I.4. LES ONDES DE L'ECG
I.4.1. L'auriculogramme ou onde P
Chez le sujet normal, l'impulsion électrique
auriculaire nait au niveau du noeud de Keith-Flack. L'onde P est une onde
arrondie, positive en II où son amplitude ne doit pas dépasser
2,5 mm. Elle est au mieux étudiée en II, III, et VF. Sa
durée varie normalement entre 0,08sec à 0,11sec. Elle est
normalement négative en aVR. Une onde P négative en I, II ou VF
est anormale et doit en premier lieu faire évoquer une erreur dans la
position des électrodes. Néanmoins, une onde P négative
est assez fréquente chez l'enfant et l'adolescent (rythme du sinus
coronaire). Elle est reliée au complexe QRS par l'intervalle
--' 14 --'
(ou espace) PR. Chez le sujet normal, toute onde P est suivie
d'un complexe QRS avec un espace PR compris entre 0,12sec et 0,2 sec : on parle
de rythme sinusal (Marrieb, 2000).
I.4.2. L'espace PR
Il représente le temps que met l'influx
électrique pour aller du noeud sinusal au début de l'activation
ventriculaire. Il est mesuré du début de l'onde P au début
de l'onde Q. Ce qui est mesuré est donc l'intervalle PQ. La durée
de cet intervalle varie chez l'adulte de 0,12sec (3 petits carreaux) à
0,20sec (5 petits carreaux). Lorsque l'espace PR est inférieur à
0,12sec, il faut suspecter une préexcitation ventriculaire. Lorsqu'il
est supérieur à 0,20 sec, on fait le diagnostic de bloc AV du
premier degré. La durée de PR varie avec la fréquence
cardiaque, l'âge (plus court chez l'enfant) et l'état du
système nerveux autonome (plus long en cas d'hypertonie vagale)
(Marrieb, 2000).
I.4.3. Le complexe QRS
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation
des ventricules. Il a une durée moyenne de 0,08sec. Elle est normalement
inférieure à 0,12sec (3 petits carreaux). Son amplitude varie de
5 à 20 mm. Au-dessous de 5 mm dans toutes les dérivations
périphériques des membres on parle de microvoltage. Par contre,
son amplitude (>20mm) doit évoquer une hypertrophie ventriculaire
(Marrieb, 2000).
· L'onde Q
Elle correspond à la dépolarisation du vecteur
septale. Une onde q physiologique peut se voir en DI, aVL, V5, V6,
correspondant à la dépolarisation du septum inter ventriculaire
basal. Sa durée est normalement inférieure à 0,04 sec et
son amplitude est toujours inférieure à 3 mm (Marrieb, 2000).
· L'onde R
C'est une onde positive qui, nous l'avons vu, correspond
à l'activation de la paroi libre des ventricules. L'amplitude de l'onde
R varie dans la dérivation considérée avec l'axe
électrique du coeur. Dans tous les cas l'onde R dans les
dérivations périphériques des membres doit être
inférieure à 18mm. Dans les dérivations
précordiales, l'onde R en V1 doit être inférieure à
8mm avec un rapport R/S inférieure à 1 et en V6 une amplitude
--' 15 --'
inférieure à 25mm. Interviennent sur la
morphologie des complexes ECG, l'âge, le biotype, le morphotype et la
position du coeur dans le thorax (Marrieb, 2000).
· L'onde S
C'est onde négative d'une durée
inférieure à 0,08sec. Elle correspond à la
dépolarisation du toit du ventricule gauche. Elle se raccorde à
l'onde T par le segment ST qui est normalement isoélectrique (il
correspond au moment où tous les cardiomyocytes sont unanimement
dépolarisés) (Marrieb, 2000).
· L'onde T
Correspond à la repolarisation ventriculaire (front de
repolarisation de l'endocarde vers l'épicarde). Elle est
asymétrique avec un versant ascendant en pente douce et un versant
descendant à pente plus abrupte. L'onde T est normalement positive sur
toutes les dérivations sauf aVR. Sa durée doit être
inférieure à 0,20 sec et son amplitude doit être
inférieure à 4mm en V6. Une onde T symétrique est
pathologique et doit faire évoquer un trouble primitif de la
repolarisation (Marrieb, 2000).
· L'onde U
Est une onde positive faisant suite à l'onde T et
inconstante. Elle représente la repolarisation des fibres de
His-Purkinje (Marrieb, 2000).
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