5.2. Diarrhées
bactériennes
Les diarrhées aiguës bactériennes ont
souvent une double origine [42] :
Les bactéries peuvent sécréter une toxine
qui stimule la sécrétion d'eau et de sodium entérocytaire
(mode toxinique). Il n'y a pas de lésion muqueuse, donc ni sang ni
glaire dans les selles.
Les bactéries peuvent pénétrer dans la
muqueuse intestinale et la détruire (mode invasif). Le germe peut
être à localisation intra-épithéliale (Shigella) ou
sous-muqueuse (Salmonella, Campylobacter, Yersinia). Il existe alors dans les
selles du sang et du pus (leucocytes).
Cinq bactéries rendent compte de la
quasi-totalité des diarrhées aiguës
bactériennes :
- Shigellanotamment flexneri, donnent des
diarrhées très invasives avec des lésions
prédominant au niveau du cæcum. Il y a volontiers un syndrome
dysentérique mais les hémocultures sont rarement positives.
- Salmonella mineures (Eberth, para-B et C)
sont à l'origine de diarrhées d'origine iléale
(hypersécrétion) et colique (invasion sous-muqueuse).
-
CampylobacterjejunietYersiniaenterocolitica
donnent des diarrhées, le plus souvent, invasives.
- Escherichia
colientéropathogènes donnent des diarrhées,
le plus le souvent, à prédominance toxinique (E. coli
entérotoxinogène).
5.3. Diarrhéesparasitaires
Même dans les zones à très forte
endémie, les parasites digestifs sont loin de représenter une
cause majeure des diarrhées de l'enfant [25]. Les diarrhées
parasitaires sont exceptionnelles avant l'âge de six mois [57].
Les principaux parasites responsables de diarrhée
aiguë aqueuse chez les enfants des pays en développement sont les
protozoaires. Ils adhèrent à l'épithélium de
l'intestin et provoque un raccourcissement des villosités, d'où
peut être la cause de la diarrhée [81].
- Giardia intestinalisse voit
à tout âge, mais surtout chez l'enfant en bas âge, elle est
plutôt responsable de diarrhée chronique [88].
- Cryptosporidium est responsable de
diarrhée aiguë qui n'est ni grave, ni prolongée sauf chez
l'enfant immunodéprimé [78].
- Trichomonas intestinalis peut
être responsable de troubles digestifs.
5.4. Diarrhées mycosiques
A l'état normal, la peau et les muqueuses accueillent des
champignons dont la présence est normale.
En revanche, un état de santé déficient, une
nutrition trop riche en sucres, un stress et/ou encore un état
d'anxiété peuvent modifier l'état de la flore
intestinale.
Les champignons se multipliant alors de façon
désordonnée se « surpeuple » de son
hôte, le candidaalbicans, cela occasionne une
candidose.
La candidose intestinale se manifeste par une diarrhée,
une fatigue inhabituelle et persistante, des ballonnements et des douleurs
abdominales ainsi qu'un état d'anxiété et des
céphalées ou migraines.
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