La pharmacie d'officine face au développement de la Silver Economy.

CONCLUSION GENERALE

La démographie française, à l'image de la démographie européenne et mondiale, va inexorablement vers un vieillissement de sa population : « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions. » (Ministère du redressement productif, 2013). L'évolution de la démographie française démontre un important et croissant vieillissement de la population, à un niveau tel qu'il nécessite une adaptation sociétale.

L'adaptation de la société à l'arrivée massive des séniors est à mettre en oeuvre sans tarder. Ces chantiers, tant structurels qu'organisationnels, et tenant compte de l'importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et familiales, représentent probablement les premiers signes de l'arrivée massive de la Silver Economy, avec notamment l'adaptation des infrastructures de logement et de transport et l'adaptation des postes de travail pour les aînés en situation d'emploi (Molinié, Volkof, 2013). Les structures d'accueil (maisons de retraite) sont aujourd'hui largement insuffisantes, ce qui pousse également à s'interroger sur la possibilité de « vivre chez soi » (Franco, 2010 : pp1-95), dans le cadre du maintien à domicile.

La notion de proximité est placée en point cardinal de l'accompagnement du grand âge, tant au travers des relations sociales et familiales⁴¹, qu'au travers des possibilités offertes par la technologie⁴². Cependant, les séniors devront être adaptés à l'utilisation des nouvelles technologies, qui devront être « conviviales » en termes d'utilisation. Cette notion de proximité nécessite un « maillage » national d'acteurs, tel qu'il est pratiqué en pharmacie. Enfin, l'analyse démontre la nécessaire adaptation à mettre en oeuvre sur le plan de la législation (urbanisme, droit du travail...). La société doit également se moderniser tout en adaptant sa population à l'utilisation des nouveaux outils technologiques (formation). Ces chantiers sont importants et demandent à être anticipés dans le temps.

La pharmacie d'officine subit les vicissitudes du marché⁴³. La pharmacie française est en péril économique : « Sur les 5 dernières années, on dénombre environ 500 fermetures. »

⁴¹ La relation humaine que peut avoir une personne âgée avec son entourage proche est d'une importance capitale, notamment celle avec les acteurs de la santé.

⁴² Téléassistance, télémédecine, technologie pour faciliter l'emploi, domotique, robotique etc.

⁴³ Concurrence des parapharmacies et de la vente sur Internet, crise économique depuis 2008, coupes budgétaires en faveur d'une réduction des dépenses de santé, niveau de prix à la baisse avec l'entrée des médicaments génériques.

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(Ordre National des pharmaciens, 2014). L'analyse du secteur de la pharmacie d'officine en Europe éclaire sur les contraintes, les difficultés, et les perspectives d'évolution en France.

Les pharmacies européennes, comme les pharmacies françaises, doivent faire face au double défi de trouver des solutions pour assurer leur pérennité économique, et d'être en mesure de répondre à une demande issue de l'arrivée massive des séniors. Il est observé une parfaite similitude entre la situation économique des officines françaises et celle des pharmacies européennes (une crise depuis 2008, une croissance en volume mais pas en chiffre d'affaires, une érosion des marges et de la rentabilité). Il semblerait donc qu'il n'existe pas de problème spécifiquement français au marasme économique des pharmacies. D'autre part, la profession obéit aux mêmes caractéristiques⁴⁴. Les pistes de développement sont également proches, tant sur le plan privé que public (élargissement des missions du pharmacien). La France semble toutefois appliquer une politique de concentration (gel des créations d'officines, augmentation des quotas (nombre d'habitants par pharmacie), encouragement des regroupements, possibilité pour un pharmacien de posséder plusieurs officines...) (Bras et al., 2011), qui, pour sauver la profession, peut mettre en péril le principe du « maillage » territorial nécessaire à de l'arrivée massive des séniors.

Enfin, il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Cependant, pour la France, « l'évolution qui se dessine ne correspond pas à l'irruption d'une donnée nouvelle qui viendrait bouleverser l'activité de dispensation du médicament. On se trouve plutôt devant une série d'éléments qui, rassemblés, vont probablement conduire à une forte évolution de la profession » (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p4).

Sur la question sur la capacité de la France à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la Silver Economy (Broussy 2013 - Camal 2010 - Franco 2010 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011), et sur celle questionnant sur la capacité du pays à fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques à destination des séniors (Bernard et al., 2013), il apparaît que la mise en place en France du marché des séniors imposera aux pouvoirs publics réflexion, organisation, coordination de mesures, investissement, et aide au financement. L'aspect

⁴⁴ Formidable « maillage » territorial offrant une excellente accessibilité de service de proximité, volume d'activité, emplois générés par le secteur. Elle subit les mêmes contraintes : vente sur Internet, coupes budgétaires des dépenses de santé, vente de médicaments génériques.

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budgétaire reste également complexe (Cornet 2013 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011)⁴⁵.

Le deuxième aspect important, visant le déploiement réussi d'une offre à destination des séniors, est représenté par l'aptitude des aînés à utiliser les NTIC. En effet, beaucoup de gens âgés ne savent pas se servir d'un ordinateur, contrairement aux séniors américains (Nielsen, 2012). Un effort de formation et d'information doit être consenti afin d'adapter la population aux évolutions technologiques. Un effort doit être également fait sur la « convivialité » des produits proposés.

Pour amorcer le lancement de la Silver Economy en France, deux axes importants ont été identifiés : la création de « filières des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013 : pp1-8), et la nécessité de mettre en place un réseau national d'accueil pour adultes dépendants (maisons de retraite) (Coquillion, 2007 - Cornet, 2013 - Weber, Verollet, 2011), sur l'exemple de 8 autres pays⁴⁶ (Gimbert, Malochet, 2011), point déjà identifié en 2008 (Vasselle, 2008 : pp1-255).

A la question concernant les facteurs clefs de succès, s'agissant de l'exploitation de la Silver Economy, particulièrement dans le domaine de la santé (Gimbert, Malochet, 2011), ce nouveau marché, en appui à des conditions de déploiement d'une offre réussie à destination des séniors, devra être comparé aux démarches des 8 pays de référence⁴⁷ pour permettre l'analyse des voies possibles de déploiement et de financement de la prise en charge de la dépendance (Gimbert, Malochet, 2011). L'interventionnisme de l'Etat⁴⁸ semble indispensable au lancement de la Silver Economy française.

Le marché des séniors est caractérisé par une approche keynésienne (production anticipée et optimiste des firmes, en réponse à une demande effective attendue) (Clovis, 2010 - Keynes, 1942). Il est également largement fondé sur une politique de recherche et développement active appelant de nombreuses innovations. Cet aspect renvoie à la question de la protection industrielle (brevets, enclosures) ou tout autre moyen permettant de rentabiliser les budgets consacrés à la recherche, tout en créant la possibilité d'une rente dans

⁴⁵ Par quels biais financer la prise en charge des dépenses de santé d'une population vieillissante ? Comment financer la recherche et le développement sur un marché qui appelle de nombreuses innovations ? Par quels moyens financer l'adaptation et la modernisation des infrastructures du pays (transport et mobilité, meilleur accès aux NTIC, développement de structures d'accueil spécifiques...) ?

⁴⁶ L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.

⁴⁷ L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.

⁴⁸ Financement, subventions, initiatives nationales et locales.

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le temps (Schumpeter, 1990, 1999). Ce fort besoin en recherche et développement implique des budgets importants, rendant l'interventionnisme de l'Etat a priori inévitable (Barro, 1990). Enfin, sur un plan macroéconomique, la Silver Economy est caractérisée par la récursivité attendue de son offre : l'offre agrégée des produits et services à destination des séniors ne tiendra pas compte, dans un premier temps, du pouvoir d'achat du segment des consommateurs concernés (information incomplète et imparfaite). La demande agrégée devra alors être considérée afin de définir un niveau de prix d'équilibre (Serrière, 2012). La Silver Economy est caractérisée par une croissance de type endogène, mêlant le capital physique, la technologie, le capital humain, le capital public, l'importance du financement (rôle des intermédiaires financiers) et des politiques publiques (Barro, 1990 - Lucas, 1988 - Romer, 1986, 1990, 1994). Elle semble correspondre à un cycle économique long de type Kondratiev (40-60 ans) (Kondratieff, 1992 - Schumpeter, 1911, 1939).

La Silver Economy (marché des séniors) semble prometteuse en termes de volumes d'activité et de pérennité. L'assiette de sa population est large : 20 millions de séniors prévus en France à horizon 2035 (Ministère du redressement productif, 2013). Cependant, le positionnement marketing des produits et services à destination des séniors français aura son importance (analysé sur le modèle américain), il constituera un point essentiel des facteurs clefs de succès de l'offre. En effet, la situation du marché des séniors aux Etats-Unis (en avance sur la France) met en évidence la nécessité de présenter une offre de biens et de services adaptée en termes d'image (offre « jeune »). Les Américains sont habitués à utiliser les NTIC. Ils font preuve d'un dynamisme général et d'un esprit jeune. La réussite de la Silver Economy (en termes d'image de produits et de services) passe par une offre moderne, rajeunissante, et dynamique. L'importance du marché des loisirs à destination des séniors est à souligner, ces acteurs disposant de plus de temps libre (Nielsen, 2012).

S'agissant de l'évolution de la profession officinale et des tentatives de sauvetage du secteur de la pharmacie (en proie à des difficultés économiques majeures) et de l'interrogation des acteurs clefs de la filière sur les moyens à leur disposition leur permettant de venir en aide à leur profession (dont ceux découlant du vieillissement de la population) (Bras et al, 2011), le marché des séniors, au-delà des médicaments, offre toute une palette de produits et services « de confort » pouvant faire l'objet d'activités complémentaires pour la filière⁴⁹. La Silver

49 « Création de produits et services personnalisés pour les séniors, de technologies pour l'autonomie, de téléassistance, de dispositifs de prévention » (Pôle-emploi, 2014) ; au travers de secteurs très divers : « l'habitat, la communication, le transport, la sécurité, les services, dont bien entendu les services à la personne, la distribution, les loisirs, la santé, le travail, mais également le secteur des mutuelles, les institutions de prévoyance et les assureurs. » (Pôle-emploi, 2014). La téléassistance, la télémédecine, la technologie pour

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Economy va représenter un levier de croissance sur lequel l'ensemble de l'économie française va pouvoir s'appuyer, dont, a fortiori, les métiers de santé (incluant le pharmacien d'officine) (Bernard et al., 2013 - Clovis, 2010 - Cornet, 2013 - Delaunay, Montebourg, 2013. Ministère du redressement productif, 2013 - Serrière, 2012, 2013).

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer la profession du pharmacien d'officine pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques (sans générer de surcoût pour l'assurance maladie). Il doit également « identifier les missions de service public de nature à bénéficier dune rémunération directe, en proposer les modes et identifier les outils nécessaires à l'optimisation du réseau » (Bras et al., 2011 : p3). Toutes ces mesures, dans le cadre de l'arrivée de la Silver Economy, doivent permettre au pharmacien d'officine de redresser la situation économique de son entreprise. La loi HPTS permet désormais aux acteurs de la santé d'établir un « protocole de coopération entre professionnels de santé » (annexe 2) démontrant « le rôle des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes Dépendants » (Hazebroucq, Moreau, 2009 : pp1-18) et la généralisation susceptible de voir le jour, s'agissant d'un partenariat entre pharmacies d'officine et EHPAD⁵⁰ (Delomenie et al., 2005 - Thierry, 2012).

L'existant, en termes d'activités en pharmacie en direction des séniors, considéré en appui aux évolutions de marché futures, sur le fondement du vieillissement de la population, permet de mesurer à horizon prochain (partant du socle existant de consommateurs séniors) les perspectives de consommation de médicaments à destination des aînés (Barnay et al., 2010 - LEEM, 2013 - OCDE, 2013). Le taux d'accroissement du chiffre d'affaires de l'industrie pharmaceutique française (et des pharmacies par ricochet), par seul effet « mécanique » du vieillissement de la population, se situera entre 2,65 %, et 3,18 % par an, pour la prévision la plus optimiste (extrapolation 2004 - 2029) (Barnay et al., 2010).

L'existant, dans une même approche et un même objectif, concernant les relations actuelles entre pharmacies et maisons de retraite (Delomenie et al, 2005 - Coquillion, 2007 -

faciliter l'emploi, la domotique, la robotique etc. (Serrière, 2013, « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur ») feront également partie de cette vaste palette de produits-services pouvant, dans certain cas, être compatibles à l'exercice officinal (sous contrainte de conformité règlementaire, éthique, et déontologique).

⁵⁰ Activité en sous-traitance de déconditionnement de médicaments et de préparation nominative des PDA aux patients, et préparations magistrales réalisées par une pharmacie d'officine pour le compte d'une maison de retraite.

Hazebroucq, Moreau, 2009 - Thierry, 2012) permet d'en apprécier les évolutions futures, notamment sur le fondement de la nouvelle loi HPTS (annexe 3), et du « protocole de collaboration entre professionnels de santé » émanant de la Haute Autorité de Santé (HAS) (annexe 2). La relation entre pharmacie et maison de retraite devrait s'intensifier, assortie d'une relative pérennité⁵¹.

S'agissant de l'évolution envisageable des pharmacies françaises, des moyens à disposition pour venir en aide à cette profession (Bras et al., 2011) et du rôle qu'elles peuvent jouer au sein de la Silver Economy, en distribution de produits spécifiques et en dispensation de services adaptés à destination d'une population vieillissante (Delaunay, Montebourg, 2013), et en réponse à la question « la Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du pharmacien, en proie à des difficultés économiques majeures ?» (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009), il peut être affirmé que le marché des séniors va « apporter » à la pharmacie d'officine⁵².

Enfin, ces éléments, combinés avec l'identification et la reconnaissance officielle (gouvernementale) des filières « santé » de la Silver Economy, et la mise en place nationale d'un réseau d'accueil pour adultes dépendants, devraient faire entrer en synergie l'ensemble des acteurs et activités de santé (englobant les activités annexes et connexes).

Cependant la réussite de la filière « santé » de la Silver Economy (incluant la pharmacie) passe par la capacité de la France à adapter ses firmes, ses acteurs, et ses infrastructures, au vieillissement de sa population, afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la filière (Broussy, 2013 - Camal, 2010 - Franco, 2010 - Vasselle, 2008 - Verollet, Weber, 2011). Elle passe également par la capacité du pays à fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques à destination des séniors (recherche et développement) (Bernard et al., 2013). La question du financement posée doit trouver sa solution (Cornet 2013 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011). Enfin, les facteurs clefs de succès des pays ayant réussi doivent être exploités.

Toutefois, même en l'absence d'un lancement et d'une mise en oeuvre réussie par les pouvoirs publics de la Silver Economy en France, la pharmacie bénéficiera tout de même de la croissance des ventes de médicaments (entre 2,65 %, et 3,18 % par an, prévision jusqu'en 2029) (Barnay et al., 2010) et d'une croissance liée à son activité de coopération

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rande mpication des officinaux dans les Etablissemets Hospitaliers Pour Adultes Dépendants (EHPAD)

avec les maisons de retraite. Bien entendu, il n'en sera que mieux si la France réussit à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population, en faveur d'un

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développement généralisé de la Silver Economy sur le territoire national.

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Le pharmacien d'officine contribue, depuis qu'il existe, au maintien de la bonne santé de la population (avec la recherche pharmaceutique et médicale). Il a donc contribué à l'allongement de la durée de vie. L`allongement de la durée de la vie, socle de la Silver Economy, va, en retour, aider le pharmacien dans son commerce. Elle va contribuer à un retour à la « santé économique » des officines françaises. La Silver Economy peut devenir le « médicament » permettant de soigner cette profession en difficulté.

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