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UNIVERSITE DE KISANGANI
B.P.2012
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
Département de
Gynécologie-Obstétrique
ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET
CLINIQUES
DU PALUDISME CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
Par
SEFU BIN KAFINDO Olivier
Travail de fin d'études,
Présenté et défendu en vue de l'obtention
du grade de
docteur en Médecine
Directeur : PO Dr. KATENGA BOSUNGA
Encadreur : CT Dr. LUKA ATILAOSWANE
ANNEE ACADEMIQUE 2019-2020
Première
session
II
DEDICACE
A notre regretté Papa Jean-Louis KAFINDO MWAMBA, par
son sens de dévouement malgré sa disparition tragique.
A notre chère maman Germaine KALEMBO FELISONGU pour
l'encadrement moral et le soutien tant financier que matériel durant
notre vie estudiantine.
A mes oncles et tantes : PASCAL MUKABE KAFINDO, ASSANI BIN
KAFINDO, ROGER KALEMBO, CHANTAL KALEMBO, PLATINI KALEMBO, NATHALIE KALEMBO,
DIEU KALEMBO, EUGENIE KALEMBO, MADELEINE KALEMBO.
A mes frères et soeurs : RODRIGUE KAFINDO, BLAISE
KALEMBO BIN KAFINDO, GENTIL SELEMANI BIN KAFINDO, EDWIGE SHAMI FEZA BINTI
KAFINDO, EPHRAHIM ANGBONGI, ANNIE KAFINDO,NICK KAFINDO, GLODI KAFINDO, ENOCH
KAFINDO, GENEVIEVE KAFINDO, PLATINI LOSIMBA, DIEU NGOYI, MESCHACK KAFINDO,
PAULIN KAFINDO KPL, RUTH KAFINDO, GABRIEL KAFINDO, MARTIN DALLAS KAFINDO,
MATHIEU KAFINDO,TANTINE KAFINDO, FRIDA KALEMBO, ULRICH KALEMBO, NIGO KALEMBO,
OLIVIER KISAPA, BLANDINE FEZA, MANUCHE LUIS sans oublier nos regrettés
amis BLANCHARD OKOLONGA, RICHARD BRAHIMU et nos regrettées soeurs SARAH
KALEMBO et RACHEL SHAMI.
Je dédie ce travail
III
REMERCIEMENTS
Au terme de ce travail, qui marque la fin de nos études
universitaires, nous avons l'ultime obligation d'exprimer nos sentiments de
gratitude à tous ceux, de près ou de loin ont porté d'une
manière ou d'une autre un édifice pour son élaboration.
Nous tenons tout d'abord à remercier le Dieu
Tout-puissant pour le souffle de vie et la force qu'il ne cesse de nous
accorder.
Nos éloges vont tout droit au corps académique
et scientifique qui grâce à leurs enseignements de qualité
et leurs encadrements, nous serons utiles à la société et
à l'univers entier.
De manière plus particulière, notre gratitude va
tout droit au Professeur Ordinaire Docteur KATENGA BOSUNGA Chef de
département de Gynécologie Obstétrique des cliniques
Universitaires de Kisangani et au Chef des travaux Docteur LUKA ATILAOSWANE
pour avoir accepté respectivement de diriger et d'encadrer ce travail
malgré leurs multiples occupations.
Nous pensons également à tous nos compagnons de
lutte avec qui nous avons partagé les durs moments qu'impose le milieu
universitaire notamment SAMUEL ITIGAINO, JONATHAN MABUSIANDE, GLORIA LOKESA,
ALEXIS BOGOLE, BLAISE MANGOLUBELE, NOE INKOTO, ESTHER BONEBANA, JEAN JACQUES
IKOMBELE, JOSEPH KITOKO, TRESOR ONGELE, FISTON BAOTWAYEKA, GERMAIN MPIA, ALEXIS
IKANYA, YVON ALAKANI, BLANCHARD BABOKO, ROUSSEL BOKOLI, DELPHIN ESEBI, YVES
EKOKA, JOEL BATOMA.
Nous serions ingrats si nous oublions, en ce moment
précis tous ceux qui de près ou de loin nous ont porté une
pierre pour la réalisation de cet édifice notamment : Meliane
TIKA BAAMI, DOCTEUR ROBERT MANGOLUBELE et son épouse CHANTAL ANGALI,
PAPA JULES MAZOMBWE, INGENIEUR INGRID OSUNDJA, YANNICK MOWENI, PATRICK BEMBIDE,
BEN NDJATE, JIGUEL LIMBA, JUNIOR
iv
TEHEPEAGEBA, CLOVIS MAVONDO, LUCIEN BOKOTA, CESAR WAKILONGO,
ANTHONIO WAKILONGO, MICHELINE MOKO, BELINDA BASSAY, SYLVIE LUHUNA, PRISCILIA
BAFANDU, ANTHONY OMBA, FLORENCE BASSAY, CYNTHIA OMBA, REBECCA BANGONGA,THEODORE
ADIPEPE, CEDRIC ALAFU, SWEDI ALAFU, JUNIOR LODI, ERIC KUBALI, JACQUES MUKAYA,
EVARISTE BONDJALI, TRESOR KATUSI, MA' BIBI, Famille MAMBE, WHARLENE MIRINDI
SEFU BIN KAFINDO
v
ABREVIATION
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
TPI : Traitement Préventif Intermittent
MILD : Moustiquaire Imprégnée d'insecticide
à longue durée d'action
CUKIS : Cliniques Universitaires de Kisangani
Unikis : Université de Kisangani
HGR : Hôpital général de
Référence
MAV : Menace d'avortement
MAP : Menace d'accouchement prématuré
MIU : Mort in utero
TDR : Test de diagnostic rapide
PNLP : Programme National de lutte contre le Paludisme
vi
TABLE DES MATIERES
DEDICACE ii
REMERCIEMENTS iii
INTRODUCTION 1
0.1. PROBLEMATIQUE 1
0.2. HYPOTHESES 1
0.3. OBJECTIFS 1
0.3.1. Objectif général 1
0.3.2. Objectifs spécifiques 1
0.4. Intérêt du sujet 2
0.5. SUBDIVISION DU TRAVAIL 2
CHAPITRE I. GENERALITES SUR LE PALUDISME 2
1.1. DEFINITION 2
1.2. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DU PALUDISME
2
1.2.1 Vecteur. 2
1.2.2 Agents pathogènes 3
1.2.3 Classification. 5
1.2.4 Mode de transmission 5
1.2.5 Cycle du Plasmodium 5
1.2.6 Distribution géographique 8
1.2.6.1. Europe. 8
1.2.6.2. Afrique. 8
1.2.6.3. Amérique. 9
1.2.6.4. Asie. 9
1.2.6.5. Océanie. 9
1.2.7 PHYSIOPATHOLOGIE DU PALUDISME 10
1.2.8 Forme clinique du paludisme 10
1.2.8.1 Accès simple 10
1.2.8.2 Accès pernicieux 10
1.2.9 Diagnostic para clinique du paludisme
12
1.2.10 PALUDISME ET GROSSESSE 12
1.2.11 PRISE EN CHARGE DU PALUDISME CHEZ LA
FEMME
ENCEINTE 13
DEUXIEME CHAPITRE : MATERIEL ET METHODES
16
2 .1. MATERIEL 16
2.1.1. Cadre d'étude 16
2.1.3 Période et population d'étude
16
2.2. METHODES 17
.2.1. Type d'étude 17
2.2.2. Collecte des données 17
2.2.3. Analyses statistiques 17
2.2.4. Difficultés rencontrées
17
TROISIEME CHAPITRE : PRESENTATION DES RESULTATS
18
VII
III.1. PREVALENCE DU PALUDISME CHEZ LES GESTANTESS 18
III. 2. PARAMETRES SOCIO DEMOGRAPHIQUE 18
III.2 .1. Age 18
III.2.2. Lieu de résidence 19
III.2.3. Etat civil 19
III.2.4.Niveau d'instruction 19
III.3 .PARAMETRES CLINIQUES 20
III.3.1. Symptôme 20
III.3.2. Consultations prénatales 20
III.4.PARAMETRES OBSTETRICAUX 21
III.4.1. Age gestationnel 21
III.4.2. Gestité 21
III.5. EXAMEN PARACLINIQUE 21
III .5.1. Hémoglobine 21
Tableau X. Répartition des gestantes en fonction
de résultats de
taux d'hémoglobine. .. 21
III.6. PRISE EN CHARGE 22
III.7. CONSEQUENCE
DU PALIDISME SUR L'EVOLUTION DE LA
GROSSESSE 22
QUATRIEME CHAPITRE : DISCUSIONS 23
IV.1. Prévalence du paludisme chez les gestantes
23
IV .2. PARAMETRES SOCIO DEMOCRAPHIQUES 23
IV.2.1. Age 23
IV.2.2. Lieu de résidence 24
IV .2.3. Etat civil 24
IV.2.4. Niveau d'instruction 24
IV.3. PARAMETRES CLINIQUES 24
IV.3.1. Symptômes 24
IV.4. PARAMETRES OBSTETRICAUX 25
IV.5. EXAMEN PARACLINIQUE 25
IV.5.1. Taux d'hémoglobine 25
IV.6. PRISE EN CHARGE 25
IV.6.1. Mesure préventive appliquée
25
IV .6.2. Traitement curatif 26
IV.7. CONSEQUENCES DU PALUDISME SUR L'EVOLUTION DE LA
GROSSESSE 26
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 27
viii
RESUME
Problématique : Le paludisme
demeure un problème majeur de santé publique dans le monde. Il
est endémique dans la plupart des pays Africains dont la
République Démocratique du Congo, 2è pays d'Afrique le
plus touché par le paludisme après le Nigeria.
Il pose un problème sérieux dans les zones
endémiques spécialement en Afrique subsaharienne, constituant
ainsi un grand risque pour les enfants de moins de 5ans, les
immunodéprimés et les femmes enceintes. La situation des
gestantes est particulière, car l'infection palustre au cours de la
grossesse constitue un risque à la fois pour la mère, son foetus
et le nouveau-né. (OMS 2014)
Pour la mère, il accroit le risque de la maladie,
d'anémie maternelle et la mort, pour l'enfant à naitre, le
paludisme augmente le risque d'avortement spontané, de
mortinatalité, d'accouchement prématuré et de faible poids
de naissance.
Objectifs : Déterminer la
prévalence du paludisme chez les gestantes, déterminer le profil
des gestantes les plus touchées, déterminer les manifestations
cliniques et les complications les plus observées, évaluer la
prise en charge du paludisme chez les gestantes.
Méthode : Il s'agit d'une
étude transversale menée sur un échantillon de 127
gestantes ayant développé le paludisme au cours de leur grossesse
évolutive à l'hôpital général de
référence Makiso/Kisangani dans la période du 01 janvier
au 31 Décembre2019.
Résultats et conclusion :
Pendant notre période d'étude 250 gestantes avaient
consulté, et parmi elles, 127 cas ont fait le paludisme pendant leur
grossesse évolutive soit une prévalence de 50,8%, la tranche
d'âge la plus représentée est 20-29 ans avec 61,4% et plus
fréquent chez les mariées avec 71,7% en plus il survient souvent
au deuxième trimestre de la grossesse. La fièvre, les
céphalées, douleur lombaire, asthénie physique et le
vomissement sont les manifestations cliniques les plus observées, les
menaces d'avortement et les menaces d'accouchement prématuré sont
les complications les plus observées. Le traitement du paludisme pendant
la grossesse par la Quinine est efficace.
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