4.3.3 Les critères de sortie :
L'IDE est formé à détecter tout signe de
complications par le biais d'une surveillance attentive. Il va devoir juger du
degré de réveil anesthésique en fonction de quatre
principaux facteurs : l'élimination des drogues, le type d'intervention,
la durée et l'état général du patient.
32 Décret 94-1050 du 5 décembre 1994.
Check-list d'ouverture de SSPI.
33 Décret 94-1050 du 5 décembre 1994, article
D.712-47.
22
La durée du séjour en SSPI dépend de
l'appréciation du degré de réveil. Il y a une durée
minimale de 30 minutes pour les anesthésies générales mais
pas de durée maximale. Elle va dépendre du type
d'anesthésie, du type d'opération et de l'évolution du
patient. Dans tous les cas, la sortie est décidée, assumée
et contresignée par l'anesthésiste, si le patient a
récupéré ses réflexes, si le risque de survenue de
complications est quasi nul et quand la douleur et les éventuelles
nausées sont traitées.
Les critères doivent être fiables et des tests
sont proposés pour évaluer le degré de
récupération des fonctions vitales. Le score
d'Aldrete34, dont les principaux critères sont
l'activité, la respiration, la circulation, l'état de conscience
et la coloration cutanée, est l'échelle d'évaluation la
plus utilisée pour valider la sortie de la SSPI. Cette dernière
reste une décision médicale.
La sortie peut alors être qualifiée
«`d'acte chirurgical dépendant' et de `score
dépendant'»35 Le patient peut quitter le service
quand ses fonctions vitales sont stables, que tout risque de complications est
écarté et que la douleur a été calmée.
4.4 Prévenir et évaluer la souffrance :
La prise en compte de la dimension douloureuse et du
soulagement de la souffrance est au centre des préoccupations dans
chaque établissement de soins par le biais de la Charte du malade
hospitalisé36. Afin de maintenir nos compétences en la
matière, il est important de nous informer et de nous former.
4.4.1 La douleur :
La prise en soin de la douleur est un domaine important en
soins infirmiers. «Les soins infirmiers ont pour objet de
prévenir et évaluer la souffrance et la détresse des
personnes et de participer à leur
soulagement»37.
34 Annexe 3 - Evaluation de l'état clinique du
patient validant la sortie de SSPI.
35 Classeur des étudiants en SSPI -- Clinique
Chantecler.
36 Annexe 6 - Charte de la personne
hospitalisée. Circulaire du 6 mai 1995.
37 Décret du 11 février n°2002-194
relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession
d'infirmier.
23
L'association internationale de l'étude de la douleur
(1979) la définit comme aune expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, associée à un
dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d'un
tel dommage». La notion de douleur ne peut pas être
réduite seulement aux causes lésionnelles. Il y a de multiples
composantes (cognitive, comportementale, socio-économique, ...)
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