II.2. RESUME DE LA LITTERATURE
Cette revue de littératures s'est étayée
par la thématique portant sur les trois thèmes dont :
- Les causes d'envahissement et de chiffonnages
répétés des sites de destruction des produits de
santé expirés
- Les retombés des chiffonnages des sites de destruction
des produits de santé expirés
- Comment procéder à une destruction des produits
de santé expirés fiable et rassurante
Après un parcours des littératures ; il est
à noter que la l'élimination ou la destruction des produits de
santé expirés est exposée à un risque majeur qui
est le chiffonnage, on voit ici l'envahissement de la décharge
inappropriée qui résulte au vole des produits détruits et
a leur revente dans la communauté a ceci nous pouvons ajouter les
influences néfastes environnementales, résultants soit a
l'application d'une méthode inappropriée a une
catégorie
40
donnée ou soit a l'abandon des certains déchets
médicaux dans la nature après chiffonnage de la
décharge.
De toute évidence, tout cela est la conséquence
de l'élimination sauvage, donc en dehors d'une décharge
contrôlée.
Concernant la bonne pratique de destruction des produits de
santés expirés en évitant les vols ; il faudra mettre en
place des procédures et d'outils fiables, respecter les principes
directeurs en rapport avec la destruction des ces produits et beaucoup plus ;
avoir une décharge appropriée, donc qui répond aux normes
recommandées.
II.3. CADRE DE RECHERCHE
II.3.1.Cadre conceptuel
Tableau n02 : Cadre conceptuel
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VARIABLES INDEPENDANTES
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VARIABLE DEPENDANTE
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1) cause de chiffonnages des sites
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de destruction des produits de
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santés périmés
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2) Conséquences des chiffonnages
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Vole des produits de santés
expirés
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des sites de destruction de
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détruits.
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produits de santés périmés
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3) Piste de solution pour éviter ces
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chiffonnages
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II.3.2.Cadre opérationnel
Tableau n03 : Cadre opérationnel
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VARIABLES INDEPENDANTES
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VARIABLE DEPENDANTE
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1) les causes de ces chiffonnages
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Vole des produits de santés expirés
détruits.
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- manque du site approprié à la destruction
des
produits de santé expirés
- application d'un système incohérent dans
la
destruction des produits de santés expirés.
- pauvreté qui pousse à la quête d'argent
facile
2) Les conséquences ces
chiffonnages
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1)
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1)
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- Avoir une décharge appropriée, structurée
et
sécurisée
- Respecter les normes et principes de destruction
des
produits de santé expirés
- Incinérer si possible à haute température
tous les
produits non liquides ou alors encapsuler les
produits sans
emballage primaire et sous béton nu ou solidification.
|
42
II.3.3. Définition opérationnelle des
Variables
II.3.3.1 variables indépendantes
les causes de ces
chiffonnages
- manque du site approprié à la destruction des
produits de santé expirés : pour l'OMS ; une décharge non
appropriée est ccaractérisée par le dépôt non
contrôlé et non organisé, et donc sauvage des
déchets, alors qu'une décharge aménagée, celle
qu'elle appelle « Sanitaire » est Caractérisé par le
dépôt contrôlé et organisé des déchets
qui sont, ensuite, régulièrement (journalièrement)
recouverts par le personnel présent sur le site. Un aménagement
approprié du site et un cadre géologique favorable (offrant une
isolation des déchets de l'environnement) sont nécessaires ; pour
éviter tout impondérable.48
Le CICR estime que l'élimination des déchets de
soins médicaux non traités par dépôt dans une
décharge non contrôlée n'est pas recommandée et ne
doit être utilisée que comme option de dernier recoursil est
à noter que, l'enfouissement et la mise en décharge «
sauvage » dans des sites non contrôlés peuvent avoir, en plus
des risques cités précédemment, des effets
environnementaux directs en termes de pollution du sol et des
eaux49
Dans son rapport préliminaire, l'environnementaliste
KIYOMBO précise que des décharges sauvages sont installées
soit dans des anciennes carrières et qu'à ces endroits, les
déchets y sont déversés sans aucune précaution,
toute catégorie confondue. Certes on y retrouve aussi des DBM, sources
d'exposition aux chiffonniers, que lui appel ici récupérateurs et
aux enfants de rue. C'est pour cette raison que les collectivités
devraient bénéficier d'un appui (logistique et financier) pour
s'impliquer avec plus d'efficacité dans la gestion des déchets en
général et celle des DBM en particulier.50
- application d'un système incohérent dans la
destruction des produits de santés expirés: L'OMS indique dans
son manuel de principes directeurs pour l'élimination
48OMS, Op Cit, P.28
49 CICR, Op Cite, P34
50 KIYOMBO M., Op Cite, p.x
43
sans risques des produits pharmaceutiques non utilises pendant
et après les situations d'urgence que du point de vue environnemental,
la meilleure solution pour la destruction des produits pharmaceutiques est
l'incinération dans un four à haute température
spécialement construit, doté d'un système satisfaisant
d'épuration des gaz de combustion. Il faut noter cependant que cette
méthode n'est pas la seule qui puisse être utilisée pour
effectuer l'élimination dans des conditions satisfaisantes. D'ailleurs,
dans de nombreux pays, il n'existe pas d'installation de ce
genre51
- La quête d'argent facile par les chiffonniers : le
rapport de Mr KIYOMBO indique que la crise économique qui avait
frappé le pays depuis plusieurs décennies avait engendré
la fermeture de nombreuses entreprises et accentué la pauvreté
des congolais. En 2003 lors qu'il travailla sur son rapport ; le congolais
vivait avec moins d'un dollar par jour et la PIB oscillait autour de 116
$/hab/an. Cette situation avait favorisé l'émergence du secteur
informel surtout dans le milieu urbain ou les conditions de subsistance et de
survie sont extrêmement difficiles. beaucoup de jeunes, dont les enfants
de la rue s'adonnaient ainsi à la récupération des
déchets d'une façon informelle, ainsi les enfants sillonnaient
les dépôts d'ordures pour tenter de récupérer les
déchets valorisables52.
Les conséquences des
chiffonnages
- Envahissement sans contrainte des sites de destruction des
produits de santé expirés : le manque des décharges
contrôlées fait que les produits de santé soit
détruits n'importe dans quel site choisi à l'opportun, cette
situation favorise l'attraction des chiffonniers car le site n'étant pas
contrôlée ni surveillée.
La décharge des déchets dans une décharge
sauvage est une pratique polluante pour l'environnement et favorise la
contamination de la population (surtout les maraîchères et enfants
de rue) qui s'adonnent à la récupération de certains
déchets. Cette situation mérite d'être corrigée en
dotant les grandes Villes du pays des décharges
contrôlées.53
51 OMS, Op Cit, P.33
52 KIYOMBO MBELA, Op Cite p.x
53 KIYOMBO MBELA, Op Cite p.x
44
L'OMS confirme que les médicaments
périmés peuvent aboutir dans les mains de chiffonniers ou
d'enfants si une décharge est mal protégée, et qu'en cas
de vol de médicaments dans des décharges, ces médicaments
périmés risquent d'être remis en vente et utilisés
de manière impropre.54
- démolition des fouilles et abandon des produis des
santés périmés dans l'environnement : L'application de
procédures de tri et d'élimination inefficaces ou mal
protégées pose un risque de remise en vente dans le public de
médicaments ayant dépassé la date de péremption.
Dans certains pays, la récupération de médicaments
déposés dans des décharges mal protégées est
également un risque à prendre en compte.55
- Revente de produits de santé expirés qui
intoxique la population par la suite : Une méthode d'élimination
incorrecte peut présenter un risque si elle cause la contamination des
ressources en eau ou d'une source locale à laquelle viennent s'alimenter
la population ou les animaux sauvages. Les médicaments
périmés peuvent aboutir dans les mains de chiffonniers ou
d'enfants si une décharge est mal protégée. En cas de vol
de médicaments dans les stocks ou lors du tri, des médicaments
périmés risquent d'être remis en vente et utilisés
de manière impropre. On ne doit pas perdre de vue non plus que la
plupart des médicaments, au-delà de leur date de
péremption, perdent leur efficacité et peuvent même
acquérir des effets défavorables nouveaux. Certaines
catégories de médicaments périmés ou certaines
pratiques d'élimination incorrectes présentent un risque pour la
santé publique.56
Piste de solutions
- Avoir une décharge appropriée, structurée
et sécurisée : pour l'environnementaliste Kayombo dans sa
proposition du plan de gestion des déchets biomédicaux ; le
choix
54 OMS, Op Cit, P.33
55 OMS, Idem
56 OMS, Idem
45
d'un site de décharge devrait répondre aux
critères suivants pour la protection de
l'environnement:
- distance entre la décharge et un cours d'eau navigable
d'au moins 100m;
- distance par rapport au lac: 300 mètres;
- distance par rapport à l'aéroport: 3000
mètres;
- la nature du sol (base de la décharge): argileux;
- En dehors d'un habitat critique pour certaines espèces
d'animaux à protéger;
- Distance entre la décharge et les premières
habitations: 100 mètres.57
Pour l'OMS, une décharge appropriée est
Décharge contrôlée aménagée Le
dépôt dans des décharges correctement construites et
exploitées est une méthode d'élimination relativement
sûre pour les déchets solides urbains ainsi que pour les
médicaments inutilisés. La première condition à
laquelle doit satisfaire une telle décharge est la protection des nappes
aquifères. La décharge doit être constituée par une
fosse creusée dans le sol, située à l'écart des
cours d'eau et au-dessus du niveau de la nappe. Les déchets solides
déposés chaque jour sont compactés et recouverts d'une
couche de terre assurant la protection sanitaire. La désignation
«décharge contrôlée aménagée »
s'applique à une installation répondant aux conditions en ce qui
concerne la situation, la construction et l'exploitation. La solution
consistant à transformer une décharge non contrôlée
en décharge contrôlée répondant à des normes
plus satisfaisantes devrait être envisagée ; des conseils à
ce sujet sont donnés dans une publication de l'OMS intitulée :
« Solid waste landfills in middle and low income countries, a
technical guide to planning, design and operation ».58
- Respecter les normes et principes de destruction des produits
de santé expirés : Compte
tenu des ressources financières limitées dont on
dispose pour l'élimination des médicaments inutilisés, il
est nécessaire de veiller à appliquer des méthodes de
gestion et d'exécution à la fois efficaces et économiques.
La première mesure à prendre à cet égard consiste
à trier les médicaments pour réduire le volume soumis au
traitement, étant donné que celui-ci est coûteux et
complexe, après celle - ci s'ensuit selon les catégories
triées ; soit la solidification, la
57 KIYOMBO MBELA, Op Cite p.x
58 OMS, Op Cit, P.33
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neutralisation, le rejet a l'égout, le brulage a enceinte
ouverte ou l'incinération a moyenne
température.59
- Incinérer si possible à haute température
tous les produits non liquides ou alors
encapsuler les produits sous béton nu, les produits de
santé après les avoir neutralisés : comme solution plus
efficace.
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