Déterminants de l'utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action (milda) dans le district de santé de la Mifi

1.5 Paludisme chez l'enfant de moins de cinq ans.

Les signes de danger en plus de ceux cité plus haut comportent l'incapacité de boire ou de tété, la léthargie, l'anémie et la malnutrition sévère (Diallo, 2009). Les critères de gravité de l'OMS n'ont pas été évalués chez l'enfant voyageur. En pratique les signes de gravité les plus importants sont neurologiques : convulsions et troubles de conscience. Toute convulsion fébrile chez un enfant au retour d'une zone d'endémie palustre doit faire évoquer un accès palustre grave. Il faut aussi se méfier des formes trompeuses particulièrement fréquentes chez l'enfant : inconstance de la fièvre, troubles digestifs dominant le tableau clinique, tableau abdominal pseudo-chirurgical (ANOFEL, 2007).

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1.6 Paludisme chez la femme enceinte.

Tout cas de paludisme chez la femme enceinte est grave avec un double risque: -Risque d'accès grave chez la mère qui se manifeste par une fièvre, une anémie.

-Risque pour le foetus : faible poids à la naissance, avortement spontané, accouchement prématuré et mort in utero (ANOFEL, 2007 ; Diallo, 2009).

Il convient donc de traiter en urgence tout accès palustre chez une femme enceinte par de la quinine et des molécules à base d'ACT. En revanche il faut savoir que le risque d'hypoglycémie au cours de l'accès à P. falciparum, majoré par la quinine, est plus fréquent chez la femme enceinte. (ANOFEL, 2007).

1.7 Diagnostique du paludisme

Deux procédés sont couramment utilisés au Cameroun pour le diagnostique du paludisme.il s'agit de la microscopie et du TDR, les autres moyens étant très peu utilisés.

1.7.1 Diagnostic par microscopie (Goutte Epaisse ou Frottis Sanguin)

Le diagnostic par microscopie optique est la méthode conventionnelle et standard pour détecter et identifier les parasites du paludisme. Méthode établie pour le laboratoire, elle consiste à l'examen attentif par un expert en microscopie d'une goutte épaisse ou d'un frottis sanguin. Cette méthode a pour avantage d'être sensible. Lorsqu'elle est opérée par des techniciens qualifiés et attentifs, le frottis sanguin (FS) permet de détecter des densités parasitaires de 100-200 parasites/ul de sang et la goutte épaisse (GE) des densités encore plus faibles (5-10 parasites/ul de sang) (Castelli & Carosi, 1997). Elle donne des renseignements sur les espèces plasmodiales en cause et précise la présence des anneaux. De plus, les densités parasitaires peuvent être quantifiées (par rapport au ratio de parasites par le nombre de leucocytes ou globules rouges). Ces quantifications sont nécessaires pour détecter l'hyper parasitémie (qui peut être associée au paludisme grave) ou pour évaluer la réponse parasitologique à la chimiothérapie (WHO, 1999). Les inconvénients majeurs de la microscopie sont la demande d'une main d'oeuvre qualifiée et du temps. Elle exige habituellement au moins 60 min à partir du prélèvement jusqu'au résultat. Elle est exigeante en matériels (réactifs, microscopes) et impossible dans les zones sans électricité.

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