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UNIVERSITÉ DE KOLWEZI
FACULTÉ DE MÉDECINE
DÉPARTEMENT DE PEDIATRIE
PROFIL PLAQUETTAIRE DU NOUVEAU-NE A TERME A L'HOPITAL SENDWE DE
LUBUMBASHI
Par : CHEGNINZEBOU NGOMSI DIEUNEDORT
BLESTEL
Mémoire présenté et défendu en vue
de
l'obtention du grade de Docteur en Médecine
Année Académique 2022-2023
UNIVERSITÉ DE KOLWEZI
FACULTÉ DE MÉDECINE
DÉPARTEMENT DE PEDIATRIE
PROFIL PLAQUETTAIRE DU NOUVEAU-NE A TERME A L'HOPITAL SENDWE DE
LUBUMBASHI
Par : CHEGNINZEBOU NGOMSI DIEUNEDORT
BLESTEL
Mémoire présenté et défendu en vue
de
l'obtention du grade de Docteur en Médecine
Directeur : Pr MONGA KALENGA JOSEPHINE
Année Académique 2022-2023
I
EPIGRAPHE
« Conserver la santé et guérir les
maladies : tel est le problème que la médecine a posé
dès son origine et dont elle poursuit encore la solution
scientifique. »
-Claude Bernard
II
DEDICACE
Je dédie ce mémoire :
A mes chers parents,
M. NGOMSI Jean et Mme NGANTCHOM Romaine
Voici, je mets entre vos mains, le fruit de longues années
d'étude, de longs mois de distance de votre amour de votre tendresse, de
longs jours d'apprentissage. Loin de vous, votre soutien m'a donné la
force pour persévérer dans la vie.
A mes frères et soeurs,
Dr Pierrette, Martial, Cyril, Sorel, Ariane, Merveille
Merci d'avoir pris soin de moi depuis mes premiers cris, votre
amour, vos encouragements dans mes moments de doute, votre soutien
inconditionnel m'ont façonné et m'ont donné la force
d'avancer.
A la famille Sopbwe Achille,
Merci, grâce à vous mon rêve a pris vie, merci
de m'avoir fait confiance. Vous avez été présents à
mes côtés pour m'encourager et me soutenir sur tous les plans. Ce
travail traduit ma gratitude et mon affection, ceci est votre
réussite.
A mes tantes et oncles,
Mamans : Monique, Lucienne, Flore, Nadège, Rosette... ;
Tontons : Valère, Jacques, Hervé... merci pour votre soutien.
A mes cousins et cousines,
Dr Yannick, merci de m'avoir offert mon premier livre de
médecine. Dr Rodrigues, tata Edwige, Trésor, Luciole, Franck,
Jeanne d'Arc, Pélagie, Inès vos encouragements m'ont
galvanisé.
III
A mes neveux et nièces,
Crépin, Kéliane, Emilie, Grace, Evann, Isaac,
Freddy, Zoé et tous les autres aucun mot ne pourrait exprimer à
leur juste valeur l'amour que je vous porte.
A mes amis,
Dr Patricia, merci pour ta présence et ton précieux
soutien.
Christian Betrobo, Serge Dewa, Franck Djeutow, Junior Yansen,
Dieudonné, Armand Yandal, Guy Mbassi, Darile Kouam, Christian Bete.
Edlyne Pigha, Nelissa Feudjio, Roddy Mwad, Ornella Signing,
Hilary Djepeng.
Au nom de nos souvenirs inoubliables, je nous souhaite une vie
pleine de bonheur et de réussite.
A la famille Kasongo
Vous avez été d'une hospitalité sans
précédent à mon égard recevez toute ma
gratitude.
A ceux qui ont fermé les yeux,
Dr Kamgang Alain, Papa Nynkam, grands-pères et
grand-mères...j'aurai tant aimé que vous soyez
là.
IV
REMERCIEMENTS
Au bout de ce travail qui met fin à notre formation en
médecine générale à l'université de Kolwezi,
nous rendons grâce au Seigneur Dieu Tout-Puissant, pour la grâce
qu'il a accordé à nous et à notre famille.
Nous témoignons notre reconnaissance à notre cher
maître,
Professeur Docteur MONGA JOSEPHINE pour avoir accepté
la direction lors de cet exercice laborieux malgré le temps
précieux.
Nos remerciements s'adressent également à tout
le personnel académique et administratif de l'université de
Kolwezi, pour leur accompagnement.
Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude et
reconnaissance à tout le personnel de l'Hôpital provincial
général de référence JASON SENDWE de Lubumbashi
pour l'accueil et l'encadrement durant notre stage de seize mois ;
Nous citons particulièrement ici le Médecin
directeur
Le médecin directeur adjoint
Le chef de service de gynéco obstétrique
Le chef de service de chirurgie
Le chef de service de pédiatrie
Le chef de service de médecine interne
Nous remercions les collègues apprenants de la
cinquième promotion de la faculté de médecine et
santé publique de l'université de Kolwezi pour l'entraide, les
encouragements qui nous ont accompagnés au fil du temps malgré
des moments difficiles passés ensemble.
Nous remercions l'ambassade du Cameroun en république
démocratique du Congo, l'association des étudiants camerounais de
l'université de Kolwezi.
Que toute personne ayant contribué de près ou de
loin à la réalisation de ce travail, trouve ici l'expression de
notre plus haute gratitude.
V
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Intervalles de référence de la
numération globulaire et plaquettaire de la
naissance à 2 mois. 8
Tableau II : Répartition selon l'âge de la
mère. 20
Tableau III: Répartition des mères selon la
profession. 20
Tableau IV : Répartition des mères selon le
suivi des consultations prénatales. 22
Tableau V : Répartition des mères selon les
antécédents de consommation d'alcool, de
tabac et antécédent de transfusion
sanguine. 23
Tableau VI : Répartition des mères selon la
parité. 24
Tableau VII : Répartition des mères selon
la gestité. 24
Tableau VIII: Répartition des mères en
fonction des pathologies au cours de la
grossesse. 25
Tableau IX:
Répartition des nouveau-nés en fonction du poids de naissance
(en
grammes) 26
Tableau X: Répartition des nouveau-nés en
fonction de la voie d'accouchement 27
Tableau XI: Répartition des nouveau-nés en
fonction du lieu d'accouchement. 28
Tableau XII : Répartition des nouveau-nés
en fonction du motif d'hospitalisation. 29
Tableau XIII : Répartition des nouveau-nés
selon le groupe sanguin. 30
Tableau XIV : Répartition des nouveau-nés
selon le groupe rhésus. 30
Tableau XV: Répartition des cas selon le taux
d'hémoglobine 32
Tableau XVI: Répartition des nouveau-nés
selon le taux de plaquettes. 32
Tableau XVII: association entre pathologies au cours de
la grossesse et thrombopénie. 33
Tableau XVIII: association entre le sexe et la
thrombopénie. 33
Tableau XIX : association entre le motif d'admission et
le taux de plaquettes 34
Tableau XX : association entre manifestation
hémorragique et le taux de plaquettes : 35
VI
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Les compartiments de
l'hématopoïèse 6
Figure 2: Répartition des mères selon la
commune de résidence. 21
Figure 3 : Répartition des nouveau-nés
selon l'âge gestationnel (morphologique) en
semaines d'aménorrhée (SA).
26
Figure 4: Répartition des nouveau-nés en
fonction du sexe. 27
Figure 5: Répartition des nouveau-nés
selon la réanimation à la naissance. 31
Figure 6 : Répartition des cas selon la
transfusion sanguine. 31
Figure 7 : Répartition des cas selon
l'issue. 35
VII
LISTE DES SYMBOLES ET ABREVIATIONS
% : pourcent
/mm3 : par millimètre cube
CFU-B : colony forming unit basophils
CFU-E : colony forming unit érythroïd
CFU-Eo : colony forming unit eosinophils
CFU-GEMM : colony forming unit ganulocyts erythrocuts monocyts
megakaryocyts
CFU-M : colony forming unit monocyts
CFU-MK : colony forming unit megakaryocyts
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée
CMP : common myéloïd progenitor
CPA : concentré de plaquettes
d'aphérèse
CPN : consultation prénatale
CSH : cellule souche hématopoïétique
EPO : érythropoïétine
ETF : échographie transfontanellaire
Fc : fragment constant
g : gramme
GM-CSF : granulocytes-macrophage colony stimulating factor
HELLP : hemolysis elevated enzymes low platelets
HGPR : hôpital général provincial de
référence
HTA : hypertension artérielle
IgE : immunoglobuline E
IL-11 : interleukine 11
IL-3 : interleukine 3
IL-6 : interleukine 6
IUG : infection urogénitale
Kg : kilogramme
MCPS : mélange de concentré de plaquettes
standard
MEC : matrice extracellulaire
MEP : megakaryocyte érythrocyte progénitor
VIII
MK : méga caryocytes
MPP : multipotent progénitor
NP : numération des plaquettes
PDGF : facteur de croissance dérivé des
plaquettes
RCIU : retard de croissance intra-utérin
RDC : République démocratique du Congo
SA : semaine d'aménorrhée
SCF : sterm cell factor
SFA : souffrance foetale aigue
TNN : thrombopénie néonatale
TORCH : toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus
et herpès
TPO : thrombopoïètine
USA : états unis d'Amérique
VIH : Le virus de l'immunodéficience humaine
VWF : von Will brand factor
IX
RESUME
Introduction : À partir de la
17e semaine de gestation, le foetus sain an un nombre moyen de plaquettes de
250.000/l. Ce chiffre ne change pas jusqu'à la fin de la grossesse. Le
nombre moyen de plaquettes augmente considérablement dès la fin
de la première semaine. Les valeurs typiques pendant cette
période varient de 150 000/l à 650000/l. Notre objectif est de
déterminer le taux de plaquettes chez les nouveau-nés à
terme ainsi que les signes cliniques associés aux variations de
plaquettes.
Matériel et méthodes : il
s'agit d'une étude descriptive transversale à collecte
prospective allant d'avril à aout 2023 portant sur 104
nouveau-nés à l'hôpital général provincial de
référence Jason Sendwe de Lubumbashi. Nous avons
élaboré un questionnaire pour récolter les données.
La saisie et l'analyse ont été réalisées à
l'aide des logiciels Epi.info.7.2.2.6, Excel 2016 et Word 2016.
Résultats : Le taux de
plaquettes moyen est de 230673/mm3 la valeur la plus basse est de
51000 /mm3 et la plus haute est de 583000
/mm3; il n'y a aucune thrombocytose mais un taux de
thrombopénie de 18,27% on note une prédominance masculine avec un
sexe ratio de 1,71. Les thrombopénies s'accompagnent de certains
facteurs tels que les antécédents d'infections
urogénitales au cours de la grossesse ; et chez les nouveau-nés,
une infection néonatale précoce mais sans lien de cause à
effet avec un taux de plaquettes bas.
Conclusion : Les troubles du taux des
plaquettes constituent donc une réalité chez le nouveau-né
à terme dans notre milieu.
Mots clés : Plaquettes
sanguines, Nouveau-né à terme, profile, Lubumbashi.
X
ABSTRACT
Introduction: From the 17th week of
gestation, the healthy fetus has an average platelet count of 250000/l. This
figure does not change until the end of the pregnancy. The average platelet
count increases significantly by the end of the first week. Typical values
during this period range from 150000/l to 650000/l. Our objective is to
determine the platelet count in full-term newborns as well as the clinical
signs associated with platelet variations.
Material and methods: this is a
cross-sectional descriptive study with prospective collection from April to
August 2023 covering 104 newborns at the Jason Sendwe provincial general
referral hospital in Lubumbashi. We developed a questionnaire to collect the
data. The entry and analysis were carried out using the software
Epi.info.7.2.2.6, Excel 2016 and Word 2016.
Results: The average platelet count is
230673/mm3, the lowest value is 51000/mm3 and the highest is 583000/mm3; there
is no thrombocytosis but a thrombocytopenia rate of 18.27%; there is a male
predominance with a sex ratio of 1.71. Thrombocytopenia is accompanied by
certain factors such as a history of urogenital infections during pregnancy;
and in newborns, early neonatal infection but not causally linked to low
platelet counts.
Conclusion: Platelet count disorders
are therefore a reality in full-term newborns in our environment.
Keywords: Blood platelets, Full-term
newborn, profile, Lubumbashi.
XI
TABLE DES MATIERES
EPIGRAPHE I
REMERCIEMENTS IV
LISTE DES TABLEAUX V
LISTE DES FIGURES VI
LISTE DES SYMBOLES ET ABREVIATIONS VII
RESUME IX
ABSTRACT X
TABLE DES MATIERES XI
INTRODUCTION 1
Définition 1
Etat de la question 1
Choix et intérêt du sujet 3
Objectifs 3
Objectif général 3
Objectif 3
Délimitation spatiotemporelle et méthode
3
Subdivision 3
PREMIERE PARTIE : 5
ASPECTS THEORIQUES 5
CHAPITRE I : GENERALITES SUR LES PLAQUETTES 6
I.1. L'hématopoïèse 6
I.2. Fonctions des plaquettes
7
CHAPITRE II : PROFIL PLAQUETTAIRE DU NOUVEAU-NE ET
TROUBLES DES
PLAQUETTES 8
II.1. PROFIL PLAQUETTAIRE DU NOUVEAU-NE 8
II.2. LES VARIATIONS ANORMALES DU TAUX DES PLAQUETTES
9
II.3. ETIOLOGIES DES THROMBOPENIES NEONATALES
9
II.3.1. Thrombopénie néonatale en rapport
avec une pathologie maternelle 9
II.3.2. Thrombopénie néonatale en rapport
avec des Complications liées à la grossesse 10
II.3.3. Thrombopénie en rapport avec une
pathologie néonatale 11
II.3.4. Étiologies diverses 12
XII
II.4. MANIFESTATIONS CLINIQUES D'UNE THROMBOPENIE
NEONATALE 12
II.5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES 13
II.6. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
13
II.6.1. DE FAÇON GENERALE 13
II.6.2. DIFFERENTES THERAPEUTIQUES 13
II.6.3. SCHEMAS THERAPEUTIQUES 14
II.7. SURVEILLANCE DU TAUX PLAQUETTAIRE 15
DEUXIEME PARTIE : 16
ASPECTS PRATIQUES 16
CHAPITRE III : METHODOLOGIE 17
CHAPITRE IV : PRESENTATION DES RESULTATS 20
CHAPITRE V : DISCUSSION 36
CONCLUSION 41
RECOMMANDATIONS 42
ANNEXES 43
REFERENCES 46
INTRODUCTION
Définition
Le chiffre moyen de plaquettes chez le foetus sain à
partir de la 17e semaine de gestation est de 250.000/l. Cette valeur reste
inchangée jusqu'au terme. Au bout de la première semaine de vie,
la moyenne des plaquettes augmente de façon importante. Pendant cette
période, les valeurs normales se situent entre 150.000/l et 650.000
/l.[1]
Une thrombopénie néonatale toujours transitoire
est observée dans 10 à 20% des cas.[2]
Les plaquettes sanguines sont de petites cellules
anucléées mesurant 2 à 4 ìm de diamètre, qui
vivent 7 à 10 jours dans le sang elles sont issues de la fragmentation
cytoplasmique de leurs précurseurs, les mégacaryocyte (MK) et
jouent un rôle essentiel dans le maintien de l'hémostase.[3,4]
Etat de la question
Les thrombopathies constituent un ensemble de pathologies
acquises ou héréditaires liées à une ou plusieurs
anomalie(s) fonctionnelle(s) des thrombocytes. Les troubles plaquettaires
comprennent une augmentation anormale des plaquettes (thrombocytémie),
une diminution des plaquettes (thrombopénie). Toutes ces maladies
peuvent perturber la fonction d'hémostase et favoriser
l'hémorragie. Le risque de saignement est inversement proportionnel au
nombre de plaquettes et à la fonction plaquettaire.[5]
La thrombocytose est installée quand le nombre des
plaquettes dépasse 400 000/mm3. La limite de 450 000/mm3 est
généralement revue à la hausse chez le nouveau-né
chez qui le taux de plaquettes a physiologiquement tendance à être
supérieur à 500 000/mm3.[6]
La thrombopénie est une anomalie hématologique
fréquente durant la période néonatale
particulièrement chez les nouveau-nés hospitalisés en
unité de soins intensifs. Elle est définie par un taux de
plaquettes inférieure à 150 000/mm3.[7]
Aux états unis d'Amérique les
thrombopénies néonatales sont fréquentes chez les enfants
hospitalisés en unités de néonatalogie les principales
étiologies sont les infections néonatales, l'hypertension
artérielle gravidique, l'incompatibilité foeto-maternelle
rhésus ainsi que les thrombopénies immunes.[8] selon un travail
mené à Atlanta en Géorgie les saignements surviennent chez
25 % des nouveau-nés en unité de soins intensifs néonatals
et la
1
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
thrombocytopénie touche 22 à 35 % et une partie
de nouveau-nés à terme présentent un risque
élevé de saignement.[9]
Une incidence de thrombopénie néonatale de 1,9%
a été retrouvé dans une étude prospective
réalisée dans un établissement de soins tertiaires dans le
centre de l'Arabie saoudite en 2018.[10]
En Inde, des travaux effectués à l'hôpital
de la marine de Bombay, parus en 2011 font état d'une incidence globale
de la thrombocytopénie de 70,5 % dans le groupe des nouveau-nés
classés en haut risque (risque élevé et faible risque de
thrombocytopénie, selon la présentation,
antécédents maternels, tout événement
prénatal/périnatal) en unité de soins intensifs
néonatals sur une période de deux années allant
d'août 2007 à août 2009.[11]
Des recherches réalisées en Turquie,
publiées en 2012 menée sur trois ans ont mentionné une
incidence de thrombopénie néonatale de 9.4% entre 2009 et
2012.[12]
Le département de néonatologie de
l'université de médecine de Berlin en Allemagne rapporte
qu'environ 0,1 à 2 % de nouveau-nés développent une
thrombocytopénie pendant la période néonatale.[13]
Les thrombopénies néonatales touchent 20
à 40 % des nouveau-nés hospitalisés en réanimation
en France ; Environ 30 % de ceux qui présentent une thrombopénie
sévère reçoivent une transfusion plaquettaire. L'infection
bactérienne, la CIVD et les thrombopénies allo- ou auto-immunes
sont les causes les plus fréquentes. Le risque majeur est celui d'une
hémorragie cérébrale grave.[14]
Au Maroc, les thrombopénies néonatales (TNN)
sont fréquentes, elles représentent 20 % des hospitalisés
en unités de néonatologie et de soins intensifs, elles sont
rencontrées chez 0,8 à 4 % de nouveau-nés sains à
terme et le risque de thrombopénie sévère est
évalué à 10 à 15%.[15,16]
En Éthiopie, des travaux menés à
l'Hôpital spécialisé d'Anbessa à Addis-Abeba
publiés en juin 2021 rapportent une incidence de la
thrombocytopénie de 55,8 % chez les nouveau-nés admis avec des
troubles chirurgicaux.[17]
Selon une analyse menée en Côte d'ivoire, la
thrombopénie serait le stigmate hématologique obtenu à
l'hémogramme qui refléterait de la manière la plus exacte
la gravite des affections néonatales en milieu hospitalier tropical
urbain.[18]
Sur le plan national, en République Démocratique
du Congo (RDC) les chiffres ne sont pas rapportés, cependant, les
résultats des recherches publiée en 2021 réalisées
aux Cliniques universitaires de Lubumbashi rapportent un taux de 17% de
thrombopénie néonatale.[19]
2
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
Choix et intérêt du sujet
Présentement, les anomalies des plaquettes en
période néonatale sont évidentes, de ce fait, une
attention particulière doit y être portée afin d'avoir plus
d'informations sur ces troubles et améliorer la prise en charge ; le
profil des plaquettes chez le nouveau-né à terme est une
information peu documentée dans notre milieu et la découverte de
thrombopénies néonatales se fait souvent de manière
fortuite. De ce fait, nous nous proposons d'établir le profil
plaquettaire du nouveau-né à terme ; c'est dans cette perspective
que nous nous posons la question suivante :
Quel est le profil des plaquettes chez les nouveau-nés
à terme à l'hôpital Sendwe de Lubumbashi ?
Objectifs
Objectif général
Pour cette étude, nous nous sommes fixés pour
objectif de contribuer à l'amélioration de la prise en charge
globale des nouveau-nés à l'hôpital général
provincial de référence Jason Sendwe de Lubumbashi.
Objectifs spécifiques
Afin d'atteindre cet objectif général, nous avons
défini les objectifs spécifiques suivants : -Déterminer le
taux des plaquettes chez les nouveau-nés à terme.
-Identifier les signes cliniques accompagnant les variations
des plaquettes chez les nouveau-nés à terme.
Délimitation spatiotemporelle et
méthode
Pour réaliser cette étude, nous avons
mené nos recherches à l'hôpital général
provincial de référence Jason Sendwe de Lubumbashi pendant la
période allant d'avril à aout 2023 par une méthode
descriptive transversale à collecte prospective.
Subdivision
Le présent travail est divisé en deux grandes
parties, en dehors de l'introduction générale et de la
conclusion. La première partie traite des
généralités et du profil des plaquettes chez le
3
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
nouveau-né, tandis que la seconde partie est
consacrée aux aspects pratiques, suivis de la discussion des
résultats.
4
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
PREMIERE PARTIE :
Mémoire rédigé par Chegninzebou Ngomsi
Blestel
5
ASPECTS THEORIQUES
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