3. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
3.1. Métabolisme de l'eau
Environ neuf litres de liquides transitent quotidiennement
dans l'intestin grêle chez l'adulte. La majeure partie est
réabsorbée au niveau du grêle. Environ un litre parvient au
colon et seuls 200 à 300millilitres seront excrétés dans
les selles en cas de transit normal [43].
Au niveau du grêle, les mouvements de l'eau se font dans
deux (02) directions :
D'une part, il y a sécrétion d'eau du plasma
vers la lumière digestive ; d'autre part, il y a absorption d'eau
de la lumière vers le plasma. Simultanément les
électrolytes créent des gradients osmotiques entrainant
également des mouvements passifs d'eau [36,78].
Le sodium joue un rôle primordial. Il
pénètre dans l'entérocyte par trois (03)
mécanismes :
- 1er mécanisme : passif (gradient de
concentration) au niveau des espaces intercellulaires des entérocytes
(tight-junction).
- 2ème mécanisme :
pénétration passive par la face luminale-rejet par la face
sanguine actif (système « pompe à sodium » =
Na+K+ ATPase)
- 3ème mécanisme : transport
couplé du Na+ : l'absorption du Na+ est augmentée par le
couplage à certains nutriments tels que le glucose et des
électrolytes comme le chlore [56].
Les différents mouvements du sodium à travers
l'épithélium intestinalsont illustrés dans la figure
n°2[56].
Figure n°2 : Absorption du sodium au niveau
de l'intestin grêle
Les cryptes sont le siège de la
sécrétion. C'est en particulier l'ion chlore qui est
transporté activement vers la lumière de la crypte intestinale.
Cela crée un gradient qui entraine un flux passif d'électrolytes
et d'eau du liquide extracellulaire vers la lumière digestive
[29,78].
3.2. Particularités du métabolisme de l'eau chez
l'enfant
Le nourrisson et le jeune enfant sont particulièrement
exposés au risque de déshydratation du fait d'un certain nombre
de facteurs [36] :
- une proportion corporelle d'eau beaucoup plus
élevée que chez l'adulte: celle-ci représente 80 % du
poids corporel à la naissance, 60 % vers l'âge d'un an et atteint
45--60 % à l'âge adulte, selon l'âge et le sexe [36].
- une répartition défavorable de cette eau
corporelle puisque l'espace extracellulaire représente 45 % du poids du
corps chez le nouveau-né alors qu'il est inférieur ou égal
à 25 % à l'âge adulte.
- un taux de renouvellement de la composante liquidienne de
l'organisme beaucoup plus rapide (25 % par 24 heures à la naissance,
alors qu'il n'est que de 6 % chez l'adulte).
- un pouvoir de concentration du rein plus limité
(gradient corticomédullaire insuffisant par inefficacité des
pompes à chlore de l'anse de Henle).
- les besoins en eau sont d'autant plus importants que
l'âge est jeune [84]
- les pertes obligatoires insensibles (cutanées et
respiratoires) peuvent être rapidement importantes en particulier en cas
de fièvre (perte de 5 ml/kg par 24 heures et par degré
au-delà de 37°C). Lorsque le nourrisson présente une
polypnée, la perte respiratoire est comprise entre 20 et 60 ml/kg/24
h.
- enfin, le nourrisson est totalement dépendant de son
entourage pour ses apports hydriques.
La teneur en eau chez l'homme varie en fonction de l'âge
mais en fonction du sexe à l'âge adulte.
Les besoins en eau en fonction de l'âge de l'enfantsont
indiqués dans le tableau I [84].
Tableau I : Besoins en eau selon
l'âge
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Nouveau-né à terme
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Fin 1 ère semaine
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100 ml kg j
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Fin 2eme semaine
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150 ml kg j
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Nourrisson
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1 à 6 mois
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90 ml kg j
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6 à 18 mois
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80 ml kg j
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Enfant
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2 à 5 ans
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70 ml kg j
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Après 5 ans
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60 ml kg j
|
La différence de teneur en eau chez l'enfant, chez
l'adulte de sexe masculin et chez l'adulte de sexe fémininest
illustrée par la figure 3 [36].
Figure n°3: Teneur en eau de l'organisme chez
l'enfant et l'adulte
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