Abstract
In the majority of African countries, voluntary interruption
of pregnancy (abortion) is subject to such strict conditions that clandestine
abortion remains the rule, with all the dramatic public health consequences
that this implies. This is why we wanted to conduct a study on the knowledge,
attitudes and practices of abortion among students in public sector higher
education institutions in the city of Bukavu in South Kivu, DRC.
The objective of this study was to contribute to the
improvement of sexual and reproductive health among students by assessing their
level of knowledge, attitudes and practices regarding abortion.
As a cross-cutting project, it included 384 students from
public sector higher education institutions in the city of Bukavu for a period
of one calendar year.
Generally most of the students included in the study were from
UOB (32.3%), followed by those from ISP (20.1%), ISTM (19.3%), ISDR (14.6%),
ISC (11.5%), ISAM (1.8%) and ISPT (0.5%). They were mostly from the graduation
cycle, (more than 60%) with a single marital status (94.53%). Girls represent
53.39% and boys 46.61%. Most of them were between 20 and 25 years old
(72.1%).
Next, it should be noted that, on average, 24,93% of students
have a good knowledge of abortion; 31,81% have a good attitude toward abortion
and 19,77% have a good practice in abortion. However, these results are less
than < 50%, which means that students in public sector higher education
institutions in Bukavu have a poor knowledge, attitude and practice with regard
to abortion. Finally, certain factors were significantly associated with young
people's knowledge, attitude and practice regarding abortion:
Students' knowledge of abortion was significantly related to
age, level of education, marital status, parents' level of education, mother's
profession, parents' religion, the availability of sex education in
institutions, the level of SRH dialogue between parents and children, the
knowledge of a teacher trained in abortion and the involvement of the
authorities in abortion (p<0.05). Students' attitudes about abortion depend
significantly on age, level of education, marital status, father's level of
education, parents' religion, the fact that abortion is spoken about openly in
churches, the popularization of sex education in institutions, knowledge of a
teacher trained in abortion and the involvement of the authorities in abortion
(p<0.05). The practice of abortion depends on age, sex, religion, mother's
education level, father's profession, parents' religion, whether abortions are
spoken about openly in churches, knowledge of risk behaviour, poor knowledge
and practice (p<0.05).
1
I. INTRODUCTION
I.1. Problématique
La santé de la reproduction est une priorité
aussi bien dans les pays du Sud que dans les pays du Nord. Le souci de la
santé maternelle a été l'objet de plusieurs assises
internationales et a donné naissance à de nombreux programmes et
Organisation Non Gouvernementale (ONG) dans le monde entier. C'est dans ce
cadre que l'Initiative mondiale pour une maternité sans risque a
été lancée en 1987 lors de la conférence
internationale de Nairobi. Assurer la santé maternelle est le
cinquième des Objectifs du Millénaire pour le
Développement (OMD) et le troisième des Objectifs de
Développement Durables (ODD) des Nations Unies.
Nombreux sont les chercheurs qui ont travaillé sur la
thématique de la santé de la reproduction. Les résultats
des différents travaux menés sur le sujet, ont montré que
la santé maternelle dépend de plusieurs facteurs, dont la
qualité des soins de santé, le suivi des femmes en grossesse,
l'intervalle inter génésique, l'avortement, etc. Parlant de ces
facteurs, « l'avortement est sans aucun doute considéré
comme un sujet d'importance mineur dans le débat concernant la
façon de réduire le taux de décès suite à
des causes liées à la grossesse, même si les complications
d'avortement représentent environ 15 % de tous les décès
maternels et s'élèvent même à 30 % dans certains
pays ». (Thonneau, 2001).
Depuis que le monde est monde, la femme tombe enceinte, mais
elle tombe aussi enceinte quand elle ne le souhaite pas. Les progrès de
la contraception ont réduit le nombre de grossesses non
désirés, mais ils ne l'ont pas supprimé. En
République Démocratique du Congo (RDC) 19% des femmes utilisaient
au moment du Deuxième Enquête sur la Démographie et de
Santé (EDS-RDC II 2013-2014) une méthode contraceptive ; Mais on
peut tomber enceinte avec une contraception fiable et utiliser correctement.
Aucune contraception n'est fiable à 100% ! Il y a même des
échecs de stérilisation par ligature des trompes. Aussi, selon
(EDS-RDC II 2013-2014) pour les femmes âgées de 25-49 ans,
l'âge médian aux premiers rapports sexuels est estimé
à 16,8 ans, soit 1,2 ans avant l'âge majeur (18 ans). Ainsi, chez
les femmes congolaises, l'âge médian aux premiers rapports sexuels
est antérieur à l'âge d'accès à
l'université, cela quel que soit la caractéristique
sociodémographique considérée (MPSMRM, 2014). Ceci
augmente le risque d'une grossesse pendant la période
pré-universitaire. « À l'échelle mondiale, environ 41
% des grossesses ne sont pas désirées. Cela signifie que chaque
année, près de 85 millions de femmes sont enceinte alors qu'elles
ne le désirent pas » (Gold, 2015). En RDC la violence sexuelle
augmente encore plus le risque d'une grossesse non désiré, Selon
la revue annuelle 2019 du programme de la santé de la reproduction 7076
femmes ont été victime de la violence sexuelle dans la province
du Sud Kivu dont 2596 ont eu accès au Kit PEP soit 36,69% des
victimes.
Par conséquent, les grossesses non planifiées
aboutissent soit à une naissance non désirée, soit
à un avortement provoqué. « L'Organisation Mondiale de la
Santé (OMS) estime à 36 avortements pour 1000 femmes de 15-44 ans
en Afrique de l'Est » (Basinga, 2012).
2
Pour des raisons allant des droits humains à la
religion, l'avortement entraîne plus de désaccords politiques et
sociaux que presque tous les autres sujets. Cela reste un problème
particulièrement complexe et émotif dans beaucoup de pays,
parfois sans aucune place laissée à un débat
équilibré.
Dans la majorité des pays d'Afrique, l'interruption
volontaire de grossesse (IVG) est soumise à des conditions tellement
strictes que l'avortement clandestin demeure la règle. Avec toutes les
conséquences dramatiques sur la santé publique que cela implique,
l'avortement provoqué a été et demeure un problème
de santé publique considérable dans le monde entier ; ceci a
été reconnu lors de la conférence internationale sur la
population et développement du Caire en 1994.
D'Après OMS, de 2010 à 2014 les avortements
à risque étaient de l'ordre de 25 millions par an, dont un tiers,
soit 8 millions approximativement, étaient pratiqués dans les
pires conditions de sécurité par des personnes
incompétentes ayant recours à des méthodes dangereuses et
invasives.
Toujours selon l'OMS, les avortements non
sécurisés entraînent plus de 7 millions de complications.
Dans les régions développées, on estime que pour 100 000
avortements à risque, 30 femmes meurent. Ce chiffre atteint 220
décès pour 100 000 avortements à risque dans les pays en
développement et 520 décès en Afrique subsaharienne. La
mortalité due aux avortements à risque pèse de
manière disproportionnée sur les femmes en Afrique, alors que ce
continent comptabilise 29% de tous les avortements à risque et c'est 62%
des décès qui leur sont imputables.
« Un avortement provoqué illégalement est
souvent à risque. Au Rwanda, on estime que 40% des avortements
clandestins aboutissent aux complications nécessitant un traitement dans
un établissement de santé. Malheureusement, un tiers des femmes
souffrant de ces complications ne reçoivent pas de traitement, et
celles-ci sont particulièrement susceptibles de subir des
conséquences graves »(Basinga et al., 2012).
Parlant de l'avortement dans la pratique en RDC, «
malgré l'interdiction légale de l'avortement, celui-ci est
largement pratiqué. Du fait de l'illégalité, presque tous
les avortements sont réalisés dans la clandestinité et les
complications incluant le décès, sont courantes. Cependant, il
n'existe pas de statistiques ou de données fiables (officielles) sur la
fréquence de l'avortement non médicalisé dans le pays, sur
la manière dont il est pratiqué et sur la gravité de ses
complications. De même, il n'y a que très peu d'information sur
les caractéristiques des femmes qui ont un avortement non
médicalisé ». (CGND, 2018).
Il faut donc recourir à des données «
indirectes » (nombre de femmes hospitalisées pour des suites
d'avortement - spontané ou provoqué - et les séquelles de
ces avortements) qui sont aussi difficile d'accès vu le poids de la
législation en vigueur. « En RDC, les statistiques indiquent 846
décès pour 100.000 naissances vivantes, soit 3 femmes qui meurent
chaque heure et les avortements à risques représentent la
deuxième cause de mortalité maternelle dans le pays » (CGND,
Rapport sur la conférence organisée le 28 Septembre 2018 au
Pullman Hotel sur la problèmetique des grossesses
nondésirées et avortements à risques, 2018). En 2019,
Selon
3
le rapport de présentation de la revue annuelle du
programme de santé de la reproduction, la province du Sud Kivu a
enregistré 284 décès maternels dont 155 dans les
structures sanitaires et 129 dans la communauté ; mais les causes de
décès surtout communautaires ne sont pas documentés.
Néanmoins selon la même source, 5043 avortement ont
été enregistrés dans la province dont 4616 avortements
spontanés et 427 avortements provoqués soit 8,5% du total des
avortements. Cette source renseignent aussi que 123 sur les 427 avortements
provoqués été enregistrés dans les trois zones de
santés de la ville de Bukavu, soit 28,8% des avortements
provoqués dans la province.
Au final, le débat sur la question ne semble
porté que par des ONG. "Interdire l'avortement ne l'empêche pas,
explique une chercheuse pour le Centre population et développement
(CEPED). Les femmes continueront d'avorter de façon clandestine. La
seule différence, c'est qu'il y a celles qui ont les moyens d'aller dans
des cliniques privées, et celles qui vont mettre leur vie en danger." La
quasi-totalité des complications et des décès liés
à un avortement à risque peuvent être évités
en ayant accès à des services d'avortement
sécurisé.
Parlant d'accès aux services de la santé
sexuelle et de la reproduction, la revue annuelle 2019 du programme de
Santé de la reproduction au Sud Kivu renseignent un taux d'utilisation
par les jeunes de 10-24 ans de service d'information sur la santé
sexuelle et reproductive de 10% dans la province avec un minima de 0,9% et
maxima de 22,1%. Ceci montre combien les jeunes ne sont pas informées
sur la santé sexuelle et reproductive.
Les informations issues de ces quelques enquêtes et
études montrent clairement l'existence d'un recours à
l'avortement provoqué dans le monde en général et en
République Démocratique du Congo (RDC) en particulier. Il importe
donc d'en évaluer le niveau de connaissance, de déterminer les
pratiques et les différentes attitudes en rapport avec ce
phénomène surtout en milieu estudiantin. La présente
étude s'inscrit dans cette perspective. Il est aussi à constater
que peu d'étude ont été réalisés sur la
problématique de IVG en milieu estudiantin dans la ville de Bukavu en
général et à l'Institut Supérieur de management
(ISM) en particulier.
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