Evaluation de la fonction hépatique des patients soumis au traitement par les tuberculostatiques

III.2 Traitement de la tuberculose

La tuberculose peut guérir, mais les germes de la tuberculose sont tenaces. Pour les tuer, il faudra prendre un médicament spécial pendant six à neuf mois. Si l'on arrête le traitement trop tôt, la maladie risque de s'aggraver parce que les germes de la tuberculose se seront renforcés. Ce qui demandera alors de prendre des médicaments plus forts pendant une longue période. L'on risque de n'être jamais guéri^29(*).

Le traitement de la tuberculose est la meilleurs prévention de la tuberculose, car il guérit le malade, rompt la chaîne de transmission de la maladie et protège la communauté.

Pour obtenir l'efficacité et le suivi escomptés, le traitement de la tuberculose doit répondre aux principes de base ci-après :

- Une classification correcte des cas à traiter ;

- Un régime thérapeutique standardisé de courte durée et correct comprenant au moins 3 médicaments dont ceux dotés d'activité bactéricide majeure pendant la phase initiale de traitement ;

- Une posologie correcte avec une surveillance directement du traitement ;

- Une régularité au traitement ;

- Un approvisionnement régulier du malade en médicament antituberculeux de bonne qualité.

III.2.1 Catégorisation

Selon les priorités de traitement et l'état bactériologique, on distingue quatre catégories :

- Catégorie 1 : nouveaux cas de tuberculoses à microscopie positive et autres formes graves de la maladie, jamais traités (ou traités moins d'un mois). Cette catégorie comprend :

§ Les cas de tuberculoses pulmonaires à microscopie positive (les plus nombreuses) ;

§ Les formes graves de la maladie (beaucoup plus rares) dont le pronostic vital ou fonctionnel peut être sévère : c'est-à-dire forme hématogène (miliaire aiguë localisée ou généralisée, méningite), formes pulmonaires interstitielle (spécialement chez les immunodéprimés) et certaines formes extra-pulmonaires sévères telles que  la pleurésie massive ou bilatérale, la péricardite, la méningite, la tuberculose vertébrale avec troubles neurologiques, les tuberculoses digestives, les tuberculoses urogénitales.

- Catégorie 2 (Cas de retraitement) : ce sont habituellement des cas de tuberculose pulmonaire (exceptionnellement extra-pulmonaire) à microscopie positive. Trois groupes distincts sont à considérer :

§ Les rechutes définies par la réapparition des bacilles dans l'expectoration d'un malade considéré comme guéri auparavant ;

§ Les échecs définis par la présence de bacilles dans l'expectoration d'un malade, à deux examens successifs à 15 jours d'intervalle, au 5ème mois du traitement ou au-delà ;

§ Le cas de reprise de traitement après interruption de 2 mois ou plus (avec microscopie positive) et ayant reçu plus d'un mois de traitement.

- Catégorie 3 : Nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie négative à lésions peu étendues et autres cas bénins de tuberculose extra-pulmonaire. Dans cette catégorie, on retrouve :

§ les enfants et des adolescents qui ont des primo-infections patentes avec opacités pulmonaires (chancre d'inoculation ou opacités systématisées) ou des petites lésions pulmonaires non cavitaires et/ou des nodules étendues ;

§ les tuberculoses extra-pulmonaires dont les plus fréquentes sont les adénopathies périphériques, les pleurésies peu abondantes, les tuberculoses osseuses et ostéo-articulaires des membres.

- Catégorie 4 : Cas chroniques des patients qui expectorent des bacilles avec un régime de retraitement complet et supervisé. La majorité de ces malades présentent une tuberculose multi-résistante.

Pour un traitement préventif, le médicament le plus couramment employé est l'isoniazide (INH). Il faut 6 à 12 mois pour tuer les germes de la tuberculose. Ces germes demeurent dans l'organisme à moins de les tuer avec le bon médicament.

L'isoniazide étant même sûre, la plupart des gens peuvent prendre de ce médicament sans aucun problème.

Parmi les antibiotiques ayant guéri des milliers de personnes contre la tuberculose active, les plus courants sont :

1) Isoniazide (INH)  : symbolisé par H ;

2) Rifampicine (RMP)  : symbolisé par R ;

3) Pyrazinamide (PZA)  : symbolisé par Z ;

4) Ethambutol (EMB)  : symbolisé par E ;

5) Streptomycine  : symbolisé par S.

NB : Le traitement doit durer au moins six mois pour détruire toutes les bactéries tuberculeuses.

* ²⁹ Bureau National de Tuberculose (BNT) au Zaïre, Programme National Anti-tuberculeux Intégré « P.A.T.I. », 2^ème édition, 1989, p. 62-94.