I.1.2 Définition de concepts
Pour une meilleure compréhension du sujet de
l'étude, nous avons jugé bon de définir quelques concepts
clés qui sont les suivants :
La mutuelle de santé :
c'est une association à but non lucratif, basée sur les principes
de solidarité et d'entraide entre des personnes physiques qui y
adhèrent de façon libre et volontaire. Elle a pour objectif de
mener des actions de prévoyances dans le domaine de la santé au
moyen des cotisations des membres et à leur profit. Les membres
définissent les objectifs, les modalités d'organisation et les
activités de leur mutuelle et participent à son fonctionnement.
Ils versent des cotisations qui ne sont pas liées à leur risque
personnel de tomber malade. Grâce aux cotisations, la mutuelle garantit
à ses membres le paiement (ou le remboursement) de tout ou partie du
coût de leurs soins de santé. Ceux-ci sont fournis par des
prestataires avec lesquels la mutuelle a conclu, le plus souvent, des accords
portants, entre autres, sur les tarifs et la qualité des
soins, BIT (2002).
Adhérent (d'une
mutuelle) : c'est toute personne qui s'affilie à une
mutuelle et s'engage à en respecter les statuts et le règlement
intérieur et à verser ses cotisations. Il peut ouvrir le droit
aux services de la mutuelle à un certain nombre d'individus
dépendants directement de lui que l'on appelle « personne
à charge ». Ce sont en général son ou sa
conjoint(e) et ses enfants, jusqu'à un certain âge, ses ascendants
au premier degré, etc.
Référence obligatoire ou prestataire
conventionné : la mutuelle pour réduire les
risques de surconsommation impose des prestataires de soins auxquels
l'adhérent doit avoir recourt en cas d'événement
santé. En ces lieux, l'adhérent bénéficie le plus
souvent d'une prise en charge directe des frais de soins et de
médicaments. Dans le cas de la MUNASEB, la référence
obligatoire est le service de santé du CENOU.
Période d'observation ou période
probatoire : elle correspond au temps pendant lequel un
nouvel adhérent paie ses cotisations sans avoir droit aux services de la
mutuelle. Cette période est nécessaire pour éviter que
certaines personnes ne s'affilient uniquement au moment précis où
elles en ont besoin et se retirent en suite (par exemple une adhésion en
prévision d'un accouchement) (BIT/STEP, 2002).
Sensibilisation directe : on
fait allusion ici à une sensibilisation réalisée soit par
un membre de la mutuelle, soit par un médecin de cité
universitaire ou soit par les étudiants promoteurs de la mutuelle.
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