II.6.2. DIFFERENTES THERAPEUTIQUES
Transfusion plaquettaire : l'utilisation de concentrés
de plaquettes d'aphérèse issues d'un seul donneur (CPA) est
indiquée en pédiatrie. La quantité nécessaire est
déterminée en fonction du poids de l'enfant et du taux
plaquettaire (maximum 20 ml/kg). La transfusion se fait sur 60 mn en
débit libre ou avec l'aide d'une pompe spécifique.
Immunoglobulines polyvalentes : 1 g/kg/j en perfusion lente
progressive sur 3 heures. Mais, attention les immunoglobulines peuvent
augmenter la pression oncotique et la viscosité sanguine, de ce fait il
est important d'assurer une bonne hydratation.[26]
13
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
II.6.3. SCHEMAS THERAPEUTIQUES
v Thrombopénie néonatale en attente
d'étiologie : si la numération de plaquettes est
inférieure à 30.000 /l, cela constitue une indication
transfusionnelle, plus ou moins associé à une cure
d'immunoglobulines.
v Thrombopénies immunes
Ø Allo-immunisation anti-HPA avec un taux plaquettaire
maternel normal.
§ si la numération de plaquettes est
inférieure à 30.000 /l :
Transfusion de 15 ml/kg sans dépasser 20 ml/kg. En cas
d'indisponibilité des plaquettes un traitement par immunoglobulines est
instauré en IV en dose unique de 1 g/kg. Un contrôle de NP est
recommandé une heure après la fin de la transfusion.
Cependant, l'action des immunoglobulines n'est observée
qu'après un délai de 18h.
§ si la numération de plaquettes est comprise entre
30.000 et 50 .000/l :
La transfusion prophylactique n'est pas indiquée, mais
une surveillance clinique étroite et un contrôle régulier
de la NP jusqu'à obtenir un taux supérieur ou égal
à 100.000/l.
§ si la numération de plaquettes est
inférieure ou égale à 50.000 /l :
Il est recommandé une surveillance clinique
régulière et contrôle régulier de la NP
jusqu'à un taux supérieur ou égal à 100.000/l.
Ø Thrombopénie auto-immune (PTI maternel, lupus) :
avec un taux plaquettaire maternel bas.
La thrombopénie est souvent lente à se corriger et
peut durer jusqu'à 6 semaines voire 3 mois.
§ la numération de plaquettes est inférieure
à 20.000/l ou hémorragie : transfusion de concentrés de
plaquettes associée à un traitement par immunoglobulines IV en
dose unique de 1 g/kg.
§ la numération de plaquettes est comprise entre
20.000/l et 50.000 /l : traitement par immunoglobulines IV en dose unique de 1
g/kg.
§ la numération de plaquettes est supérieure
à 50.000 /l : surveillance clinique et de la NP. L'allaitement maternel
est autorisé sauf si persistance de la TNN au-delà de 12
semaines.
14
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
v Thrombopénies non immunes
· La numération de plaquettes est
inférieure à 30.000 /l : transfusion chez le nouveau-né
à terme ou prématuré même si stabilité
clinique.
· La numération de plaquettes est entre 30.000 et
50.000 /l : transfusion recommandée pour les nouveau-nés
présentant :
§ Soit des facteurs de risque : âge post-natal
< 1 semaine (à discuter)
§ Soit des signes cliniques pathologiques :
d'hémorragie, d'instabilité hémodynamique.
§ Soit dans les situations suivantes : CIVD, chirurgie
ou exsanguino-transfusion.
· La numération de plaquettes est
supérieure à 50.000 /l : pas d'indication de transfusion.
En cas de geste invasif ou de chirurgie mineure, le seuil
admis est de 50.000 /l et en cas de chirurgie majeure seuil de
100.000/l.[26]
II.7. SURVEILLANCE DU TAUX PLAQUETTAIRE
· En période aigüe : les contrôles seront
réalisés en fonction de la profondeur de la thrombopénie,
de l'étiologie et de la cinétique de variation de la NP.
· En phase de normalisation, 2 NP normales à une
semaine d'intervalle permettent d'arrêter la surveillance.[26]
15
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
16
DEUXIEME PARTIE :
ASPECTS PRATIQUES
| 
