2.3. Le médecin généraliste
Les médecins généralistes sont
recrutés par l'Examen National Classant, à l'issue de la
sixième année d'étude de Médecine. (7)
En 2006, sur 4760 postes proposés, 2 353 étaient
réservés à la médecine générale.
Les étudiants reçus entament le 3ème
cycle des études médicales, qui dure trois ans, sous forme de six
stages de six mois chacun. Un de ces stages doit être consacré
à la gynécologie obstétrique et à la
pédiatrie. Certaines facultés proposent donc de scinder ce stage,
3 mois en gynécologie obstétrique puis 3 mois en
pédiatrie. Sur la faculté de médecine de Toulouse, les
étudiants doivent le plus souvent choisir entre les deux disciplines. Il
en résulte qu'à l'issue de la formation initiale, un certain
nombre de médecins généralistes n'auront pas
rencontré de sages-femmes dans leur cursus.
Les médecins généralistes assurent cinq
grandes fonctions (8)
- ils permettent une prise en charge globale du
patient en intégrant l'ensemble des informations sur l'état
de santé physique et moral de la patiente ainsi que sur sa condition
sociale permettant une discussion adaptée à chaque individu.
La gynécologie obstétrique aborde un domaine intime
et la connaissance qu'a le médecin généraliste de sa
patiente peut l'aider à aborder ce thème.
- c'est un médecin de premier recours. Il est
accessible à une large population, notamment en milieu rural où
l'accès aux médecins spécialistes est souvent plus
difficile.
- il assure la continuité des soins.
- il a un rôle essentiel dans la coordination des
soins (c'est-à-dire l'ensemble des procédures qui mobilisent
les ressources adaptées et compétentes).
Il se doit de connaître les compétences des
différents professionnels gravitant autour de ses patients. Il peut
consulter des spécialistes médicaux ou paramédicaux
lorsqu'il le juge nécessaire. Cette complémentarité entre
les acteurs de santé existe dans l'intérêt de tous et est
un enjeu important dans le domaine de la grossesse.
- il est un acteur en matière de santé
publique.
De plus, depuis juillet 2005, chaque patient passe un
véritable contrat avec son médecin traitant : c'est son
médecin référent.
Cette réforme, en premier lieu économique, a
entre autre pour objectif de redonner tout son sens à la relation
médecin / patient, en l'inscrivant dans la durée. Elle devrait
favoriser la continuité et la qualité des soins et permettre de
faire de la prévention. Le médecin traitant, deviendrait ainsi le
pivot des soins et l'interlocuteur médical de référence
des autres professionnels de santé, et permettrait d'éviter les
actes inutiles et redondants, en orientant mieux les patients par une
information médicale mieux organisée et plus accessible. Elle
revaloriserait ainsi le rôle de la médecine générale
comme une médecine globale de première intention.
Le médecin généraliste, en plus
d'effectuer des actes de gynécologie courante (frottis cervico-vaginal,
prescription de la contraception, pose de stérilet...), est de plus en
plus amené à suivre des grossesses ainsi que les
accouchées et leurs nouveaux nés.
L'enquête périnatale a démontré
qu'en 2003, 24,3 % des déclarations de grossesse sont effectuées
par le médecin généraliste. (11)
Une thèse sur les besoins de formation des
médecins généralistes en gynécologie
obstétrique a montré que la pratique de l'obstétrique tend
à augmenter, surtout chez les jeunes médecins et les
médecins femmes. Il a été aussi recueilli que 55,4 % des
médecins généralistes de Midi-Pyrénées ont
déjà participé à une formation continue de
gynécologie obstétrique, que 81,3 % des médecins de la
région souhaitent être informés de l'existence d'une
formation future, et 37,4 % souhaitent aborder en priorité le suivi de
la grossesse au
cours d'une formation (8). Le médecin
généraliste s'intéresse clairement à
l'obstétrique et souhaite acquérir davantage de connaissances
médicales.
Afin d'assurer pleinement son rôle de médecin
coordinateur en obstétrique, le praticien doit s'entourer d'un
réseau de professionnels. Les femmes pourront alors toutes
bénéficier d'un suivi de qualité, d'une prévention
des risques liés à la maternité et d'une prise en charge
globale.
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