Memoire Online - Prise en charge et qualité de vie d'un patient schizophrène: vers une juste distance dans la relation de soins

Thèmes Sous thème éventuels	Entretien 1	Entretien 2	Eléments du cadre conceptuel
Thème 1 : La schizophrénie	L'IDE 1 caractérise la	L'IDE 2 caractérise la	Par rapport à mes recherches, la
	schizophrénie par la	schizophrénie par une	schizophrénie est définie par une
	dissociation. Il explique que la	«grande souffrance » et « de	dissociation de la pensée et de la
	dissociation « c'est la	grandes difficultés ». Elle utilise	personnalité.
	déconnexion avec la réalité, on	également le terme	Elle s'illustre avec l'idée d'un
	voit les choses différemment, on capte les choses différemment ». Il ajoute que c'est « une séparation du Moi » et nous dit que « la réalité que nous, nous allons vivre chaque jour, cette réalité la va être totalement vécu et vu d'un oeil différent par une personne dissociées c'est-à-dire que son	« dissociation » pour la définir.	clivage du Moi. Il est dit également que la schizophrénie est une source d'anxiété et de souffrance terrible car la réalité sera vécue d'une autre façon.
	jugement de la réalité, ses		D'après David H.Barlow et V.
	sentiments par rapport à la		Mark Durand, la schizophrénie
	réalité vont être altérés, ses		« peut affecter la perception, la

pensées et sa perception vont

l'être aussi.» A ne pas

confondre avec les troubles

dissociatifs de l'identité qui

concerne peu d'individu. Il

souligne également que la
schizophrénie est une maladie difficile à vivre

pensée, le discours et les gestes,

en fait, chaque aspect du
fonctionnement quotidien.

Sous thème :

chronique

Une

maladie

L'IDE 1 explique ensuite que la schizophrénie est une maladie

chronique car « elle ne se

guérit pas » mais que nous
pouvons « les aider à vivre leur vie, dans le monde et dans la

société actuelle par des

moyens, des médiations

extérieures ou intra/extra
hospitalière qui vont pouvoir leur permettre de vivre correctement avec la maladie »

Il nous décrit également que «

L'IDE 2 explique que la maladie est chronique « dans le sens où la maladie est longue et que malheureusement elle ne puisse se guérir au sens propre du mot guérir, elle peut se stabiliser à un moment donné dans la vie, revenir, repartir, revenir, repartir.

Tout dépend du suivi, tout

dépend des rencontres
thérapeutiques »

L'IDE 2 parle également d'une

maladie qui « handicap le

Selon mes recherches, la

schizophrénie est une maladie
chronique car elle ne peut pas

être soignée. L'OMS définit les
maladies dites chroniques comme étant des « affections de longue

durée qui en règle générale
évolue lentement ».

L'entourage ainsi que les

soignants jouent un rôle important dans l'acceptation de la maladie et dans la façon dont le malade se perçoit. La prise en charge a

ce sont des personnes

handicapés, ce sont des

personnes comme tout le

monde qui ont besoins de

rampes d'accès comme une

personne en fauteuil roulant

aurait besoin d'une rampe

d'accès pour accéder à une
porte et bah ces personnes-là ont besoin d'une rampe pour accéder à des activités qu'ils

aiment, à du travail qu'ils
aiment »

quotidien »

donc pour but de pouvoir aider le patient à vivre avec sa maladie,

avec plus de facilité et en
participant à une vie sociale.

La loi du 11 février 2005 relative à

l'égalité des droits et des

chances, la participation et la

citoyenneté des personnes

handicapée, une loi qui intègre
les conséquences des maladies chroniques dans la définition du

handicap. La schizophrénie est

donc un handicap pour la
personne.

Thème 2 : La qualité de vie d'un patient schizophrène

Par rapport à la qualité de vie,

l'IDE 1 explique que pour lui
« être heureux avec ce que l'on a sans pour autant chercher

plus ». Il ajoute que c'est «
arriver à vivre avec notre passé,

notre présent et l'idée qu'on
peut se faire de l'avenir »

Pour l'IDE 2, une vie de qualité c'est vivre avec soi-même, avec ses difficultés.

Selon l'IDE 2, pour que le
patient puisse avoir une qualité

de vie satisfaisante « il faut

pouvoir vivre avec les
symptômes et pouvoir garder

est un concept difficile à défin^irc'est

Dans la théorie, la qualité de vie

car c'est un concept vague et individuel dans le sens où chaque personne est unique. Elle relève d'une évaluation personnelle par rapport à ce qui est essentielle pour la personne ainsi qu'à sa

schizophrène, l'IDE nous
explique qu'il peut être compliqué pour un schizophrène de vivre avec ces notions « parce que des fois il va avoir des périodes où il va être mal, des périodes qu'il oubliera, il n'a pas forcément de projection sur l'avenir parce que toutes ses pensées sont centrées vers le présent et ce qu'il ressent au jour le jour peut être très mauvais et très triste pour lui voir très terrifiant »

Il explique également que la dissociation impacte sur la vie du patient car « ils ne vont pas voir la réalité de la même manière que nous ». Leur

les liens avec la famille et les amis (...) c'est compliqué chez les patients schizophrènes ». Mais aussi « qu'il puisse avoir une vie harmonieuse même si elle peut ne pas l'être » par cette phrase l'IDE 2 veut

expliquer qu'une vie
harmonieuse est subjective. Ce qui sera harmonieux pour certains patients sera peut-être dysharmonieux pour nous soignant car nous avons un regard différent. Mais ceci « est une partie de son équilibre psychique ».

Elle explique que lorsque les symptômes de la maladie commence à handicaper le quotidien du patient la qualité de vie est perturbé, « quand la personne ne peut plus rien faire, ne peut plus être avec l'autre,

	qualité de vie vont être perturbé parce qu'« ils voient des choses qui les persécute, qui leur font du mal (...) ils vont avoir l'impression que leur vie n'a pas de sens, qu'il y a des choses qui interrompent leur vie et qui leur font du mal. »	ne peut plus être avec lui-même déjà » Elle ajoute que « l'isolement, la rupture de lien, c'est ça qui est horrible pour certains schizophrène »	chaque moment de sa vie ce qui entraine à un repli sur soi qui s'accompagne d'une souffrance permanente affectant sa qualité de vie.
Thème 3 : La relation de soin	Pour l'IDE 1, la relation de soin	Pour l'IDE 2, la relation de soin	Dans le cadre conceptuel, la
infirmier avec un patient	est très importante. Il nous dit	a plusieurs significations. Par	relation de soin est essentielle en
schizophrène	que « c'est ce qu'on cherche en	exemple la relation de soins	psychiatrie et elle est au centre
	premier dans la prise en charge, c'est établir un lien avec le	peut être « dans le sens plus technique, c'est une relation qui	du traitement.
	patient. » Gagner ce lien de	découle du soin technique » une	Il existe deux origines dans la
	confiance est une chose	relation plus courte et différente	relation de soins, l'une peut être
	importante pour pouvoir avancer	de la relation de soins en	d'origine fonctionnelle « qui naît
	dans la prise en charge.	psychiatrie.	d'un soins à faire » mais elle peut être aussi selon W. Hesbeen
	Il ajoute également que « quand	Elle nous dit également que « la	«une relation d'attention à la
	on est un pied à terre de la réalité et quand cette personne	relation de soins en psychiatrie c'est essentielle je la place	personne, une relation singulière, sensible et subtile et qui se veut
	vous associe avec la réalité et	quand même au centre ». Mais	de nature aidante » La
	que même quand elle est dans	elle explique que la relation de	construction de la relation de soin
	des phases de mal-être où elle	soins dépend des situations.	est indispensable dans la mise en
	voit des choses si elle vous voit	Elle nous dit « je me sers du	place du procédé thérapeutique.
	et qu'elle vous associe, vous	tiers, des fois je ne fais pas avec
	avec votre tête et votre blouse	la personne elle-même, parce	De plus, elle dépend
	blanche avec la réalité et avec	que c'est trop compliqué donc	principalement de la confiance
	quelque chose auquel elle peut	du coup je me sers de chose	que le patient a envers le
	se tenir et croire et se fier cela	aux alentours » « puisque je ne	soignant. Chaque moment avec
	l'aidera à avancer dans ses périodes de crise et donc aussi	peux pas avoir un lien direct, que ce n'est pas possible je	lui peut donc être favorable à une communication pour entretenir
	à nous faire confiance »	mets un lien indirect »	une relation de confiance et ainsi identifier avec lui ses besoins, ses
	L'IDE 1 nous explique que les	L'IDE 2 met en place des	peurs et ses envies. Il en découle
	soignants sont là pour aider le	activités qui stimule les patients	alors une alliance thérapeutique.
	patient de par les traitements et	et pense que c'est de cette	On parle alors d'un lien qui se
	des médiations.	façon qu'elle fait vivre la relation	constitue entre le patient et le
		de soins également. Mais elle	soignant afin de permettre le
	La confiance entre soignant et	ne fait pas forcément vivre la	commencement et la continuité
	patient permet de faire avancer ce dernier dans sa maladie car	relation avec des entretiens cliniques parce qu'elle pense	du cadre de soin. Dans la théorie, les activités et les entretiens font
	elle permet d'avancer dans la	que parfois ceci n'est pas	partie prenante de la relation de
	prise en charge et donc de faire	nécessaire. Le tiers permet	soin et ont toutes les deux pour
	avancer les patients dans leur vie.	d'être en lien avec le patient, « ce n'est pas forcément la	objectif d'accompagner le patient schizophrène dans l'acceptation
		discussion » C'est le fait que	de sa maladie et ainsi lui

	Pour l'IDE 1, l'hospitalisation également favorise la relation car le patient est présent dans la structure et demande de l'aide.	je l'aide et que ça lui apporte quand je repars, il faut qu'il est envie de me revoir »	apprendre à vivre avec.
	Il ajoute que même si un patient ne veut pas d'aide, l'hospitalisation fait que le soignant se montrera aidant peu importe les situations.
Sous thème : Les difficultés dans	Par rapport aux difficultés	L'IDE 2 nous explique qu'elle	Dans la théorie, il existe une
la relation de soins	rencontrées dans la relation de	rencontre des difficultés lorsque	difficulté dans la relation lorsque
	soins, l'IDE 1 nous raconte que la principale difficulté rencontrée	les patients vont vraiment mal, «le fait qu'il ne soit pas	que l'on prend en charge un patient schizophrène hospitalisé
	est avec les patients très	accessible ». « Des gens qui	sous contrainte, délirant, qui
	persécutés c'est-à-dire « qui	sont très en crise, qui sont très	affirme n'avoir aucun problème.
	vont penser qu'on est là pour	très très délirant ce n'est pas	L'intensité des troubles et le refus
	leur faire du mal, ils vont avoir	facile d'établir une relation » De	de se faire soigner sous-entend
	éventuellement des voix qui	plus, il existe une difficulté	de prendre contrôle de sa liberté
	vont leur dire qu'on est là pour	lorsqu'elle ne connaît pas le	d'aller et venir pour sa protection
	faire du mal et c'est difficile pour	patient. De par son travail dans	et pour la protection d'autrui. Il
	eux. »	l'équipe mobile, il lui arrive de ne pas connaître le patient lors	apparait donc plus compliqué de créer un lien avec une personne
	Face à ses difficultés, l'IDE	du premier contact, une	persécutée à qui on impose des

explique que quand ces patients vont mieux, il peut essayer de leur montrer que les soignants sont là pour eux, pour les aider.

Il utilise les entretiens et les

activités thérapeutiques pour
vivre des moments avec eux et

ainsi leur montrer sa

bienveillance et établir la
confiance.

personne très délirante et une

non connaissance de la
personne entraine une difficulté également.

mesures répressives, qui lui

empêche de faire ce dont il a

envie. La personne peut

également penser que les
soignants sont là pour leur faire du mal et ne comprendra pas toujours ce qu'il se passe.

Sous thème : Les compétences relationnelles

L'IDE 1 explique que le soignant doit se montrer aidant envers les personnes dans le but de créer la relation de soin et le lien

de confiance pour ensuite

l'amener à réfléchir sur ses
comportements, sur ses délires, ses sentiments.

« Ils sont très contents d'avoir des gens qui s'occupent d'eux

qui les reconnaissent en tant
que personne et non en tant que

Pour l'IDE 2, « la subjectivité et ce que tu es, être authentique et soi-même favorise la relation »

« sans jugement surtout »

« C'est être là, être dans

l'empathie » et « être convaincu en ce que tu fais sans porter de médaille » Il faut de l'humilité et également de la tolérance.

Par rapport à mes recherches,

l'écoute est une compétence
relationnelle, il est dit que prendre en compte la parole du patient, c'est tout d'abord le reconnaitre en tant que personne et ne pas

seulement l'assimiler à sa
maladie.

La communication et la patience sont également essentielles

L'empathie apparaît comme un

schizophrène et en tant que

malade »

des concepts primordiaux dans la

prise en charge de la
schizophrénie.

L'infirmière doit être capable de

reconnaître et accepter ses
propres sentiments, il faut qu'elle soit authentique avec une attitude

spontanée et la plus naturelle
possible.

Sous thème : Le travail en équipe

Pour lui, le travail en équipe est

partout. Il explique dans un

premier temps que les
transmissions sont importantes car les choses vécues avec le

patient seront transmis entre

collègue dans le but de
connaître le patient et d'établir une prise charge de qualité ainsi qu'une relation de confiance.

Il ajoute que « l'équipe

pluridisciplinaire joue un rôle
important parce que ce qu'on ne

Par rapport aux difficultés

rencontrées et pour y faire face, l'IDE 2 nous parle du travail en équipe. Elle explique qu'elle en

parle à ces collègues, qu'elle
transmet à ces collègues. « J'ai

toujours bossé en individuel
mais grâce au collectif (...) je fais toute seule j'ai ma pensée j'ai mes idées mais par exemple

quand je rencontre des
difficultés avec un patient je me réfère à l'équipe ». Elle se sers

du collectif « dans le sens où

Dans la théorie, chaque

professionnel d'un service peut
être amené à aider l'autre. Aucun soignant ne peut être réellement présent pour le patient s'il n'est pas lui-même soutenu par une équipe. Chaque membre est une

ressource pour les autres
membres.

L'interprofessionalité est

primordiale en psychiatrie, c'est le

rendement des échanges, des
idées de chacun et des réflexions

va pas réussir à faire en tant que soignant peut être qu'un médecin psychiatre du fait de son statut va réussir à le faire passer au soignant et inversement ce que le médecin ne va pas réussir à faire parce que peut-être il sera vu comme le persécuteur et bah nous soignant on peut travailler dessus. » En d'autres termes, chaque membre de l'équipe pluridisciplinaire est important et permet d'avancer dans la prise en charge suivant les situations.

L'IDE 1 nous dit aussi que « lorsque les patients se confie au médecin psychologue et que le médecin nous confie ce que les patients leur disent » ils peuvent alors travailler dessus derrière.

après je retransmets mes informations, mon ressenti, mon vécu et on discute avec l'équipe pour faire le point. Je ramène

l'information à l'équipe
pluridisciplinaire, je ramène au collectif pour partager et pour avancer et faire une bonne prise en charge. Le travail en équipe « va me permettre de continuer, d'avancer avec le patient et le fait de transmettre les informations entre nous, ça va permettre une prise en charge adaptée »

« On se serre les coudes dans une équipe, même quand ça va pas bah ça a un côté rassurant d'être plusieurs. » L'IDE nous dit aussi que l'équipe permet de « passer la main » quand on est en difficulté pour avancer dans la prise en charge et pour le

P. Cauvin la définit comme étant « le lieu où se développent les solidarités, où se renforcent les actions de chacun par le jeu des échanges, où s'unifie l'activité, où se crée un esprit commun »

Travailler ensemble permet de comprendre, à travers la disparité de ces membres, la complexité des conflits intérieurs d'un patient schizophrène.

permettre de contenir la pensée et l'émoi du patient, ce qui rend le caractère difficile de ses angoisses plus supportable car elles peuvent être partagées avec les différents professionnels du

« Toutes les informations sont	bien du patient. Il faut savoir dire	groupe. Cela permet à la
importantes donc le fait qu'il y ait	quand on ne sait pas.	personne schizophrène de diriger
une équipe pluridisciplinaire qui		ses émotions dans plusieurs
se transmet toutes les infos, ça aide à ce que tous ensemble on	Elle ajoute que l'équipe peut être bénéfique ou non pour le	directions, et donc d'en atténuer la force.
soit dans le sens du patient, qu'on soit là pour lui et son bien-	patient schizophrène suivant les situations. « Des fois c'est	Le but est de pouvoir
être. »	mieux que ce soit restreint c'est	accompagner le patient au mieux
	mieux qu'il y est qu'une seule personne et des fois bah c'est mieux d'être plusieurs pour qu'il y ait du relais, des fois parce que c'est lourd, ça dépend, soit parce que la communication est difficile. » Il n'y a « rien de défini mais des fois y'a des situations où c'est bien que ça se dilue pour la personne et la distance elle est là aussi c'est une façon de mettre une distance »	vers une réadaptation.

	<Desprez>	<21 Mai 2019>
Prise en charge et qualité de vie d'un patient schizophrène / vers une juste distance dans la relation de soin
PARTENARIAT UNIVERSITAIRE : Université de Caen
Résumé : La qualité de vie subjective d'un patient schizophrène constitue un enjeu essentiel pour les soignants, de même que la relation de soin. En effet, ces personnes ont besoin d'une rencontre et d'un accompagnement pour pouvoir faire face aux répercussions sociales et à la souffrance que peut engendrer cette maladie. Le but étant de pouvoir tendre vers une réinsertion sociale et un mieux-être. Au cours de cette relation de soin, le soignant met en place une juste distance pour pouvoir se protéger et protéger le patient. Ainsi, dans ce contexte, cette étude propose d'explorer de quelles manières cette juste distance peut permettre d'améliorer la qualité de vie du patient schizophrène. Pour tenter d'approfondir cette réflexion, une enquête qualitative basée sur des entretiens a été menée auprès de deux infirmiers travaillant en psychiatrie. Il en ressort que la juste distance dans la relation de soin apparaît réellement comme bénéfique pour le patient pour plusieurs raisons. Cependant il semblerait exister une difficulté particulière lorsque le patient schizophrène est en état de crise aiguë. Ces résultats invitent donc à repenser la juste distance et la relation de soins d'une autre manière mais toujours en gardant à l'esprit l'enjeu d'une prise en charge optimale pour le patient schizophrène. (212 mots)
**Mots clés : schizophrénie, qualité de vie, relation de soin, juste distance**
Abstract: The subjective quality of life for schizophrenic patient is an essential issue for nursing staff, as the relationship during the treatment. Indeed, these people need a meeting and a support to face up with the social aftermath and suffering that can produce this disease. The goal is to be able to move towards a social reintegration and wellness. During this treatment relationship, the nurse implements a right distance to protect themselves and the patient. In this context, this study proposes to explore how this right distance can improve the quality of life of schizophrenic patient. To attempt this reflection in depth, a qualitative survey, based on interviews, was lead in the eyes of two nurses working in psychiatry. What emerges from this study is that the right distance in treatment relationship appears to be beneficial for patient for many reasons. However, it would seem that a particular difficulty exist when the schizophrenic patient is in a sharp fit. These results look inviting to revamp the correct distance and the treatment relationship, but always bear the concern of an optimal care for the schizophrenic patient in mind. (186 words)
*Keywords : schizophrenia, quality of life, treatment relationship, right distance*

Prise en charge et qualité de vie d'un patient schizophrène: vers une juste distance dans la relation de soins

Annexe 4. Tableau d'analyse