4.3.2. Analyse multi
variée des variables
Les variables explicatives retenues dans un premier temps
sont : l'âge en 3 classes, le sexe, le service d'hospitalisation,
le traitement associé en 2 classes, antibioprophylaxie, la classe
d'antibiotique utilisée en 2 classes, le rasage du champ
opératoire, le type de plaie en 2 classes, la durée
d'hospitalisation en 2 clases, la durée de l'intervention en 2 classes,
la mise en place de drain, et le rythme du pansement en 2 classes. Au cours de
cette analyse, nous avons procédé à la recherche de la
relation ajustée entre les facteurs et l'infection de la plaie
opératoire. Elle a permis de retenir parmi tous les facteurs, ceux qui
expliqueraient mieux la survenue de l'infection de la plaie opératoire
(facteurs prédictifs).
Le modèle logistique complet est constitué par
les variables dont le seuil de signification est de 20%. Pour la
sélection des variables non significatifs, nous avons utilisé le
test de Vraisemblance.
Les résultats de cette analyse multi variée sont
résumés dans le tableau ci après (tableau IX).
Tableau IX:
Analyse multi variée en régression logistique des facteurs
influençant la survenue de l'infection des plaies opératoires
chez les opérés à l'hôpital Zone de Ouidah de 2006
à 2007 (n=521) : modèle complet
|
variables
|
Infection de la plaie opératoire
n=521
|
ORa
|
IC à 95%
|
P value
|
|
Oui
119
|
Non
402
|
|
Age (années)
|
|
|
|
|
>0,10
|
|
· 1 - 30
|
69
|
267
|
1
|
-
|
|
|
· 30 - 60
|
36
|
120
|
1,68
|
[0,94 - 2,98]
|
-
|
|
· >60
|
14
|
15
|
2,21
|
[0,67 - 7,31]
|
-
|
|
Antibioprophylaxie
|
|
|
|
|
0,96
|
|
· Oui
|
35
|
45
|
1
|
-
|
|
|
· Non
|
84
|
357
|
0,00
|
[0,00 - 1,0]
|
|
|
Classes d'antibiotiques
|
|
|
|
|
0,06
|
|
· â lactamines
|
72
|
316
|
1
|
-
|
-
|
|
· Autres classes
|
47
|
82
|
1,81
|
[0,98 - 3,36]
|
-
|
|
Mise en place de drain
|
|
|
|
|
0,77
|
|
· Non
|
68
|
371
|
1
|
-
|
-
|
|
· Oui
|
51
|
31
|
0,82
|
[0,21 - 3,19]
|
-
|
|
Durée d'hospitalisation
|
|
|
|
|
<0,01
|
|
· 1 semaine
|
14
|
221
|
1
|
-
|
-
|
|
· > 1 semaine
|
69
|
181
|
11,97
|
[5,69 - 25,20]
|
-
|
|
Durée de l'intervention
|
|
|
|
|
0,02
|
|
· 1 heure
|
3
|
57
|
1
|
-
|
-
|
|
· > 1 heure
|
116
|
345
|
6,98
|
[1,32 - 37,07]
|
-
|
|
Rythme du pansement
|
|
|
|
|
<0,01
|
|
· Un jour sur deux
|
56
|
40
|
1
|
-
|
-
|
|
· Un jour sur quatre
|
63
|
362
|
0,11
|
[0,03 - 0,46]
|
-
|
|
Rasage du champ opératoire
|
|
|
|
|
0,14
|
|
· Non
|
23
|
47
|
1
|
-
|
-
|
|
· Oui
|
96
|
335
|
1,97
|
[0,80 - 4,86]
|
-
|
|
Service d'hospitalisation
|
|
|
|
|
0,85
|
|
· Chirurgie
|
70
|
166
|
1
|
-
|
-
|
|
· Gynéco-obstétrique
|
49
|
236
|
0,89
|
[0,27 - 2,93]
|
-
|
|
sexe
|
|
|
|
|
0,62
|
|
· Masculin
|
48
|
120
|
1
|
-
|
-
|
|
· Féminin
|
71
|
282
|
1,26
|
[0,51 - 3,15]
|
-
|
|
Traitement associé
|
|
|
|
|
0,74
|
|
· Non
|
70
|
296
|
1
|
-
|
-
|
|
· Oui
|
49
|
106
|
0,90
|
[0,47 - 1,70]
|
-
|
|
Types de plaies
|
|
|
|
|
0,51
|
|
· Plaies propres
|
47
|
268
|
1
|
-
|
-
|
|
· Plaies contaminées et sales/infectées
|
72
|
134
|
1,29
|
[0,60 - 2,77]
|
-
|
ORa : Odds Ratio ajusté
IC à 95% : Intervalle de Confiance à 95 %
P value significatifs sont soulignés c'est-à-dire
inférieur à 0,05
La procédure de modélisation a été
inspirée de l'approche d'Hosmer et Lemeshow permettant la
sélection du meilleur modèle en se basant sur le maximum de
vraisemblance. A partir du modèle complet, nous avons
procédé à la détermination des p values
réels pour les variables ayant plus de deux modalités dans le
modèle avec les résultats des Chi2 de Wald. Ensuite, nous avons
sélectionné par la méthode dégressive pas à
pas pour éliminer les variables dont le p value n'est pas significatif
(P value > 0,05). La recherche des facteurs de confusion et de
modificateurs d'effet a été effectuée à partir de
l'appréciation de la variation relative (VR) de l'apport de chaque
variable à enlever dans le modèle. Nous avons retenu un seuil de
20% pour la VR de chaque variable. Les variables retenues dans le
modèle final sont présentés dans le tableau ci
après (tableau X).
Tableau X:
Analyse multi variée en régression logistique des facteurs
influençant la survenue de l'infection des plaies opératoires
chez les opérés à l'hôpital Zone de Ouidah de 2006
à 2007 (n=521) : modèle Final
|
Facteurs
|
Infection de la plaie opératoire
n=521
|
ORa
|
IC à 95%
|
P value
|
|
Oui
119
|
Non
402
|
|
Antibioprophylaxie
|
|
|
|
|
0,96
|
|
· Oui
|
35
|
45
|
1
|
-
|
|
|
· Non
|
84
|
357
|
0,00
|
[0,00 - 1,0]
|
|
|
Classes d'antibiotiques
|
|
|
|
|
0,03
|
|
· â lactamines
|
72
|
316
|
1
|
-
|
-
|
|
· Autres classes
|
47
|
82
|
1,92
|
[1,06 - 3,49]
|
-
|
|
Durée d'hospitalisation
|
|
|
|
|
<0,01
|
|
· 1 semaine
|
14
|
221
|
1
|
-
|
-
|
|
· >= 2 semaines
|
69
|
37
|
10,78
|
[5,33 - 21,79]
|
-
|
|
Durée de l'intervention
|
|
|
|
|
0,02
|
|
· 1 heure
|
3
|
57
|
1
|
-
|
-
|
|
· >= 2 heures
|
74
|
247
|
6,80
|
[1,43 - 32,46]
|
-
|
|
Rythme du pansement
|
|
|
|
|
<0,01
|
|
· Un jour sur deux
|
56
|
40
|
1
|
-
|
-
|
|
· Un jour sur quatre
|
63
|
362
|
0,12
|
[0,06 - 0,24]
|
-
|
|
Rasage du champ opératoire
|
|
|
|
|
0,16
|
|
· Non
|
23
|
47
|
1
|
-
|
-
|
|
· Oui
|
96
|
335
|
1,86
|
[0,78 - 4,41]
|
-
|
ORa : Odds Ratio ajusté
IC à 95% : Intervalle de Confiance à 95 %
P value significatifs sont soulignés c'est-à-dire
inférieur à 0,05
Test de likelihood = 173, 4706
P value = 0, 00
La variable antibioprophylaxie a été retenue dans
ce modèle final car elle constitue un facteur de confusion pour la
variable durée de l'intervention. La variable rasage du champ
opératoire est un facteur de confusion pour la variable rythme de
pansement, raison pour laquelle on le maintient dans ce modèle.
Ø Ajusté sur les autres facteurs, Il n'y a pas de
différence de risque (ORa = 0,00 ; IC à 95% =
[0,00 - 1,0]) de survenue de l'infection de la plaie opératoire entre
les opérés ayant subi une antibioprophylaxie et ceux n'ayant pas
subi l'antibioprophylaxie.
Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie
opératoire est significativement plus élevé
(0Ra = 1,92 ; IC à 95% = [1,06 - 3,49]) chez les
opérés ayant un traitement avec les autres classes
d'antibiotique comparativement à ceux ayant reçu un
traitement avec les â-lactamines en ajustant sur les autres
facteurs.
Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie
opératoire est très significativement plus élevé
(ORa = 10,78 ; IC à 95% = [5,33 - 21,79]) chez les
opérés ayant séjourné plus d'une semaine
comparativement à ceux ayant séjourné une semaine
à l'Hôpital en ajustant sur les autres facteurs dans le
modèle.
Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie
opératoire est très significativement plus élevé
(ORa = 6,80 ; IC à 95% = [1,43 - 32,46]) chez les
opérés ayant une durée d'intervention de plus de deux
heures que ceux ayant une durée d'intervention de plus d'une heure
en ajustant sur les autres facteurs.
Ø Le risque de survenue de l'infection de la plaie
opératoire est très significativement plus élevé
(ORa = 8,33 ; IC à 95% = [0,06 - 0,24]) chez les
opérés ayant un rythme de pansement d'un jour sur quatre que
ceux ayant un rythme de pansement d'un jour sur deux en ajustant sur les autres
facteurs : risque protecteur de 0,12 équivalent à un
facteur de risque de 8,33 soit (1/0,12).
Ø Ajusté sur les autres facteurs, le risque de
survenue de l'infection de la plaie opératoire est plus
élevé (ORa = 1,86 ; IC à 95% = [0,78 -
4,41]) chez les opérés ayant subi un rasage du champ
opératoire par rapport à ceux n'ayant pas subi un rasage du champ
opératoire mais la différence n'est pas statistiquement
significative.
|
|
