CONSIDERATIONS ETHIQUES
Cette étude a été préalablement
validée par la Direction de l'Hôpital Régional de Bertoua
qui abrite le site de la recherche.
Les individus ont clairement été informés
sur les tenants et aboutissants de notre étude avant de donner ou non
leur consentement. La confidentialité par rapport aux informations
recueillies a été respectée (autorisation du directeur en
annexe 5).
RESULTATS ET DISCUSSIONS
IV. RESULTATS et
DISCUSSIONS
1-RESULTATS
Notre échantillon est constitué ainsi de 54.7 %
de femmes et 45.3 % d'hommes. Les tranches de personnel sont constituées
de 4 catégories : infirmiers (66.3 %), techniciens de laboratoire
(12.7 %), médecins (10.5 %) et agents de surface (10.5%).
Tableau II : Répartition
de l'âge professionnel
|
Age professionnel
|
Effectif
|
Pourcentage(%)
|
|
[0-5[
|
31
|
33,0
|
|
[5-10[
|
12
|
12,8
|
|
[10-15[
|
3
|
3,2
|
|
[15-20[
|
10
|
10,6
|
|
[20-25[
|
17
|
18,1
|
|
[25 et plus [
|
21
|
22,3
|
|
Total
|
95
|
100,0
|
Nous constatons que les tranches d'âge de [0-5[et [25 et
plus [sont les plus représentées dans l'ordre respectif de 33.0 %
et 22.3 %. La moyenne d'âge professionnel est de 15.83 ans.
TABLEAU III :
Répartition du personnel de l'étude par service
|
Service
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
ACCUEIL
|
11
|
11.6
|
|
CHIRURGIE
|
13
|
13.7
|
|
ENTRETIEN
|
11
|
11.6
|
|
GYNECOLOGIE
|
9
|
9.5
|
|
LABORATOIRE
|
12
|
12.6
|
|
MEDECINE
|
17
|
17.9
|
|
PEDIATRIE
|
14
|
14.7
|
|
SPECIALITE
|
8
|
8.4
|
|
TOTAL
|
95
|
100.0
|
L'hôpital régional de Bertoua compte 190
personnels. Le personnel éligible à notre étude
était de 126. Nous avons eu au total 95 répondants
répartis dans 8 services ; soit un taux de non réponse de 25
%. Ceci a été dû aux congés annuels et/ou
différentes permissions d'absence pour convenance personnelle et
mutations.
TABLEAU IV : Répartition du
personnel par profession
|
Profession
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
MEDECINS
|
10
|
10.5
|
|
INFIRMIERS
|
63
|
66.3
|
|
TECHNICIENS DE LABORATOIRE
|
12
|
12.7
|
|
AGENT ENTRETIEN
|
10
|
10.5
|
|
TOTAL
|
95
|
100.0
|
Les infirmiers constituent la majeure partie de notre
échantillon (66.3 %) suivis des techniciens de laboratoire (12.7%).
Tableau V : Fréquence et
Exposition aux AES
|
Fréquence aux AES
|
Effectif
|
Pourcentage(%)
|
|
OUI
|
62
|
65.4
|
|
NON
|
28
|
29.4
|
|
NE SAIT PAS
|
5
|
5.2
|
|
TOTAL
|
95
|
100.0
|
|
Exposition aux AES
|
|
OUI
|
76
|
80.0
|
|
NON
|
12
|
12.6
|
|
NE SAIT PAS
|
7
|
7.4
|
|
TOTAL
|
94
|
100.0
|
Au regard de ce tableau, nous notons que (65.4 %) de
personnel pensent que les AES sont fréquents. La fréquence et le
risque aux accidents d'exposition au sang sont très élevés
dans notre échantillon : (80.0 %) ont eu au moins un AES.
Tableau VI : Démarche
médico-légale
|
Eléments de Démarche
Médicolégale
|
Pourcentage (%)
|
|
BILAN SANGUIN
|
28,4
|
|
ETABLISSEMENT D'UN CERTIFICAT MEDICAL
|
7,4
|
|
CONSULTATION MEDICALE
|
11,6
|
|
VERIFIER COUVERTURE VACCINALE
|
3,2
|
|
CONSULTATION EN SERVICE INFECTIEUX
|
13,7
|
|
DECLARATION
|
34,7
|
|
VACCINATION
|
1
|
|
TOTAL
|
100
|
Figure 1 : Répartition des AES par
catégorie de personnel
Le personnel de laboratoire est le plus exposé (75%).
Figure 2 : Répartition des AES par
service
Nous constatons que les services de chirurgie (92.3%) et de
gynéco-obstétrique (88.3%) sont les plus exposés aux
AES.
Les déclarations occupent un pourcentage de 34.7 % de
tous les autres éléments médicolégaux, suivi du
bilan sanguin 28.4%. Ce taux nous parait assez faible car la procédure
médico-légale n'est pas bien connue de tous.
Figure 3 : Pourcentage d'usage des antiseptiques
après une piqure accidentelle.
On note un taux élevé de 74 % d'utilisation de
l'eau de javel comme antiseptique dans notre hôpital.
2- Analyse des connaissances et facteurs de risques aux
AES
Tableau VII : Items de connaissances
et facteurs de risque aux AES
|
Item
|
médecins
|
infirmiers
|
Techniciens de laboratoire
|
Agents entretien
|
TOTAL
|
|
a. Quelles sont d'après vous les maladies à
risque de contamination lorsque vous êtes exposé au
sang ?
|
|
SIDA
|
100.0
|
100.0
|
100.0
|
100.0
|
100.0 (95)
|
|
HEPATITE
|
100.0
|
84.1
|
100.0
|
60.0
|
85.3 (81)
|
|
EBOLA
|
0.0
|
12.7
|
33.3
|
0.0
|
14.7 (14)
|
|
PALUDISME
|
20.0
|
17.5
|
16.7
|
0.0
|
13.7 (13)
|
|
TUBERCULOSE
|
0.0
|
6.3
|
0.0
|
10.0
|
5.3 (5)
|
|
b. Quel est le soin immédiat le plus
approprié après une piqûre
accidentelle (AES)?
|
|
DAKIN
|
20.0
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
2.1 (2)
|
|
EAU DE JAVEL
|
60.0
|
77.8
|
91.7
|
40.0
|
73.7 (70)
|
|
ALCOOL
|
0.0
|
9.5
|
0.0
|
30.0
|
9.5 (9)
|
|
LAVAGE SIMPLE
|
10.0
|
3.2
|
8.3
|
0.0
|
4.2 (4)
|
|
NE FAIT RIEN
|
10.0
|
9.5
|
0.0
|
30.0
|
10.5 (10)
|
|
c. Par comment reconnaissez-vous la gravité de
l'accident(AES) ?
|
|
PROFONDEUR DE LA BLESSURE
|
20.0
|
20.6
|
25.0
|
30.0
|
22.1 (21)
|
|
ETAT VACCINAL DE L'EXPOSE
|
0.0
|
4.8
|
0.0
|
30.0
|
6.3 (6)
|
|
GRAVITE DE L'INFECTION CHEZ LE PATIENT SOURCE
|
20.0
|
42.9
|
25.0
|
10.0
|
34.7 (33)
|
|
TYPE DE MATERIEL
|
30.0
|
23.8
|
33.3
|
20.0
|
25.3 (24)
|
|
AUTRES
|
30.0
|
7.9
|
16.7
|
10.0
|
11.6 (11)
|
|
d. Suite à un accident d'exposition au sang est
ce que vous recherchez l'état sérologique du
patient ?
|
|
OUI
|
80.0
|
92.1
|
83.3
|
0.0
|
80 (76)
|
|
NON
|
20.0
|
6.3
|
16.7
|
40.0
|
12.6 (12)
|
|
INDETERMINE
|
0.0
|
1.6
|
0.0
|
60.0
|
(7)
|
|
e. Quel est l'élément primordial de la
démarche médico-légale à suivre à
l'installation d'un accident d'exposition au sang ?
|
|
BILAN SANGUIN
|
10.0
|
33.3
|
33.3
|
10.0
|
28.4 (27)
|
|
CERTIFICAT MEDICAL
|
20.0
|
6.3
|
0.0
|
10.0
|
7.4 (79)
|
|
CONSULTATION MEDICAL
|
10.0
|
4.8
|
16.7
|
50.0
|
11.6 (11)
|
|
VERIFIER COUVERTURE VACCINALE
|
0.0
|
4.8
|
0.0
|
0.0
|
3.2 (3)
|
|
CONSULTATION EN INFECTIOLOGIE
|
0.0
|
19.0
|
8.3
|
0.0
|
13.7 (13)
|
|
DECLARATION
|
60.0
|
30.2
|
41.7
|
30
|
34.7 (33)
|
|
VACCINATION
|
0.0
|
1.6
|
0
|
0
|
11 (1)
|
|
f. Est-ce que vous encapuchonnez les aiguilles
après usage ?
|
|
OUI
|
60.0
|
71.4
|
33.3
|
30.0
|
61.1 (61)
|
|
NON
|
30.0
|
27.0
|
66.7
|
40.0
|
33.7 (32)
|
|
INDETERMINE
|
10.0
|
1.6
|
0.0
|
30.0
|
(5)
|
|
g. Avez-vous l'habitude de vous protéger lors des
soins souillés ? (par exemple les gants) .
|
|
OUI
|
80.0
|
84.1
|
100.0
|
10.0
|
87.4 (83)
|
|
NON
|
20.0
|
11.1
|
0.0
|
0.0
|
9.5 (9)
|
|
INDETERMINE
|
0.0
|
4.8
|
0.0
|
0.0
|
3.1 (3)
|
|
h. Y a t il une prophylaxie post accident d'exposition au
sang si contact avec un patient
séropositif ?
|
|
VHC
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
0.0 (0)
|
|
VHB
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
0.0
|
1.1 (1)
|
|
VIH
|
80.0
|
67.7
|
90.9
|
30.0
|
67.7 (63)
|
|
NE SAIT PAS
|
20.0
|
30.6
|
9.1
|
70.0
|
31.2 (29)
|
|
i. Y a t il un protocole à suivre dans votre
service lors d'un AES ?
|
|
OUI
|
50.0
|
51.6
|
50.0
|
40.0
|
50.0 (47)
|
|
NON
|
50.0
|
46.8
|
33.3
|
50.0
|
45.7 (43)
|
|
NE SAIT PAS
|
0.0
|
1.6
|
16.7
|
10.0
|
(4)
|
|
j. quel est l'élément primordial de la
démarche médicolégale à suivre à
l'installation d'un AES ? (cocher une seule réponse)
|
|
OUI
|
80.0
|
92.1
|
83.3
|
0.0
|
80.0 (76)
|
|
NON
|
20.0
|
6.3
|
16.7
|
40.0
|
12.6 (12)
|
|
NE SAIT PAS
|
0.0
|
1.6
|
0.0
|
60.0
|
7.4 (7)
|
|
k quel est l'élément primordial de la
démarche médicolégale à suivre à
l'installation d'un AES ? (cocher une seule réponse)
|
|
BILAN SANGUIN
|
10.0
|
33.3
|
33.3
|
10.0
|
|
|
CERTIFICAT MEDICAL
|
20.0
|
6.3
|
0.0
|
10.0
|
|
|
CONSULTATION MEDICAL
|
10.0
|
4.8
|
16.7
|
50.0
|
|
|
SA COUVERTURE VACCINALE
|
0.0
|
4.8
|
0.0
|
0.0
|
|
|
CONSULTATION EN INFECTIOLOGIE
|
0.0
|
19.0
|
0.0
|
0.0
|
|
|
DECLARATION
|
60.0
|
30.2
|
41.7
|
30.0
|
|
|
ACCINATION
|
0.0
|
1.6
|
0.0
|
0.0
|
|
|
l. Personnel à risque de piqure par les
aiguilles
|
|
OUI
|
60.0
|
71.4
|
33.3
|
30.0
|
|
|
NON
|
30.0
|
27.0
|
66.7
|
40.0
|
|
|
NE SAIT PAS
|
10.0
|
1.6
|
0.0
|
30.0
|
|
|
m. Maladies à risque de contamination lors
d'installation d'AES par le personnel
|
|
SIDA
|
100.0
|
100.0
|
100.0
|
100.0
|
100 (95)
|
|
HEPATITES
|
100.0
|
84.1
|
100.0
|
60.0
|
85.3 (81)
|
|
EBOLA
|
20.0
|
12.7
|
33.3
|
0.0
|
14.7 (14)
|
|
PALUDISME
|
0.0
|
17.5
|
16.7
|
0.0
|
13.7 (13)
|
|
TUBERCULOSE
|
0.0
|
6.3
|
0.0
|
10.0
|
5.3 (5)
|
La quasi-totalité du personnel est sensibilisée
sur le risque de contamination par le sida et les hépatites.
Il se dégage de ce tableau que les répondants
ont une connaissance de risque de contamination vis-à-vis du SIDA (100
%), hépatites (85.3 %) et ébola (14.7 %).
L'eau de javel (73.7 %) reste l'antiseptique le plus
disponible dans notre hôpital.
En principe l'évaluation de la gravité d'un AES
dépend fortement de la profondeur de la blessure (22.1 %). Les autres
éléments secondaires sont cités à savoir :
état vaccinal 6.3 %, type de matériel en cause (25.3 %),
gravité de l'infection chez le patient source (34.7 %) et autres (11.6
%).
Aucun agent d'entretien ne recherche l'état
sérologique du patient source et (60.0 %) ne savent pas ce qu'il faut
faire.
Aucun agent d'entretien n'a
recherché la sérologie du patient source après
l'installation d'un AES, suivi des médecins 80.0 %, les technicien de
laboratoire (83.3 %) et les infirmiers (92.1 %) qui recherchent la
sérologie du patient source.
Nous constatons que (61.1%) du personnel encapuchonnent les
aiguilles contre (33.1 %) qui ne le font pas. (87.4 %) du personnel se
protège pendant les soins.
La prophylaxie post exposition existe pour le VIH à
(67.7 %) est quasiment rare pour les hépatites et autres maladies.
Il se dégage que (50.0 %) répondent qu'ils ont
un protocole sur le VIH exclusivement disponible dans leur service. S'il existe
il n'est pas affiché.
Nous constatons que : (92.1 %) infirmiers, (83.3 %) de
techniciens de laboratoire, (80.0 %) médecins et aucun agent d'entretien
de mande l'état sérologique des patients après exposition
aux AES.
On note que les agents d'entretien (30.0 %), les infirmiers
(30.2 %), les techniciens de laboratoire (41.7 %) et les médecins (60.0
%) font les déclarations d'installation d'accidents d'exposition au
sang.
Nous constatons que le personnel suivant : les
médecins (60.0 %, les infirmiers (71.4 %), les techniciens de
laboratoire (33.3 %) et les agents d'entretien (30.0 %) ont de la chance de
n'être pas sujet aux piqures d'aiguilles.
Nous notons que tout le personnel reconnait le risque de
contamination par accident du VIH et (60.0 %) pour les hépatites.
Les tranches d'âge de]0- 5] et] 15et plus] sont plus
exposées aux risques des piqures.
2- DISCUSSIONS
La majorité des répondants se trouvent dans les
services de médecine (17.9 %) comparativement à la chirurgie
(13.7 %) et le laboratoire (12.6 %). Cette situation justifie la
disponibilité et de l'intérêt de la question pour ces
derniers.
Il est apparu que les tranches d'âge de]0-5] et] 25et
plus] représentent la majorité respectivement (33.0 %) et (22.3
%). Ceci explique le fait que le personnel de santé est vieillissant et
l'Etat venait de recruter le personnel au ministère de la santé
publique.
Notre enquête montre que les infirmiers
représentent 66.3 % et 12.7 % de techniciens de laboratoire. La
prédominance de cette catégorie de personnel explique combien
elle est impliquée dans les soins et aux risque d'accidents d'exposition
au sang.
Le travail présenté est une étude
transversale basée sur un questionnaire regroupant les données
sur les individus, il est semblable à l'étude
réalisée par BENALI et al 2009) [15].
Notre enquête a montré que le personnel
avait des connaissances théoriques insuffisantes sur les AES
malgré le fait que 65.4 % reconnaissent la fréquence de risque.
Cependant au vue des attitudes de certains : 61.1 % du personnel
encapuchonne les aiguilles et 5.3 % ne savent pas ce qu'il faut faire. Une
franche du personnel affirme ne peut pas avoir de protocole dans leur service
45.7 %.
La grande majorité des répondants affirme
utiliser les gants lors de soins souillés 87.4 %. La procédure de
notification des AES échappe à la plupart : 34.7 % font la
déclaration d'accident et 22.1 % reconnaissent la gravité d'un
accident d'exposition au sang.
Les aiguilles et les seringues utilisées devraient
être jetées immédiatement, sans les recapuchonner, dans des
collecteurs étanches et résistants à la perforation,
ceux-ci devant être fermés, scellés et détruits sans
être complètement pleins. Le risque d'AES par les piqures
d'instruments souillés de sang est disproportionnellement
distribué au sein de notre échantillon : infirmiers (71.4
%), médecins (60.0 %), agent d'entretien (30.0 %) et techniciens de
laboratoire (33.3 %). Ce taux est faible chez les agents d'entretien parce
qu'ils portent les gants rigides de protection et les bottes. Il est aussi
établi que les infirmiers sont touchés à (66.1.0%), les
techniciens de laboratoire (75.0 %), les médecins (60.0 %) et les agents
d'entretien (50.0 %).
Les techniciens de laboratoire manipulent le sang, les
substances et matériel souillés de sang à longueur de
journée. Des agents d'entretien travaillant sur les déchets
hospitaliers, 50.0 % sont moins exposés si et seulement si ces derniers
sont disposés dans des conditions réglementaires.
Il est apparu qu'une partie du personnel était plus
soumis au risque d'AES que d'autres : le personnel de laboratoire court le
risque le plus élevé 75.0 % par rapport aux autres services. Le
personnel médical appréhende mieux la notion de démarche
médico-légale.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Le personnel soignant est quotidiennement exposé au
risque de contamination virale, en particulier les virus de l'hépatite b
ou C et du SIDA. Dans les années 80, les « Centres
for Disease Control » ont élaboré des
précautions standards (PS) devant être appliquées pour tout
acte de soin afin de protéger le personnel soignant des risques de
contact avec les liquides biologiques et notamment le sang, dans le but de
prévenir d'éventuelles contaminations accidentelles. Une
enquête de terrain a été menée afin de connaitre la
situation des accidents d'exposition au sang chez le personnel administrant les
soins. Pour ce faire nous avons recherché les mécanismes mise en
cause dans les accidents d'exposition au sang. En fait nous avons relevé
que les AES sont très fréquents (71.6 %), la reconnaissance de la
gravité des AES est très faible (21.1 %). Toutes les tranches
d'âge professionnel sont touchées plus particulièrement
| 
