1.1.1. Rhumatismes dégénératifs
1.1.1.1. Arthrose
L'arthrose est une maladie dégénérative
très fréquente, véritable problème de santé
publique.
La maladie est initiée par les facteurs
mécaniques (surcharge mécanique) et par les
phénomènes biochimiques intracartilagineux (fragilisation des
fibres de collagènes par effet de surcharge qui entraine
également un défaut d'anabolisme au niveau des chondrocytes, et
par l'influence génétique sur le collagène du type II, IX
ou XI) qui aboutissent à un déséquilibre entre la
synthèse et la destruction enzymatique accrue. La douleur articulaire
est de type mécanique et les articulations les plus concernées
sont : les genoux, la colonne, les hanches et les mains. La VS et la CRP
sont normales. L'imagerie confirme souvent le diagnostic (54-56, 81,118).
1.1.1.2. Maladies abarticulaires (MAB)
Cette entité
regroupe les tendinopathies et les bursopathies microtraumatiques et
dégénératives. En effet les tendons et leurs gaines, ainsi
que les bourses séreuses peuvent être le siège de
pathologies traumatiques ou microtraumatiques, inflammatoires,
microcristallines, infectieuses, métaboliques, tumorales ou
iatrogènes. L'épaule, le coude, la hanche, le pelvis, le genou,
la main, le poignet, la cheville et le pied sont les formes topographiques
courantes.
Le diagnostic repose sur la recherche
des signes généraux, l'interrogatoire et l'examen physique. Les
explorations complémentaires comprennent la biologie, la recherche d'un
syndrome inflammatoire et l'imagerie faite de radiographie,
échographie, parfois l'IRM ou bursographie. L'électromyogramme
(EMG) peut détecter un syndrome canalaire associé (1, 40, 49).
1.1.2. Rhumatismes inflammatoires juvéniles
Ce sont toutes les affections articulaires inflammatoires
débutant avant l'âge de 16 ans. Ce sont des affections
comparables à celle des adultes mais avec des particularités qui
justifient une classification rhumatologique pédiatrique. Les affections
rencontrées sont : les rhumatismes post infectieux (RAA), et les
arthrites juvéniles idiopathiques (1,40, 49, 80, 97,112-115).
1.1.3. Rhumatismes inflammatoires chroniques
Ils sont caractérisés par des douleurs de type
inflammatoire. Parmi eux, les plus fréquents sont : la polyarthrite
rhumatoïde et les spondylarthropathies (SpA). Il existe des
critères internationaux pour la définition des cas, notamment les
critères de ACR 1987 et ACR/EULAR 2010 pour la Polyarthrite
Rhumatoïde; le critère d'AMOR et les critères de ESSG
(European Seronegative Spondylarthropathy Group) pour les Spondylarthropathies.
Il existe des formes qui ne peuvent pas être classées parce que
ces critères ne sont pas bien respectés. Celles-là sont
dites respectivement : arthropathie indifférenciée (AI) et
Spondylarthropathies indifférenciées (SpAi). La biologie
inflammatoire est souvent marquée par des valeurs élevées,
l'imagerie peut montrer des lésions caractéristiques (64).
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