III.4.PALUDISME SUR GROSSESSE ET AGE GESTATIONNEL
52,5% des cas de paludisme sur grossesse sont issus
des grossesses à terme, il n`ya que le 47,5% des cas de paludisme sur
grossesse qui sont issus des grossesses inferieur à 37 semaines (Tableau
IV).
Mais dans une autre étude faite à the
teachinghospital of Toamasina Madagascar nous montre que le 15% ont un
âge gestationnel inferieur ou égal à 16 semaines, 47,5% ont
un âge gestationnel entre 16 à 28 semaines et le 37,5% ont un
âge gestationnel supérieur ou égal à 28 semaines.
III.5.PALUDISME SUR GROSSESSE ET PARITE
Ici les primipares sont les plus touchées par
le paludisme au cours de la grossesse avec 57,5 % suivis par les multipares
avec 25% et la fréquence basse pour les grandes multipares
avec 17,5%(tableau V).
Les femmes primipares prédominent avec une
fréquence respectivement de 62,5%, suivi des femmes dont la
gestité varie entre 2 et 3 ont une fréquence de 20% et puis les
femmes ayont la gestité supérieur a 4 ont une fréquence de
17,5%[52].
Les femmes jeunes et les primipares sont classiquement
reportées comme les plus à risque de paludisme dans la
littérature [1, 8,11].
Au Nigeria, sur 1905 gestantes paludéennes, on signale
710 primipares, soit 32,27%[12].
Toutefois Mayor a trouvé une prédominance
d'infestation par P. Falciparum chez les femmes enceintes plus
âgées (entre 20 et 34ans) [27].
Pour Kurtis et Mayor, l'âge constitue probablement le
facteur le plus déterminant sur le paludisme au cours de la grossesse,
le mécanisme en cause serait probablement lié à
l'acquisition progressive avec l'âge d'une immunité [21, 26].
III.6.PALUDISME SUR GROSSESSE ET SUIVI DE CPN
Un grand nombre des gestantes n'ont pas suivi la
consultation prénatale avec un taux de prévalence de 67,5% contre
seulement 32,5% de gestantes qui ont suivi la consultation prénatale
(tableau VI)
Au cours d'une étude effectuer à l'hôpital
général de référence de Panzi montre que la
majorité de gestantes avaient suivi les consultations
prénatales avec 74% contre seulement 26% de celles qui n'ont pas
suivi les consultations prénatales[49].
Mais dans une autre étude faite athe teachinghospital
of Toamasina Madagascar nous montre que le 72,5% de cas de paludisme sur
grossesse les femmes n'ont pas suivies la consultation prénatale sur
seulement 27,5% des femmes qui ont suivies au moins une consultation
prénatale[52].
III.7.PALUDISME SUR GROSSESSE ET SIGNES CLINIQUES
Au vu de la répartition du paludisme chez la femme
enceinte en fonction des signes cliniques, y ressort qu'une grande proportion
des gestantes présentent une fièvre avec une incidence de 90%
suivi de la pâleur (anemie) à 45%, la splénomégalie
à 37,5%, céphalées à 30%,
hépatomégalie à 30% et enfin la convulsion à
2,5%.(tableau VII).
Cependant, au cours d'une autre étude effectué a
l'hôpital général de référence de Panzi
montre une répartition du paludisme sur la grossesse en fonction des
signes cliniques avec une grande proportion des gestantes présentent une
fièvre avec une fréquence de 38%,puis pâleur à
20%,splénomégalie à 14%,céphalées à
10%,hépatomégalie à 12% et enfin la convulsion à
2%.[49]
Similaire aux autres régions d'endémie palustre
(tropicale), le paludisme représente la première cause
d'hyperthermie au cours de la grossesse[3]. Les symptômes cliniques les
plus fréquemment retrouvés étaient la fièvre, les
céphalées, la courbature et les vomissements[3]
La prévalence de ces symptômes classiques du
paludisme simple ne diffère guère de ceux
des autres affections fébriles. Seule l'anémie et
la splénomégalie ont une valeur prédictive positive
élevée.
Ce d'autant plus qu'une parasitémie positive passe le plus
souvent asymptomatique en zone d'endémie stable palustre. Un diagnostic
parasitologique est toujours nécessaire afin de ne pas
méconnaître une infestation par P. falciparum[15]. Le
diagnostic du paludisme était fait d'abord par un test de diagnostic
rapide confirmé en cas de positivité par une goutte
épaisse. La sensibilité et la spécificité de ces
bandelettes par rapport à la goutte épaisse pour le diagnostic du
paludisme sont très élevées [50].
| 
