I. 1. Traitement chez les animaux
Chez les animaux, autres que chez les humains, le
traitement est rarement justifié. Sulfadiazine (15-25 mg / kg) et la
pyriméthamine (0,44 mg / kg) agissent en synergie et sont largement
utilisés pour le traitement de la toxoplasmose. Bien que ces
médicaments sont bénéfiques s'il figure dans la phase
aiguë de la maladie quand il ya une multiplication active du parasite, ils
ne sont généralement éradiquer l'infection. Ces
médicaments sont soupçonnés d'avoir peu d'effet sur ??la
scène bradyzoïte. Certains médicaments, y compris
diaminodiphénylsulfone, l'atovaquone et la spiramycine sont
également utilisés pour traiter la toxoplasmose dans les cas
difficiles. La clindamycine est le traitement de choix pour les chiens et les
chats, à 10-40 mg / kg et 25-50 mg / kg, respectivement, pendant 14-21
jours. ²4
I. 2. Traitement chez les humains
Actuellement, le médicament recommandédans le
traitement de la toxoplasmose acte en premier lieu contre la forme de
tachyzoïtes de T. gondii; donc, ils n'ont pas d'éradiquer la forme
enkystée (bradyzoïte). La pyriméthamine est l'agent le plus
efficace et est inclus dans la plupart des schémas de drogue.
Leucovorine (c.-à-acide folinique) doit être administré de
façon concomitante à empêcher la suppression de moelle
osseuse. Sauf circonstances ne permettent pas l'utilisation de plus d'un, un
médicament secondaire (par exemple, la sulfadiazine, la clindamycine)
devrait être ajouté. ²5
L'efficacité de l'azithromycine, la clarithromycine,
l'atovaquone, la dapsone, et le cotrimoxazole n'est pas clair, par
conséquent, ils doivent être utilisés uniquement comme des
solutions de rechange en combinaison avec la pyriméthamine. La
combinaison la plus efficace disponible thérapeutiquement est la
pyriméthamine + sulfadiazine ou trisulfapyrimidines (par exemple, une
combinaison de sulfamérazine, la sulfaméthazine, et
sulfapyrazine). Ces agents sont actifs contre les tachyzoïtes et sont
synergiques lorsqu'il est utilisé en combinaison. ²6
Une attention particulière à posologie est
nécessaire, car il varie en fonction de variables du patient (par
exemple, le statut immunitaire, la grossesse). Pyriméthamine peut
être utilisé avec les sulfamides, la quinine, et des
antipaludéens et d'autres avec d'autres antibiotiques. ²7
- Chez les sujets sains²6
Les patients non enceintes ne nécessitent
généralement pas de traitement. Le traitement des patients non
enceintes est décrit ci-dessous.Le schéma thérapeutique
6-semaine est le suivant:
· Pyriméthamine (100 mg dose de charge par voie
orale suivie par 25-50 mg / jour) + sulfadiazine (2-4 g / jour à diviser
4 fois par jour) ;
· Pyriméthamine (100 mg dose de charge par voie
orale suivie par 25-50 mg / jour) et la clindamycine (300 mg par voie orale 4
fois par jour) ;
· Acide folinique (leucovorine) (10-25 mg / jour) doit
être administrée à tous les patients pour prévenir
la toxicité hématologique de la pyriméthamine ;
· Triméthoprime (10 mg / kg / jour)
sulfaméthoxazole (50 mg / kg / jour) pendant 4 semaines.
La sulfadiazine ou clindamycine peut être
remplacée par l'azithromycine 500 mg par jour ou atovaquone 750 mg deux
fois par jour chez les patients immunocompétents ou chez les patients
ayant des antécédents d'allergie aux médicaments
anciens.
- Chez les femmes enceintes²6
Le diagnostic d'infection aiguë est souvent difficile de
faire pendant la grossesse et l'administration de traitement antimicrobien
empirique est déconseillée.Une importante discussion existe quant
à l'efficacité du traitement pendant la grossesse en termes de
réduction du risque de l'exposition du foetus et le développement
ultérieur de la maladie clinique comme rétinochoroïdite ou
des anomalies du système nerveux central.Une controverse existe
également en ce qui concerne le régime optimal pour traiter une
infection maternelle acquise. Spiramycine et la pyriméthamine-sulfamide
sont utilisés, mais étant donné la rareté de
l'infection foetale et de la nature asymptomatique de la plupart des infections
foetales, les effets du traitement sont difficiles à mesurer.
Spiramycine semble être un peu plus facilement tolérée que
la pyriméthamine-sulfamide.
Un schéma posologique pour les patients enceints se
présente comme suit:
· Spiramycine 1 g par voie orale toutes les 8 heures. Si
le résultat de test liquide amniotique pour T gondii est positif:
semaines 3 de la pyriméthamine (50 mg / jour par voie orale) et la
sulfadiazine (3 g / jour par voie orale en 2-3 doses divisées) en
alternance avec un stage de 3 semaines de spiramycine 1 g 3 fois par jour pour
le traitement de la mère ;
· Pyriméthamine (25 mg / jour par voie orale) et
la sulfadiazine (4 g / jour par voie orale), divisé 2 ou 4 fois par jour
jusqu'à l'accouchement (cet agent peut être associée
à la suppression de moelle et de pancytopénie) et Leucovorin
10-25 mg / jour par voie orale pour prévenir la suppression de moelle
osseuse.
- Chez les sujets immunodéprimés (SIDA)
²7
Les patients atteints du SIDA soient traités avec
pyriméthamine 200 mg par voie orale au début, suivie par 50-75 mg
/ jour par voie orale et d'acide folinique 10 mg / jour par voie orale ainsi
que la sulfadiazine 4-8 g / jour par voie orale pendant aussi longtemps que 6
semaines, suivie d'un traitement suppressif à vie ou jusqu'à ce
que la reconstitution immunitaire.Le traitement suppressif chez les patients
atteints du SIDA (taux de CD4 <100 cellules / uL) est pyriméthamine +
sulfadiazine par voie orale 50mg/jour 1-1,5 g / jour par voie orale et d'acide
folinique 10 mg / jour par voie orale pour la vie ou jusqu'à ce que la
reconstitution immunitaire.
Les patients atteints du SIDA, la toxoplasmose du
système nerveux central, et une preuve de changement de ligne
médiane ou l'augmentation de la pression intracrânienne peuvent
également bénéficier d'une corticothérapie.
Le diagnostic de la toxoplasmose en l'absence de
preuve du tissu ou de la culture définitif peut être dangereux
parce que la sérologie peut être trompeuse et un résultat
IgM faussement positifs est assez courant. Par conséquent, un traitement
empirique doit être évité.
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