Profil épidémiologique de la tuberculose dans la zone de santé Kenya

INTRODUCTION

1. ETAT DE LA QUESTION

La tuberculose est une maladie très dangereuse et contagieuse car elle occupe la neuvième cause de la mortalité dans le monde et la principale cause d'un seul agent infectieux, en tête de classement de décès par rapport au VIH/SIDA. La tuberculose touche tous les pays et toutes les tranches d'âge, mais c'est une maladie qui peut être prévenue et guérie. Elle peut toucher tout le monde, partout, mais la plupart des personnes qui développent la maladie sont des adultes, plus souvent des hommes que des femmes, et les 30 pays à forte charge de morbidité due à la tuberculose totalisent près de 90 % des cas de tuberculose survenant chaque année. La tuberculose constitue, à l'échelle mondiale, un sérieux problème de santé publique. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estimait ainsi qu'en 1993, un tiers de la population mondiale (soit 1,7 milliard de personnes) était infecté par le bacille de Koch (BK, Mycobacterium tuberculosis), dont, chaque année, environ 8,8 millions de personnes développeront la maladie et 3 millions mourront (OMS, 1993).

En 1996, la tuberculose fut responsable de 22,7% du nombre total des morts indigènes pour maladies infectieuses et parasitaires (2,2% des décès pour toutes les causes), c'est-à-dire deux fois le taux mondial de mortalité spécifique par tuberculose (Amarante, 1999).

L'Organisation mondiale de la santé rapporte à travers son rapport annuel consacré à la tuberculose et sorti en 2015 que 1,5 million de personnes sont mortes de la tuberculose l'année précédente. En 2016, 6,3 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été signalés contre 6,1 millions en 2015, soit 61% de l'incidence estimée 10,4 millions. La tuberculose est l'une des principales causes de mortalité chez les personnes séropositives: en 2016, 40 % des décès dus au VIH étaient dus à cette dernière (OMS, 2016). Environ 82 % des décès dus à la tuberculose chez les personnes séronégatives se sont produits en 2016. En 2017, à l'échelle mondial 6,4 millions de nouveaux cas ont été notifiés, contre 7,0 millions en 2018 (OMS, 2019). Au total, 1,4 million de personnes sont mortes de la tuberculose en 2019 dont 208 000 présentaient également une infection à VIH dans le monde. 10 millions de personnes ont contracté la tuberculose dans le monde entier en 2019 dont, 5,6 millions d'hommes, 3,2 millions de femmes et 1,2 million d'enfants. Chez les enfants et les adolescents, la maladie n'est souvent pas reconnue par les prestataires de soins et elle peut être difficile à diagnostiquer et à traiter. Parmi les nouveaux cas de tuberculose enregistrés en 2019, 87 % sont survenus dans les 30 pays présentant la plus forte charge de la maladie (OMS, 2020).

Bien que la maladie soit curable, la forte prévalence dans les pays les plus pauvres s'explique par la conjonction d'un ensemble de facteurs : précarité, promiscuité, dénutrition, analphabétisme, infrastructure médicale insuffisante, et surtout épidémie d'infection par le VIH. La prévalence s'accroît en cas de guerre ou de famine. On constate également que l'accès au diagnostic et au traitement pose un problème dans les pays concernés. (OMS, 2020). Le risque que l'infection tuberculeuse se transforme en tuberculose évolutive est 18 (15-21) fois plus élevé chez les personnes infectées par le VIH que chez celles qui ne le sont pas. La tuberculose et le VIH forment une association meurtrière, chacun accélérant l'évolution de l'autre. En 2019, environ 208 000 personnes sont mortes d'une tuberculose associée au VIH. Le pourcentage de cas notifiés de tuberculose pour lesquels un résultat attesté de test de dépistage du VIH était disponible s'établissait à 69 % en 2019, contre 64 % en 2018 (OMS, 2020). En 2020, 198 pays et territoires représentaient plus de 99 % de la population mondiale et du nombre estimé de cas de tuberculose ont fourni des données. (OMS, 2021)

En Afrique 2016, 2,5 millions de personnes ont contracté la tuberculose, soit un quart des nouveaux cas de tuberculose dans le monde, Les enquêtes de prévalence menées de 2010 à 2016 ont révélé que, dans certains États Membres, jusqu'à la moitié des cas de tuberculose existants n'étaient pas dépistés, 417 000 personnes sont mortes de cette maladie en 2016. Plus de 25 % des décès dus à la tuberculose surviennent dans, En 2016, on estime qu'un million d'enfants ont contracté la tuberculose et que 250 000 d'entre eux en sont morts y compris les enfants atteints de tuberculose associée au VIH. (OMS Afrique, 2017). La tuberculose demeure un problème de santé majeur malgré la baisse constante et remarquable de son incidence entre 2010 et 2017, En 2017 près de 2,5 millions de nouveaux cas de tuberculose, ce qui équivaut à 25 % des cas notifiés dans le monde (OMS Afrique, 2018). Comme l'indique le rapport sur la lutte contre la tuberculose en 2018, La prévalence de la tuberculose qui était estimée à 237 cas pour 100000 habitants en 2017, était la plus forte au monde, la moyenne mondiale étant alors de 133 cas de tuberculose pour 10000 habitants. Seulement 50 % des cas de tuberculose multi-résistante sont détectés et traités convenablement. En outre, le nombre de personnes vivant avec le VIH dont le risque de contracter la tuberculose est au moins dix fois supérieur à celui des personnes séronégatives, reste très élevé. Par ailleurs, 16 des 30 pays à forte charge de tuberculose dans le monde se trouvent dans cette région et quarante-six pour cent des budgets destinés à la lutte contre la tuberculose dans les États Membres n'étaient pas financés. La tuberculose est une maladie encore largement répandue et où les mesures visant à freiner son expansion souffrent souvent de faiblesses liées aux contraintes financières, au niveau de vie de la population et au système de santé en place. (OMS Afrique, 2019). La charge de la tuberculose associée au VIH est la plus élevée, 86 % des patients atteints de tuberculose disposaient d'un résultat attesté au test de dépistage du VIH. (OMS Afrique, 2020)

La République Démocratique du Congo est parmi les trente pays de la planète les plus touchés. Il occupe le 9e rang dans le monde et le 2e en Afrique. En 2019, 180 178 malades ont été confirmés comme porteurs de la tuberculose, parmi eux, 13 878 ont été aussi coinfectés par le VIH. 92% des personnes affectées par la tuberculose et mises en traitement ont été traitées avec succès. La tuberculose constitue un problème de santé publique majeure, Notre pays est classé en Afrique en deuxième position en termes de fardeau de la tuberculose et neuvième au niveau mondial. En 2020, nous avons notifié plus de 200 000 cas de tuberculose sur l'ensemble du territoire national, il faut de moyens conséquents pour réduire le fardeau de la Tuberculose, « Chaque personne a les bacilles avec lui. Mais le bacille est dormant. Il attend des conditions favorables pour se réveiller. Et donc, chaque centimètre de ce pays est supposé couvert par les activités de lutte contre la tuberculose » (kayomo, 2020) Directeur du Programme national de lutte ^1(*)contre la tuberculose (PNLT), à l'occasion de la Journée mondiale de lutte contre la tuberculose, célébrée le 24 mars de chaque année par les Nations unies, La lutte contre la tuberculose est coordonnée par le programme national de lutte contre la tuberculose, Ce programme a intégré un protocole de prise en charge dans les centres de santé de dépistage et de traitement de la tuberculose (CSDT) réunissant théoriquement un équipement minimum pour répondre aux besoins de la population dans cette matière. En passant de 180.000 cas de tuberculose en 2019 à plus de 202.145cas en 2020 constitue une raison de plus pour s'inquiéter (Kayomo, 2021). La tuberculose est une maladie infectieuse d'origine bactérienne potentiellement grave qui touche principalement les poumons, l'année dernière (2020), en dépit de la survenue de la maladie à covid-19, pour la première fois, nous avons dépassé la barre de 200000cas de tuberculose notifiés en une seule année (E. Longondo, 2021) Au niveau de la coordination Provinciale de lutte contre la tuberculose Katanga Sud, l'incidence de la tuberculose est estimée à 0.18% pour une population estimée à 3 636 747 habitants en 2010 et le taux de décès chez les nouveaux cas de tuberculose à microscopie positive a été estimé à 5% pour 3687 cas enregistrés au cours de la même année. Au cours de 2011 la Zone de santé de Lubumbashi a rapporté 708cas de tuberculose sur une population de 134 804 habitants soit une prévalence de 0,5%. (Tshamba, 2014). La propagation de la tuberculose est plus favorisée par des facteurs tels que la promiscuité qui est très manifesté surtout en milieu urbain congolais. Peu d'étude ont cependant porté sur le profil épidémiologique de la tuberculose dans les villes congolaises telles que Lubumbashi, c'est pourquoi notre étude consistera à combler les vides en ce qui concerne la connaissance de cette maladie par la population lushoise tout en contribuant à lutter contre la tuberculose.

2. PROBLEMATIQUE ET HYPOTHSES DE RECHERCHE

Sur une population mondiale estimable en 2020 de 7,7millliards, voir la tuberculose elle-même rapporter plus de 10millions de nouveaux cas, c'est vraiment une question préoccupante (OMS, 2020). Chaque individu a les bacilles avec lui. Mais le bacille est dormant, il attend des conditions favorables pour se réveiller. Et donc, chaque centimètre de ce pays est supposé couvert par les activités de lutte contre la tuberculose (Kayomo, 2021).

La tuberculose touche principalement les adultes pendant les années les plus productives de leur vie, mais le risque existe pour toutes les tranches d'âge. Parmi les sujets infectés par le bacille tuberculeux, le risque de développer la maladie à un moment quelconque de la vie se situe entre 5 % et 15 %. Ce risque est toutefois beaucoup plus élevé chez les personnes qui ont un système immunitaire déficient, notamment celles qui vivent avec le VIH ou qui souffrent de malnutrition ou de diabète, ainsi que chez les consommateurs de tabac (OMS, 2020). Le présent travail vise à répondre à la quête principale de savoir : Quel est le profil épidémiologique (Incidence, Prévalence et facteurs de risques), de la tuberculose dans la zone de santé de la Kenya ?

3. OBJECTIFS DU TRAVAIL

Objectif général

Ce travail a pour objectif, de contribuer à la lutte contre la tuberculose dans la zone de sante de la Kenya

Objectifs spécifique

Les objectifs spécifiques de notre travail sont :

- Déterminer l'incidence et la prévalence de la tuberculose dans la zone de sante de la Kenya

- Identifier les caractéristiques sociodémographiques et cliniques de la tuberculose au sein la zone de santé Kenya

4. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Nous avons porté notre choix sur ce sujet, en vue de son importance dans la population Congolaise toute entière et plus précisément celle de la Zone de santé de Kenya, car nous trouvons qu'il est vraiment nécessaire que cette dernière change de perspective sur cette maladie autre fois considérée comme tant d'autres.

Notre étude comprend trois volets d'intérêt

Intérêt personnel : Ce sujet nous permettra d'approfondir les connaissances sur la tuberculose partant de nos recherches que nous aurions à faire tout au long de ce travail.

Intérêt scientifique : Le présent travail avec comme sujet, profil épidémiologique de la tuberculose dans la zone de sante de la Kenya, constitue un support de référence utile pour les chercheurs qui voudront avoir une connaissance dans ce domaine.

Intérêt social : Ce travail aidera la population Lushoise à bien observer les mesures des préventions de la tuberculose en vue d'éviter la survenue de cette dernière.

5. DELIMITATION SPACIO-TEMPOREL DU TRAVAIL

Dans l'espace notre recherche sera limitée dans la zone de santé de Kenya car elle constitue notre lieu d'étude. Dans le temps, la recherche s'étendra de l'année 2O19-2020 ce choix porté sur cet intervalle nous permettra de faire une comparaison entre les années antérieures et une année postérieure.

6. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Le présent travail est subdivisé en deux grandes parties excepté l'introduction et la conclusion. La première partie de considérations théoriques comprend deux chapitres. Le chapitre premier traite de manière générale la tuberculose. La deuxième partie, expose le cadre empirique. Il comporte trois chapitres. Le chapitre deuxième présente les matériels et méthodes. Le chapitre troisième présente les résultats. Le chapitre quatrième, discute sur les résultats.

PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS THEORIQUES