4.5Evolution des cas de
diarrhées aiguës en milieu hospitalier
3.2.9. Les
différentes issues de l'hospitalisation
Dans notre étude, 78% des enfants de moins de 05 ans
ayant une diarrhée aiguë sont sortis guéris (Tableau XVIII).
Salou (77,7%) [92] et Sanou et al (86,6%) [94] au Burkina Faso ont
également retrouvés plus de 2/3 d'enfants guéris. Ces
proportions relativement importantes pourraient être dues à
l'évolution naturelle de la maladie. En effet, la diarrhée
aiguë est une maladie bénigne dont l'évolution
spontanée se fait vers la guérison en moins de quatre jours dans
90% des cas [81]. Nous avons retrouvé 10,1% de mortalité parmi
les enfants de moins de 05 ans ayant une diarrhée aiguë (Tableau
XVIII). Sanou et al ont rapporté 6,9% de décès pour
diarrhées aiguës au Burkina Faso [94] et Diagne et al 16,93% au
Sénégal [21].La mortalité pour diarrhées
aiguës chez les moins de 05 ans représentait 19,4% de la
mortalité intra hospitalière chez les moins de 15 ans (Tableau
XVII). A Madagascar, on rapportait 10,6% de mortalité au niveau
hospitalier pour les diarrhées aiguës chez les moins de 05 ans
[57]. La mortalité pour diarrhées aiguësoccupe une place
importante dans la mortalité au niveau hospitalier pédiatrique.La
banalisation de cette affection par les parents conduirait à un retard
de consultation et à une absence de sa prise en charge à
domicile.
3.2.10. Les facteurs de l'issue de l'hospitalisation
3.2.10.1. En ce qui concerne la
guérison
Notre étude retrouvait une proportion de
guérison de 78,0% sur l'ensemble de l'échantillon (Tableau
XVIII). Les enfants en bon état nutritionnel avaient une proportion de
guérison significativement plus élevée (92,5%) que chez
les malnutris (41,5%).Selon la littérature, la guérison à
la suite d'un épisode de diarrhée aiguë fait appel à
deux mécanismes [47]:
- le wash-out : accélération du
renouvellement des cellules de l'intestin et du transit intestinal en vue de
l'élimination des germes et/ou de leurs toxines,
- la réponse immunitaire.
Ces processus de réparation sont favorisés par
un bon état nutritionnel et l'absence de coinfection. Des auteurs ont
mis en évidence l'effet bénéfique de l'allaitement
maternel sur la guérison et l'amélioration de l'état
nutritionnel au cours de la diarrhée aiguë [34,39]. C'est pourquoi
un consensus se dégage conseillant la poursuite de l'allaitement
maternel, en alternant les prises de SRO aux tétées au cours de
la diarrhée [2,105].
La proportion importante de guérison dans notre
étude pourrait être due à la proportion plus
élevée des enfants en bon état nutritionnel par rapport
aux malnutris.
4.4.3.2 En ce qui concerne la mortalité intra
hospitalière
La mortalité pour diarrhées aiguës a
été de 10,1% (Tableau XVIII) dans l'ensemble de notre
échantillon. Cependant, il était de 15,0% chez les malnutris et
de 16,1% chez les déshydratés.Sanou et al [95] ont
retrouvé 12/17 décès chez les malnutris souffrant de
diarrhées aiguës. L'association malnutrition/diarrhée
constitue dans nos régions une préoccupation. Elle pose des
problèmes thérapeutiques car la déshydratation,
conséquence redoutable de la diarrhée est
sous-évaluée [22]. Les conditions d'hygiène, l'état
de vaccination, la gravité de la diarrhée à l'admission
(déshydratation, infection systémique à germes invasifs),
l'accès et la qualité des soins sont autant de facteurs pouvant
également assombrir le pronostic chez l'enfant ayant une diarrhée
aiguë en milieu hospitalier.
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