L'ascaridiose ou ascaridiase est une parasitose intestinale
humaine, due à un nématode, Ascaris lumbricoïdes. C'est une
parasitose cosmopolite, atteignant un quart de la population mondiale. Elle
prédomine dans les pays en voie de développement (PED) où
différents facteurs concourent à sa transmission (la chaleur,
l'humidité, le péril fécal).
L'Ascaris lumbricoïdes est un ver rond, de 12 à
30cm de long sur 2 à 4cm de diamètre pour le mâle et 20
à 35cm sur 2 à 4cm pour la femelle. Il vit dans le jéjunum
de l'homme.
Le cycle évolutif est simple. C'est un cycle direct,
sans hôte intermédiaire. Les femelles fécondées
pondent des oeufs éliminés dans le milieu extérieur
où ils s'embryonnent dans des conditions de la température
élevée (28 à 32°c) et de forte humidité. Les
oeufs ingérés, avec les eaux de boisson ; les légumes ;
les fruits souillés, libèrent les larves qui traversent la paroi
intestinale, gagnent le foie par la veine porte, puis le coeur droit,
l'artère et les capillaires pulmonaires en 3 à 4 jours. Puis, au
bout d'une semaine, elles franchissent la paroi alvéocapillaire, passent
dans l'arbre trachéobronchique, sont dégluties et arrivent au
niveau du jéjunum et se transforment en ver adulte. Six à huit
semaines plus tard, les femelles commencent à pondre. Le cycle dure au
total 60 à 90 jours.
L'ascaridiose est fréquemment asymptomatique. Lorsqu'elle
est symptomatique, elle se déroule en deux phases :
dues au passage de la larve. Le syndrome Loeffler est la
manifestation la plus classique. Il entraîne une toux sèche, une
dyspnée, une expectoration muqueuse et un état
subfébrile.
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courbe de Lavier, l'HE est maximum en fin de migration larvaire
(les éosinophiles représentent entre 30 à 50% des
leucocytes).
Elle est due à la présence des vers adultes dans
la lumière intestinale. Elle entraîne des douleurs abdominales
pseudo ulcéreuses, des nausées, des vomissements, une
diarrhée
Le diagnostic en phase d'invasion est un diagnostic de
présomption, basé sur l'hyper éosinophilie.
En phase d'état le diagnostic est parasitologique.
L'examen parasitologique des selles à l'état frais et
après concentration met en évidence d'oeufs ovalaires et
symétriques de 50 à 80ì m sur 35 à 55ì m
à coque externe épaisse et mamelonné brun foncé,
à coque interne lisse, incolore et très épaisse lorsqu'ils
sont fécondes.
Les ankylostomes sont des vers ronds. Ils mesurent environ
10mm de long. Les adultes vivent dans le duodenojèjunum de l'homme. Les
ankylostomes sont des parasites exclusivement humains, sans hôte
intermédiaire. Les oeufs émis dans les selles sont non
embryonnés. Ils vont s'embryonner dans le milieu extérieur selon
certaines conditions de température (22 à 26 °c pour
Ankylostome duodénale, 27 à 30°c pour Necator
americanus).
Les embryons se transforment en larves rhabditoidesL1, puis
strongyloides L2, puis L3 infectantes. Elles sont très
résistantes dans le milieu extérieur (2 à 10 mois sur le
sol, 18 mois dans l'eau). La contamination se fait dans la terre, les boues et
l'eau douce fécalisées, le plus souvent au niveau des pieds. Les
larves L3 pénètrent par voie
cutanée, gagnent par voie sanguine ou lymphatique le
coeur, le poumon, la trachée avant d'être dégluties dans le
tube digestif. Dans le duodénum, la larve se transforme en ver adulte.
Le cycle dure entre 50 et 60 jours.
1.1.1.2.3 : Clinique
On décrit trois phases cliniques en rapport avec le
cycle : pénétration cutanée, migration larvaire et action
des vers adultes au niveau intestinal.
+ Phase de pénétration
Cette phase est caractérisée par une dermite
prurigineuse, un érythème maculo prurigineux fugace qui se voit
au cours de la primo invasion.
+ Phase larvaire d'invasion
Les larves entraînent une irritation des voies
aériennes supérieures, des manifestations allergiques.
+ Phase d'état intestinale
Elle est caractérisée par :
· Des troubles digestif : douleur épigastrique,
ballonnement abdominal, douleurs pseudo ulcéreuses avec pyrosis
entraînant une géophagie ;
· Une anémie : avec asthénie, dyspnée
d'effort, tachycardie, palpitation, vertige, pâleur cutanéo
muqueuse
1-1-1-2-4 : Diagnostic
A la numération formule sanguine on note :
> Une anémie microcytaire, hypochrome,
hyposideremique,
arégénérative, le taux
d'hémoglobine peut être inférieur à 3g/dl ;
>
Hyperleucocytose due à une hyper éosinophilie maximum au
troisième mois (60 à 80% de la formule
leucocytaire).
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Le diagnostic de certitude est parasitologique, l'examen
parasitologique de selles permet de mettre en évidence d'oeufs
ellipsoïdes, symétriques, à coque mince et transparente, de
60ì m sur 40ì m, contenant quatre blastomères.
1-1-1-2-5 : Traitement
Le traitement antiparasitaire fait appel aux :
> Benzidimazolés : mebendazole (VERMOX®) ou
Albendazole (ZENTEL®) à la dose de 200mg /j pendant trois jours,
> Le pyrantil (HELMINTOX®) ou de pamoate de pyrantel
(COMBANTRIN®) est actif à la dose 200mg /kg en un ou deux prise
pendant trois jours
1-1-1-2-6 : Prophylaxie
Maladie du péril fécal, la prophylaxie de
l'ankylostomiase est identique à celle de l'ascaridiose. De plus la
prévention individuelle impose la marche avec chaussures.
1-1-1-3 : Anguillule et anguillulose
1-1-1-3-1 : Généralités
L'anguillulose est une Nématodoses tropicale. Son
cycle évolutif permet de perpétuer sa présence chez
l'homme pendant de très nombreuses années. La gravité de
la maladie à la forme maligne, potentiellement mortelle, en rapport avec
la dissémination larvaire multi viscérale chez les sujets
immunodéprimés.
1-1-1-3-2 : Epidémiologie
L'anguillulose est due à un ver rond, Strongyloides
stercoralis, qui vit dans la muqueuse du duodeno-jéjunum.
Le réservoir principal de parasite est l'homme, le
rôle des animaux (chien, chat) qui sont aussi réservoir est mal
connu.
L'anguillulose est une maladie cosmopolite devenue tropicale,
les pays touchés sont l'Afrique noire, les Antilles, l'Amérique
centrale et du sud, l'océan indien, l'Asie du sud-est.
Le cycle est complexe. Chez l'homme, la larve
strongyloïde infectante L3 franchit le revêtement cutané,
gagne par voie sanguine ou lymphatique le coeur droit, les poumons puis remonte
vers le carrefour digestif et la trachée. Elle est déglutie et va
s'enfouir dans la muqueuse duodenojéjunum.
La femelle commence à pondre des oeufs un mois
après.
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Les oeufs donnent des larves rhabditoïdes L1 qui migrent
dans la lumière intestinale.
Le cycle peut alors se dérouler de trois façons
:
· Les larves L1 éliminées dans le milieu
extérieur donnent directement des larves infectantes L3. C'est le cycle
court, extérieur, asexué.
· Les larves L1 sont éliminées dans le
milieu extérieur et se transforment en larves L3 infectantes. C'est le
cycle long, externe, sexué, indirect. Dans des conditions
extérieures favorables de température et d'humidité
(température <20°c ; forte humidité), L3donnent en 2
à 3 jours des adultes males et femelles qui s'accouplent. Les femelles
pondent des oeufs sur le sol qui donnent des larves rhabditoïdes L2, puis
des larves strongyloïdes L3 qui infectent l'homme par voie
transcutanée.
· Les larves L1 se transforment directement dans
l'intestin du malade en larves infectantes L3. C'est un cycle court, interne,
asexué ou cycle d'auto infestation.
Les larves L3 pénètrent la muqueuse intestinale
gagnent le poumon par la circulation sanguine, puis deviennent adultes dans
l'intestin.
L'homme se contamine dans le sol pollué par les
matières fécales. La contamination se fait essentiellement par
voie transcutanée au cours de la marche pieds nus dans les boues.
1-1-1-3-3 : Clinique
L'anguillulose est souvent asymptomatique (jusqu'à 50%
des cas). Lorsqu'elle est symptomatique, elle évolue en trois phases
:
> Phase d'invasion est caractérisée par une
éruption papuleuse au point d'inoculation ou par des réactions
allergiques : urticaire, prurit ;
> Phase de migration larvaire est marquée par une
toux irritative, dyspnée asthmatiforme, syndrome de Loeffler ;
> Phase d'état est caractérisée par un
syndrome douloureux abdominal à type d'épigastralgies pseudo
ulcéreuses, dyspepsie, diarrhée et constipation, avec atteint
plus moins marquée de l'état général.
1-1-1-3-4 : Diagnostic
Le diagnostic de certitude est parasitologique .L'examen direct
des selles permet de mettre en évidence des larves rhabditoïdes.
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1-1-1-3-5 : Traitement
Le traitement de première intention de l'anguillulose est
l'ivermectin (STROMECTOL®) à la dose de 200ì g/kg en prise
unique. Parmi les benzimidazolés, sont actifs l'Albendazole
(ZENTEL®) 400mg / j pendant trois jours et le thiabendazole
(MINTEZOL®) 50mg/kg /j en deux prises pendant trois jours.
1-1-1-3-6 : Prophylaxie
Maladie du péril fécal, à transmission
transcutanée, la prévention est identique à de
l'ankylostomiase.
1-1-1-4 : Trichocéphale et
trichocéphalose
1-1-1-4-1 : Généralités
La trichocéphalose est due à un
nématode, Trichiuris trichiura. C'est une parasitose intestinale
cosmopolite le plus souvent asymptomatique, mais qui, en cas d'infection
massive, peut entraîner de manifestations graves chez les jeunes
enfants.
1-1-1-4-2 : Epidémiologie
Les vers adultes vivent au niveau du colon. Ils sont
fixés par leur extrémité antérieure filiforme dans
la muqueuse intestinale, surtout au niveau du cæcum, en raison de la
relative stagnation stercorale à ce niveau. Ils se nourrissent de sang.
Les oeufs sont éliminés dans les selles et s'embryonnent dans le
milieu extérieur.
L'homme se contamine en ingérant des oeufs
embryonnés avec l'alimentation ou par les mains souillées par la
terre. L'embryon donne dans l'intestin grêle une larve qui va se fixer
dans le colon où elle devient adulte en 4 à 5 semaines. Un ver
adulte absorbe 0,005ml sang de par jour.
1-1-1-4-3 : Clinique
Cliniquement on distingue deux phases :
> Une phase d'invasion toujours asymptomatique, avec comme
seul stigmate l'hyper éosinophilie.
> Une phase d'état ou phase intestinale où
l'expression clinique est fonction de la charge parasitaire. Pendant cette
phase on distingue deux formes :
· La forme mineure se caractérise par un
syndrome dyspeptique avec nausée et flatulence, souvent associe à
une constipation et amaigrissement.
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· La forme majeure est la trichocéphalose
massive infantile, liée à une atteinte massive du colon, du
cæcum, du rectum. Elle atteint les enfants de 2 à 7 ans et
réalise plusieurs tableaux cliniques entérite trichocephalienne
avec douleur abdominale et diarrhée entraînant une
déshydratation.
1.1.1.4.4 Diagnostic
Le diagnostic est parasitologique : la présence
d'oeufs caractéristiques, de forme ovoïde, munis à leurs
deux pôles de bouchons muqueux translucides. Ils sont entourés
d'une coque épaisse brun sombre. Ils mesurent 5ì m sur 22ì
m. Leur taille aspect de «petits citrons» les fait facilement
reconnaître sous le microscope.
Le diagnostic est aussi endoscopique par mise en évidence
des vers adultes au niveau du rectum ou du caecum.
1.1.1.4.5 Traitement
Il fait appel aux benzimidazolés : mebendazole ou
Flubendazole 200mg /j pendant trois jours ou Albendazole 400mg /j.
1.1.1.5 : Oxyure et oxyurose
1.1.1.5.1 : Généralités
L'oxyurose est due à un némathelminthe,
Enterobius vermicularis. C'est une parasitose digestive cosmopolite très
fréquente tant en zones tempérées qu'en zones
tropicales.
1.1.1.5.2 : Epidémiologie
Le cycle de l'oxyurose est simple : les oeufs avalés
éclosent dans l'estomac et le duodénum, donne des larves qui
gagnent l'iléon et le cæcum. Les larves devenues adultes
s'accouplent et les femelles migrent vers l'anus et pondent au niveau de la
marge anale des oeufs qui s'embryonnent en quelques heures.
Le réservoir de parasite est l'homme seul. La
transmission est directe de l'anus à la bouche par les doigts, en
particulier chez l'enfant ; indirecte par les objets et les aliments
souillés. La transmission par inhalation d'oeufs embryonnés dans
la poussière est possible.
1.1.1.5.3 : Clinique
L'oxyurose est souvent asymptomatique. Le signe essentiel, si
elle est symptomatique, est le prurit anal surtout le soir et la nuit. Il
entraîne des lésions de grattage.
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Des douleurs abdominales, par fois une diarrhée faite de
selles molles, enveloppées de mucus quelque fois strié de sang
peuvent accompagner le prurit.
1.1.1.5.4 : Diagnostic
Il est parasitologique :
· Visualisation des vers adultes à la marge de
l'anus, dans les selles : présence d'oxyures femelles, vers blancs,
ronds, de 5 à 12mm de long ;
· Surtout, recherche d'oeufs par la méthode du
scotch de Graham : présence d'oeufs lisses, parois épaisses,
asymétriques, de 50 à 60ì m de long sur 30ì m de
diamètre.
1.1.1.5.5 : Traitement
Il fait appel au pamoate de pyrantel (COMBANTRIN®)
à la dose 11 mg/kg en une prise ; aux benzimidazolés :
VERMOX® ou FLUVERMAL® 100mg/j ; ZENTEL® : 400mg/j.
1.1.1.5.6 : Prophylaxie
La lutte essentielle est contre la transmission directe :
elle consiste en lavage des mains et nettoyage des ongles, l'entretient de la
literie, des sous-vêtements.
1.1.2 : Plathelminthiases
1.1.2.1 : Ténia et téniasis
Le Tænia saginata est le plus rependu (hôte
intermédiaire : le boeuf) et le Tænia solium du porc.
Il s'agit d'un ver plat (plathelminthe) dont l'adulte mesure
4 à 10m de long. Il vit fixé à la muqueuse intestinale par
son scolex, le corps est formé d'anneaux qui contiennent des oeufs ; ils
sont après détachés, émis dans les selles. Les
oeufs souillent le milieu extérieur. Avalés par l'hôte
intermédiaire (le boeuf ou le porc), ils se transforment dans
le tissu musculaire en cysticerques. L'homme se contamine en
mangeant de la viande de boeuf ou de porc mal cuite. Le cysticerque devient
adulte en 2 ou 3 mois.
1.1.2.1.1 : Clinique
La présence de Tænia solium ou Tænia
saginata adultes chez l'homme est le plus souvent relativement bien
tolérée mis à part nausée, crampes
épigastrique, poussées de diarrhée et perturbation de
l'appétit, parfois perte de poids.
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1.1.2.1.2 Diagnostic
Le diagnostic porte sur la découverte d'anneaux dans les
selles ou les sous vêtement.
L'éosinophilie sanguine est très variable.
1.1.2.1.3 : Traitement
Le traitement fait appel à la niclosamide : 2g chez
l'adulte en deux prises ; 1g chez l'enfant de 2 et 5ans.
1.1.2.1.4 : Prophylaxie
Elle consiste :
> Au contrôle vétérinaire ;
> A la cuisson suffisante de la viande de porc et de boeuf
;
> Traitement immédiat pour prévenir la
cysticercose humaine.
1.1.2.2 : Schistosoma mansoni et bilharziose
La bilharziose intestinale est due au Schistosoma mansoni, la
maladie existe en Afrique et en Amérique latine, la contamination se
fait au cours des bains par pénétration transcutanée.
1.1.2.2.1 : Clinique
Il s'agit d'une diarrhée plus ou moins accentuée
d'un état dysentérique. Il existe une hyper
éosinophilie.
1.1.2.2.2 Diagnostic
Il se fait par la découverte d'oeufs dans les selles
ou par la biopsie de la muqueuse rectale. Les tests immunologiques en
immunofluorescence sont d'une grande utilité
1.1.2.2.3 Traitement
Le médicament le plus efficace est le Nitridazole
(Ambilhar) 2mg /kg pendant 7 jours sous surveillance médicale. Le
médicament le plus utilisé est le Praziquantel (Biltricide).
1.3 : Protozooses intestinales
1.3.1 : Amibe et amibiase
Entamoeba histolitica agent de l'amibiase existe en Afrique,
Asie et Amérique latine.
L'infestation se fait par la consommation de fruits ou de
légumes souillés de kystes parasitaires et la consommation d'eau
impropre.
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1.3.1.1 : Clinique
Le tableau clinique habituel est fait d'une diarrhée
sanglante ou dysenterie. La localisation hépatique entraînant un
tableau associant fièvre avec hépatomégalie douloureuse,
syndrome inflammatoire.
1.3.1.2 : Diagnostic
Dans les formes aigues, il se fait par l'examen des selles
fraîches pour la mise en évidence des kystes d'amibe.
Le diagnostic de l'amibiase hépatique peut être fait
par l 'i mm u nofl uorescence.
1.3.1.3 : Traitement
Le traitement fait appel au métronidazole (FLAGYL®)
30 à 50mg/kg /j et un amoebicide de contact (INTETRIX) pour des porteurs
sains.
1.3.2 : Giardia et giardiase
La giardiase ou lambliase est une parasitose de l'intestin
grêle due à un protozoaire flagellé (Giardia ou lamblia).
Cosmopolite ; souvent bien tolérée, elle peut engendre des
troubles digestifs sévères chez l'enfant. Elle est
spécifique à l'homme et existe sous deux formes :
végétative (trophozoïte) et kystique. La contamination se
fait par ingestion des kystes.
1.3.2.1 : Cliniques
La parasitose est souvent latente. Elle peut entraîner
des douleurs abdominales, des diarrhées, un syndrome de mal absorption
pseudo colique, Un déficit immunitaire notamment Ig qui favorise la
pathologie.
1.3.2.2 : Diagnostic
Il repose sur l'examen des selles à la recherche de
formes végétatives ou kystiques.
1.3.2.3 : Traitement
Le médicament le plus utilisé est le
métronidazole (FLAGYL®) : 25mg/kg/j en deux prises pendant 7 jours
voir 15 jours
1.3.3 : Trichomonas intestinalis et
trichomonose
Penta trichomonas hominis ou trichomonas intestinalis est un
protozoaire flagellé parasite spécifique de l'homme chez qui, il
détermine de par sa présence dans le gros intestin la
trichomonose intestinale.
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1.3.3.1 : Répartition
géographique
Bien que cosmopolite et touchant 3 à 20% de population
selon les régions, c'est un parasite mineur, compte tenu de sa
fragilité. L'absence de formes kystiques interrompt sa
dissémination dans la nature.
1.3.3.2 : Morphologie
Il n'est pas connu sous sa forme végétative,
long de 7 à 10pm, en forme d'amande, maintenu par un axostyle dont la
pointe dépasse en arrière, elle porte 3 à 5 flagelles
antérieurs libres et un long flagelle récurent qui soulève
une membrane ondulante aussi longue que le corps.
1.3.3.3 : Cycle évolutif
Le cycle a un seul hôte, l'homme. En l'absence de
formes kystiques connues, on admet que c'est la forme végétative,
capable de résister un mois en milieu humide qui assure la contamination
du sujet sain par souillure des boissons ou aliments. La transmission inter
humaine est aussi fréquente
1.3.3.4 : Diagnostic
Il se fait par l'examen coprologique avec des selles
fraîches
1.3.3.5 : Prophylaxie
L'infestation peut être prévenue en
évitant l'absorption d'eau impropre ou des aliments contaminés,
en se lavant soigneusement les mains avant le repas.
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