CONCLUSION
Cette
étude a permis d'étudier le profil épidémiologique
du paludisme dans des milieux écologiquement différents,
sélectionnés au niveau des différentes strates
biogéographiques du Sénégal. Au Sénégal
comme dans la majeure partie des pays du Sud, l'autosuffisance alimentaire
revêt une importance cruciale et elle passe par la maîtrise de
l'eau. L'intensification des cultures irriguées constitue une
réponse face à ce défi. L'urbanisation croissante est
aussi un phénomène qui n'épargne pas le
Sénégal.
En 1990 et 1994 des études ont été
menées dans des villages de la vallée et du delta du fleuve
Sénégal et elles ont montré de faible niveaux de
transmission (43, 44, 46). Au cours de notre étude on a
constaté que les aménagements hydro-agricoles effectués au
niveau du delta du fleuve n'ont pas influé sur les taux de
prévalence et de morbidité liés au paludisme dans la
région. Par contre ils ont entraîné une augmentation des
populations anophéliennes notamment d'An. pharoensis
très adapté à ce type de biotope caractérisé
par la salinité des gîtes larvaires. Cette espèce est un
mauvais vecteur du paludisme cependant de forts taux d'infections ont
été enregistrés chez les femelles, ce qui mérite
une attention particulière. An. gambiae s.l bien que peu
représenté, assure la faible transmission qui s'opère dans
la zone. En zone sud soudanienne les aménagements hydro-agricoles n'ont
pas influé sur les taux de prévalence et de morbidité du
paludisme, bien que la pullulation de vecteurs efficaces soit constatée.
Les taux de morbidité et de prévalence ont été
comparables entre les deux sites.
Dans les sites d'études où des modifications
anthropiques n'ont pas été opérées, le taux de
prévalence a été significativement plus
élevé en zone soudanienne non rizicole. Le taux de
morbidité chez les cas suspects a été comparable entre le
site sahélien et soudanien non rizicole et le site de mangrove nord.
Dans la zone urbaine de Touba le taux de prévalence a été
plus élevé à Darou Marnane qu'à Darou Khoudoss.
Cette situation serait probablement liée à un taux d'urbanisation
et un niveau de vie plus faible dans la localité de Darou Marnane
situé dans ceinture périphérique de la ville. Le taux de
morbidité palustre a été comparable dans les deux
quartiers.
En conclusion, nous retenons que le développement des
cultures irriguées et notamment, de la riziculture dans les zones nord
sahélienne et sud soudanienne du Sénégal a favorisé
la prolifération des moustiques dont certains vecteurs du paludisme ce
qui peu faire craindre une augmentation du nombre des cas de paludisme.
Cependant cet impact épidémiologique n'a pas été
confirmé par les résultats. Les aménagements rizicoles
n'ont pas augmenté l'incidence des accès palustres
présumés, malgré leur influence sur le risque palustre. En
zone centre sahélo soudanienne (ville de Touba), l'urbanisation
croissante se traduit par de faibles densités de populations
anophéliennes et par de faibles taux de transmission. Cependant il faut
noter la forte présence de culex et d'aèdes notamment dans le
quartier de Darou Khoudoss.
An. gambiae s.l est le principal vecteur du paludisme
dans les différentes zones biogéographiques
étudiées. Cependant dans le delta du fleuve Sénégal
son activité est freinée par un biotope qui lui est
défavorable du fait de la salinité des gîtes larvaires.
La dynamique des populations vectorielles est très
modifiée par l'activité humaine. La densité des
populations de vecteurs est augmentée par l'irrigation et
diminuée par l'urbanisation.
L'impact du paludisme sur les populations pourrait être
mieux apprécié avec la mise en place d'observatoires dans
certaines parties du pays. Ceci permettrait une collecte
régulière des fièvres au niveau des structures sanitaires,
et des enquêtes menées périodiquement pour
déterminer le pourcentage des accès palustres réels parmi
les fièvres permettront de déterminer par extrapolation les taux
d'incidences trimestrielles et annuelles des accès palustres. De
même les taux de mortalité et de létalité palustre
pourront être mieux évalués au niveau des centres de
santé avec la réalisation de gouttes épaisses
systématiques chez les sujets présentant les signes de
gravité du paludisme. La mise en place d'observatoires est d'autant plus
importante qu'actuellement on assiste à de nouvelles modifications
environnementales avec la construction de bassins de rétention d'eau de
pluie dans plusieurs parties du pays.
La prise en compte de tous ces facteurs, en intégrant
les données climatologiques (Température, pluviométrie,
salinité des eaux, limnimétrie, etc.), socioéconomiques et
de la transmission contribuera à une meilleure connaissance du paludisme
dans ces zones en vue de la mise en oeuvre de stratégies de lutte plus
adaptées.
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