Chapitre 4 : Partie
pratique
4.1.
Introduction :
Ce travail consiste dans l'étude des tests
d'habiletés visuelles, essayer de voir s'ils peuvent nous donner un
diagnostique de la performance et du confort visuel du sujet. Si leur
utilisation est recommandée dans un examen de la vue ou dans des
dépistages en vue d'établir un diagnostic précoce avec des
outils parfois bien simple.
Dans ce but, j'ai effectué ces tests sur une vingtaine
de sujets, ainsi j'ai pu évaluer l'efficacité et l'utilité
de ces tests en question.
4.2. Procédure et Fiche de travail :
Une anamnèse a été réalisée
pour chaque sujet et pour tous les tests, les sujets portant leurs corrections
habituelles.
Au sujet, assis confortablement pour la plupart des tests,
j'ai présenté les tests simultanément dans un ordre
préétabli.
Avant de commencer les tests, j'essayais d'expliquer au sujet
sa procédure et la démarche à suivre pour l'effectuer, ce
qui m'a permis entre autres de classer la difficulté à le
comprendre et de savoir si on pouvait le considérait comme simple et par
conséquent le recommander à tous les utilisateurs ou d'en
restreindre l'utilisation à des cas particuliers.
D'un point de vue optométrique, j'ai tenu compte de
l'utilité des tests, de leurs précisions et des résultats
obtenus qui m'ont permis de diagnostiquer certains problèmes
oculaires.
La réaction du sujet au test m'a semblé aussi
intéressante à mentionner, son appréciation par rapport
à son aspect innovant et surtout au confort de sa pratique devant
être pris en compte.
Enfin, mon dernier critère de classification
était la pratique même du test, s'il devait être
pratiqué par un professionnel de la vision.
Ci-après se trouve un exemple de la fiche patient que
j'ai réalisée à cet effet.
Sami Zorgati
3ème année Optique
Optométrie
Fiche de travail
Nom, Prénom (facultatif) :
Date de naissance :
Date du dernier examen :
OEil directeur du sujet : Gauche Droit
A-t-il suivi une rééducation
visuelle : oui non
Porte t'il des lunettes : oui non
Si oui : pour voir de loin pour voir de
près en permanence
Porte t'il des lentilles :
Utilise t'il un ordinateur : nombre d'heures par
jour :
Quelles activités exercez-vous dans votre temps
libre : .............................................
..............................................................................................................................................................................................................................
jamais rarement fréquemment toujours
Ø vision trouble en vision rapprochée :
Ø voir deux images :
Ø Ø maux de têtes associés
à une activité en VP :
Ø à la lecture, les mots se
mélangent :
Ø les yeux chauffent, tirent ou
pleurent :
Ø plus mauvaise vision en fin de
journée :
Ø saute ou répète des lignes à
la lecture :
Ø nausées lors d'activités en
VP :
Ø Ø tête penchée ou ferme un
oeil en VP :
Ø difficulté de recopier du
tableau :
Ø évite la lecture et activités en
VP :
Ø « oublie » des mots à
la lecture :
Ø écriture montante /
descendante :
Ø difficultés dans les activités
sportives :
Ø se tient fort près du texte à
lire :
Ø Ø difficulté de
concentration :
Ø difficulté pour estimer les
distances :
Ø oublie rapidement, mémoire
faible :
Ø Point proche de convergence :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
Réponse objective du sujet (voit double) :
Observation du praticien (l'oeil qui devie) :
Remarque et conclusion :
.......................................................................
......................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test doit être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Amplitude d'accommodation :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
Distance à laquelle le sujet voit flou (lettres
brouillées ou difficilement lisibles) :
Conversion de la distance (cm) en dioptrie
accommodative :
Remarque et conclusion :
........................................................................
.......................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Ce test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Rotation monoculaire :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ L'oeil du sujet ne peut faire un mouvement de
rotation.
§ L'oeil du sujet suit la cible avec des mouvements
très irréguliers.
§ L'oeil du sujet suit la cible avec des mouvements
irréguliers dans un secteur.
§ L'oeil du sujet suit la cible mais avec petites
irrégularités
§ Habileté de rotation monoculaire parfaite.
Remarque et conclusion :
.........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Ce test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Fixation monoculaire :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet ne peut changer de fixation qu'au prix d'un
effort extrême et avec un mouvement de la tête.
§ Une faible imprécision se fait lors des
changements de fixation.
§ Mouvement de fixation irrégulier dans un
méridien.
§ Mouvement de fixation régulier
§ Les changements de fixation sont parfaits.
Remarque et conclusion :
.........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Rotation binoculaire :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Un oeil au moins ne peut faire un mouvement de
rotation
§ Les deux yeux suivent la cible avec des mouvements
extrêmement irréguliers
§ Deux yeux suivent la cible avec des mouvements
irréguliers dans un secteur
§ Les deux yeux suivent la cible avec des bons mouvements
mais avec petites irrégularités
§ Habileté de rotation binoculaire parfaite
Remarque et conclusion :
.........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test d'orientation de l'oeil et la main :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet a des difficultés à placer son
index sur la cible.
§ Son doigt tombe à côté de la
cible.
§ Son doigt tombe précisément sur la
cible.
Remarque et conclusion :
.........................................................................
.........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Fixation alternée :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet ne peut changer de fixation qu'au prix d'un
effort extrême et avec un mouvement de la tête
§ Plusieurs erreurs grossières sont faites lors du
changement de fixation
§ Une faible imprécision se fait lors des
changements de fixation
§ Les changements de fixation sont parfaits
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Fixation Près/loin et loin/Près :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet ne peut changer de fixation qu'au prix d'un
effort extrême et avec un mouvement de la tête
§ Plusieurs erreurs grossières sont faites lors du
changement de fixation
§ Une faible imprécision se fait lors des
changements de fixation
§ Les changements de fixation sont parfaits
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø La ficelle de Brock :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet présente une suppression
complète OD OG
§ Le sujet présente une suppression
périmaculaire OD OG
§ Le sujet présente une réponse normale
§ Le sujet présente une réponse ambiculaire
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø La ficelle de Brock (2ème
méthode) :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Un oeil fait une suppression
§ Le sujet présente un excès de
convergence
§ Le sujet présente un manque de convergence
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test des reflets cornéens :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le reflet cornéen se trouve au bord
temporal nasal
§ Le déplacement du reflet est vers le bas le
haut
§ les deux reflets cornéens se trouvent au
même endroit
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test du masque :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Lors de l'occlusion d'un oeil, il n'y a pas de
mouvement
§ Lors de l'occlusion d'un oeil, il y a un mouvement vers
l'intérieur
§ Lors de l'occlusion d'un oeil, il y a un mouvement vers
l'extérieur
§ Lors de l'occlusion d'un oeil, il y a un mouvement vers
le bas
§ Lors de l'occlusion d'un oeil, il y a un mouvement vers
le haut
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test de l'écran alternant :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ En alternant l'occlusion, il n'y pas de mouvement quand
on enlève l'obturateur
§ En alternant l'occlusion, il y'a un mouvement vers
l'extérieur
§ En alternant l'occlusion, il y'a un mouvement vers
l'intérieur
§ En alternant l'occlusion, il y'a un mouvement vers le
bas
§ En alternant l'occlusion, il y'a un mouvement vers le
haut
Remarques et conclusion :
........................................................................
........................................................................................................
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test de l'Alouette :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet présente des problèmes de
lecture
§ Le sujet présente une dyslexie
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
La carte de Macdonald :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet a une bonne vision
périphérique
§ Le sujet a une vision périphérique
moyenne
§ Le sujet a une mauvaise vision
périphérique
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test de la vision
stéréoscopique :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet a une bonne vision
stéréoscopique
§ Le sujet a une vision stéréoscopique
moyenne
§ Le sujet a une mauvaise vision
stéréoscopique
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø TNO Test :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ La vision stéréoscopique du sujet est
normale
§ Le sujet présente une suppression d'un oeil
§ Le sujet présente une dominance d'un oeil par
rapport à l'autre
§ Le sujet a une bonne vision
stéréoscopique
§ Le sujet a une très bonne vision
stéréoscopique
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test des ductions :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ La valeur des ductions du sujet est normale
§ La valeur des ductions du sujet est trop forte
§ La valeur des ductions du sujet est faible
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
Ø Test de suppression :
Compréhension du test par le sujet :
Bonne Moyenne Mauvaise
Utilité du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Résultats du test :
§ Le sujet présente une suppression d'un oeil
§ Le sujet présente une bonne vision de profondeur
Précision du test :
Bonne Moyenne Mauvaise
Appréciation du test par le
sujet : Bonne Moyenne Mauvaise
Le test ne peut être pratiqué par un
professionnel de la vision : oui non
4.3.
Résultat de l'étude :
4.3.1. Classification des tests :
Tests oculomoteurs : Rotation
monoculaire ; Rotation binoculaire ; fixation monoculaire; test des
ductions.
Tests d'accommodation : point proche de
convergence ; amplitude d'accommodation ; la carte de Macdonald.
Test de fixation : test d'orientation
oeil/main ; fixation alternée ; fixation
près/loin ; test des reflets cornéens ; test du
masque ; test de l'écran alternant.
Test de dominance et de suppression :
ficelle de Brock ; test stéréoscopique ; TNO
test ; test de suppression.
4.3.2. Classification des sujets :
J'ai effectué ces tests d'habileté visuelle sur
25 sujets dont la répartition est la suivante :
Enfant < 15 ans
Jeune entre 15 et 25 ans
Adulte > 25 ans
4.3.3. Efficacité/Utilité des tests
d'habiletés visuelles :
4.3.4.1. Tests
oculomoteurs :
Commentaire : Le test des ductions s'est avéré
le plus efficace avec 80%, ceci s'explique par la nécessité
d'estimer la balance musculaire du sujet lors d'un examen de la vue. Les tests
de fixations et de rotation monoculaire sont des tests primordiaux de la
motilité oculaire. Ils permettent de dépister et d'étudier
les déviations incomitantes. Pendant ces tests, la qualité des
poursuites oculaires est aussi évaluée. Un bilan du champ
d'action des muscles extra-oculaires peut ainsi être établi.
4.3.4.2. Tests
d'accommodation :
Commentaire : Le test de l'amplitude d'accommodation
s'est avéré le meilleur dans cette catégorie. Il nous
renseigne sur les réserves accommodatives du sujet. La carte de
Macdonald est un bon test de vision périphérique, mais son
utilité dans un examen de la vue est secondaire. Le test du point proche
de convergence est une procédure essentielle pour dépister
l'insuffisance de convergence, une condition relativement fréquente en
pratique. Ce qui peut entraîner divers symptômes plus ou moins
marqués et associés aux tâches visuelles en vision
rapprochée.
4.3.4.3. Tests de
fixation :
Commentaire : Les tests de l'écran alternant et du
masque (cover test) sont essentiels et incontournables dans tout examen de la
vision binoculaire. Ils permettent le dépistage et le diagnostic des
déviations oculaires manifestes ou latentes. Le test d'orientation
oeil/main est tout aussi intéressant puisqu'il nous renseigne aussi sur
l'habileté du sujet à estimer les distances. Il permettra de
cerner l'intégration visuo-motrice.
4.3.4.4. Tests de dominance et de
suppression oculaire :
Commentaire : Les TNO tests sont les plus efficaces. En
effet, ils permettent d'évaluer la vision stéréoscopique
du sujet, savoir s'il a une dominance oculaire et savoir s'il a une bonne
reconnaissance des formes.
Le test stéréoscopique (test de la mouche) a
pour principal inconvénient le fait qu'il ne teste que la
stéréopsie grossière et périphérique. De ce
fait, la perception du relief de la mouche ne garanti pas une
binocularité normale. Ce test possède aussi un autre
inconvénient : si un sujet possédant une vision monoculaire
regarde les points de Wirt, il pourra facilement identifier l'anneau
différent ans les 4 ou 5 premiers carré, en utilisant des indices
monoculaires.
Le test de suppression (tranaglyphes) ne permet qu'un simple
contrôle de la suppression. Il nécessite peu de supervision.
4.3.4. Précision des tests d'habiletés
visuelles :
4.3.4.1. Tests
oculomoteurs :
4.3.4.2. Tests
d'accommodation :
4.3.4.3. Tests de
fixation :
4.3.4.4. Tests de dominance et de
suppression oculaire :
4.4.
Tests d'habiletés visuelles retenus :
Pour être acceptable par la clientèle
visée, un test se doit d'être simple, rapide et peu douloureux. Il
se doit aussi d'être efficace, à savoir, fiable et valide.
Afin que les tests retenus soit des plus complets, j'ai
sélectionné les meilleurs et les plus utiles de chaque
catégorie. Les tests retenus sont donc les tests de rotation et de
fixation monoculaire, le test d'amplitude d'accommodation et le point proche de
convergence, le test d'orientation oeil/main et le test du masque, la ficelle
de Brock et le TNO test.
Lors de tout dépistage, certaines mises en garde
s'imposent quant à l'interprétation des résultats par la
clientèle. Un test négatif ne signifie pas l'absence de tout
problème de santé. Un résultat faussement négatif
peut faire croire à un individu qu'il est exempt de problèmes.
Par conséquent, le dépistage ne doit pas enlever la
responsabilité de chacun d'identifier précocement les signes
précurseurs d'un problème oculaire.
4.5. Conclusion partielle :
Cette étude m'a permis d'établir les aires de
performance qui devraient être examinées durant un
dépistage visuel.
Dans la vision binoculaire dite
« normale », la vision est nette et simple avec une
perception fusionnée pour de longues périodes, sans fatigue
excessive. La vision binoculaire devient anormale si l'une de ces
caractéristiques est absente.
On rencontre classiquement deux types de problèmes de
vision binoculaire : soit la vision binoculaire n'existe pas (strabisme,
amblyopie), soit elle existe, mais la présence d'une anomalie provoque
un inconfort. Il peut s'agir d'un trouble de la motricité, de
l'accommodation, ou des deux réunies.
Ainsi et grâce à ses tests d'habiletés
visuelles, l'optométriste pourra cerner l'origine réelle du
problème. Les tests de motilité oculaire permettront d'examiner
la coordination musculaire nécessaire à une bonne fixation
simultanée stable et précise.
L'amplitude d'accommodation et le PPC permettront d'examiner
la focalisation qui est l'habileté des yeux à faire la mise au
point de façon précise et instantanée, la capacité
à changer la focalisation selon les distances regardées.
Le test de la coordination oeil/main permettra de cerner
l'intégration visuo-motrice.
Le cover test permet de mettre en évidence la
présence d'une tropie ou d'une phorie en conditions habituelles de
vision.
Le TNO test permet un examen de la stéréopsie,
un contrôle de la fusion et de la dominance oculaire du sujet.
La ficelle de Brock permet de contrôler la suppression,
la convergence et la fixation du sujet, des conditions nécessaire pour
une bonne vision binoculaire.
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