2.2. La classification des
plaies chirurgicales
Plusieurs catégorisations des plaies opératoires
tenant compte du risque infectieux ont été essayées.
Actuellement, les critères diagnostiques retenus pour définir une
infection nosocomiale de plaie chirurgicale sont ceux établis par le
Center for Diseases Control (CDC) [5].
Les plaies opératoires sont ainsi regroupées en
quatre classes :
Ø Classe I : Plaies Propres
(Clean) :
Plaies non infectées, sans signe inflammatoire, sans
ouverture de l'appareil digestif, respiratoire, génito-urinaire et des
cavités oro-pharyngées et sans faute d'asepsie.
La fermeture est primaire mais un drain peut être
laissé en place.
C'est le cas ici des hernies inguinales non
étranglées, prothèses de hanche, chirurgie vasculaire.
Sont inclues également les plaies chirurgicales
post-traumatiques non pénétrantes si elles remplissent les
critères précédents.
Ø Classe II : Plaies Propres
Contaminées (Clean-contaminated) :
Plaies opératoires avec ouverture du tractus respiratoire,
digestif ou génito-urinaire mais dont la dissémination du
contenu est contrôlée et sans rupture importante d'asepsie.
Dans cette catégorie on classe spécifiquement les
opérations des voies biliaires et de l'appendice, les interventions
oro-pharyngiennes et vaginales ; à condition qu'elles ne soient pas
accompagnées d'infection préalable.
Ø Classe III : Plaies Contaminées
(Contaminated) :
Chirurgie où existe une plaie traumatique récente
de moins de 4 heures ou présence d'inflammation aigue non purulente au
site de la chirurgie ou contamination massive par le contenu du tube digestif
ou rupture importante d'asepsie.
Ø Classe IV : Plaies sales
(Dirty-infected) :
Chirurgie sur plaie traumatique ancienne de plus de 4 heures avec
présence de tissus dévitalisés ou présence clinique
d'infection au site chirurgical ou perforation d'un organe creux.
Selon le National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS), le
score du risque infectieux est de zéro pour les plaies propres.
Ceci implique l'origine nosocomiale de toute infection
postopératoire survenant sur les plaies de classe I.
2.3. Classification des
patients en chirurgie
Les patients en chirurgie peuvent être classés
suivant leur état général face au risque d'infection dans
le postopératoire. Cette classification tient compte des pathologies
associées autres que le motif chirurgical.
Le score actuellement utilisé est celui
développé par l'American Society of Anesthesiologists dont il
porte le nom (score ASA) et qui a été adopté par le CDC.
Ce score classe les patients en 5 catégories. Les patients des classes
III, IV et V sont considérés comme ayant un risque d'infection
pour la plaie postopératoire [5].
Ø Classe I : Patients Sains
Ce sont des malades avec un bon état général
sans atteinte organique, physiologique, biochimique ou psychologique.
Ø Classe II : Patients avec atteinte
systémique légère
Il s'agit par exemple d'hypertension légère,
anémie, bronchite chronique légère.
Ø Classe III :
Patients avec atteinte systémique sévère mais
pas très invalidante
On regroupe dans cette classe l'angine de poitrine
modérée, le diabète équilibré,
l'hypertension grave, la décompensation cardiaque débutante
Ø Classe IV:
Patients avec atteinte systémique invalidante
représentant une menace constante pour leur vie
On y retrouve l'angine de poitrine au repos, l'insuffisance
systémique prononcée qu'elle soit pulmonaire, rénale,
hépatique ou cardiaque.
Ø Classe V: Patients
moribund
Ce sont des patients dont la survie au-delà de 24 heures
est improbable avec ou sans intervention.
| 
