu une diminution après la mise en place de la stratégie du CAPM, passant de 10,16% avant la campagne (avant 2001) à 8,84% après la campagne (entre 2002 et 2006). Ce taux reste nettement inférieur à celui de plusieurs pays voisins à l'instar de l'Algérie dont le taux d'envenimation par piqûres de scorpion est de 17% (Triki D.H et al 2004). En revanche, l'augmentation annuelle du taux d'envenimation entre 2002 et 2006 dans les provinces de la région de Marrakech-Tensift Al Haouz témoigne du fait que les professionnels de santé, ainsi que la population, ont bien assimilé la différence entre une piqûre simple et une envenimation scorpionique. D'autre part, la légère diminution du

nombre d'hospitalisations reste encourageante et dénote une rationalisation de la prise en charge, ce qui a été confirmée par Soulaymani-Bencheikh R et al en 2004.

Si le nombre annuel des envenimations est presque identique à celui des hospitalisations, c'est par ce que le personnel médical serait conscient du fait que tout envenimé risque d'évoluer vers un décès et devrait donc être hospitalisé ou alors référé vers une structure plus performante. Par ailleurs, la référence semble augmenter d'année en année, en fait ce sont les déclarations qui ont augmenté. En effet, si la structure sanitaire ne possède pas de service de réanimation et qu'un patient arrive avec des signes prédictifs de gravité tels que : fièvre (>39°), âge = 15 ans, hypersudation, vomissement et priapisme (cf. arbre de décision), il est automatiquement envoyé vers une structure de référence car il risque d'évoluer vers une détresse vitale. La diminution du nombre des référés serait la conséquence de la formation des professionnels de santé sur la conduite à tenir devant une piqûre de scorpion contenant un arbre de décision clair et facile à appliquer par tout professionnel de santé.

Dans la province médicale d'El Kelâa Des Sraghna, le nombre de cas traités a suivi le nombre de cas hospitalisés entre 2002 et 2006 ce qui serait également du à la bonne application de la conduite à tenir permettant de distinguer entre une piqûre scorpionique et une envenimation scorpionique.

La diminution des taux de létalité après la stratégie du CAPM, passant de 1 5.4%o avant la compagne à 3.55%o après la campagne, témoigne d'une meilleure prise en charge. Cependant la létalité au Maroc reste importante par rapport aux autres pays (Goyffon M et al 1989, Soulaymani-Bencheikh R et al 2004, Goyffon M 1989).

Enfin, nous notons avec satisfaction que la létalité intra-hospitalière par envenimations scorpioniques n'a pas augmenté au cours de la période d'étude au niveau des régions à risque (Marrakech-Tensift-Al Haouz, Doukkala-Abda, Tadla-Azilal, Chaouia-Ouardigha et SoussMassa-Darâa), malgré le bannissement de l'utilisation de la sérothérapie antiscorpionique. Ceci montre que le personnel médical et paramédical commence à rationaliser la prise en charge. Cependant, cette dernière reste très limitée en raison de l'absence, dans certaines provinces, de réanimateurs, de médicaments nécessaires et de matériels de réanimation mais aussi en raison de l'insuffisance de formation du personnel dans le domaine de la réanimation et des soins intensifs.

Conclusions

Le système d'information sur les piqûres et les envenimations scorpioniques a joué le rôle
d'un observatoire en nous aidant à étudier le problème du scorpionisme au Maroc. Ainsi

l'implantation du registre, premier en son genre au Maroc, et son exploitation à partir du relevé mensuel ont permis de collecter de façon exhaustive des données et de tracer la carte épidémiologique des piqûres de scorpion dans notre pays. Il ressort des différents éléments étudiés un impact positif de l'implantation de ce système.

L'exploitation des données a permis également de montrer que la piqûre de scorpion reste toujours un véritable problème de santé publique, à la fois par sa fréquence et par sa létalité élevées. Des efforts restent encore à fournir à la fois pour le renforcement en personnel spécialisé, et pour l'approvisionnement en médicaments et en matériel de réanimation afin de diminuer la mortalité qui reste encore élevée. Cependant, ce n'est là qu'un point de départ. Il faudra continuer la généralisation et le renforcement de la formation dans toutes les régions sont nécessaires, l'adhésion de toutes les provinces au système d'information est le seul garant pour pouvoir évaluer les résultats de la stratégie mise en place aussi il faut continuer cette surveillance dans les années à venir, afin de suivre les indicateurs de morbidité et de mortalité jusqu'à vaincre ce fléau qu'est le scorpionisme au Maroc.