I.3. Généralités sur la consultation
post-natale
La période du post-partum s'étend de la fin de
l'accouchement jusqu'au retour de couches (6 à 8 semaines après
l'accouchement). L'OMS parle de morbidité et mortalité postnatale
jusqu'au 42ème jour après l'accouchement. C'est une
période de bouleversements physiques, psychiques et familiaux
(période clef pour la mise en place de la relation mère-enfant,
de la découverte du nouveau-né, de mutations familiales). Le
post-partum est donc une période à risque de difficultés,
parfois de complications médicales et aussi de complications
liées aux bouleversements de tous les repères, en particulier
lorsqu'il s'agit d'un premier enfant. Pour ces raisons, cette période
mérite un suivi et une attention particulière (UMVF,
2016). Dans de nombreux pays à faible revenu, on note une utilisation
beaucoup plus faible des consultations post-natales que celles de
l'accouchement et des soins prénatals. L'examen postnatal est un moment
essentiel qui permet de clôturer l'épisode de la naissance et de
faire un bilan complet de la période écoulée après
l'accouchement (Franke, 2009). La consultation du nouveau-né à la
naissance est insuffisamment réalisée dans les formations
sanitaires en Afrique car les mères quittent rapidement la
maternité ou elles accouchent dans leur domicile et très peu
reviennent pour la consultation post natale. Pourtant, cette consultation
est primordiale pour la santé (immédiate et à venir) des
bébés, en particulier s'ils sont exposés au VIH. Il est
préférable que cette consultation soit réalisée par
le personnel de pédiatrie ou par un soignant formé aux
particularités de l'examen du nouveau-né exposé.
I.3.1. Objectifs de la consultation postnatale
(CPoN) :
Cette consultation a pour principal objectif :
Ø Affirmer le retour à un état de
santé physiologique de la mère sur le plan médical et
psychologique ;
Ø Évaluer brièvement l'état de
santé de l'enfant ;
Ø Évaluer l'établissement du lien
mère-enfant ;
Ø Réaliser un bilan de l'évolution
clinique et para clinique d'une ou plusieurs pathologies gravidiques ou
préexistantes à la grossesse (compétence du médecin
généraliste ou spécialiste) ;
Ø Réaliser un bilan
gynécologique ;
Ø Évaluer la nécessité d'une
rééducation périnéale et si besoin la
prescrire ;
Ø Adapter la contraception aux besoins et souhaits de
la patiente et/ou du couple et si besoin la prescrire ;
La consultation postnatale permet de discuter avec la femme du
vécu de l'accouchement et des suites de couches et des
éventuelles complications en période postnatale. La femme doit
être encouragée à parler de la qualité des relations
avec l'enfant et de toutes les questions qui la préoccupent comme le
sommeil, l'alimentation, les pleurs de l'enfant, etc.
Les signes évocateurs d'une dépression du
post-partum, en particulier chez les femmes ayant présenté une
dépression pendant la grossesse ou lors d'une grossesse
précédente (utiliser l'échelle Edinburgh Postnatal
Dépressions cale), doivent être recherchés. Dans ce cas, la
qualité de l'environnement affectif doit être
appréciée, ainsi que l'existence d'aides pour les soins
quotidiens auprès de l'enfant (conjoint, grands-parents, etc.). Des
questions sur l'intimité du couple comme la reprise des rapports sexuels
doivent être abordées ainsi que les difficultés
éventuelles. La consultation doit être l'occasion de faire un
examen gynécologique, de réaliser un frottis de dépistage
s'il date de plus de 3 ans, d'aborder le mode de contraception souhaité
par la femme ou le couple, les vaccinations nécessaires, la
rééducation du post-partum (prises en charge
périnéo-sphinctérienne, pelvi-rachidienne et de la sangle
abdominale) après évaluation du plancher pelvien, de la ceinture
abdominale et du rachis et évaluation de la douleur dans chacun de ces
domaines. Cette consultation médicale a aussi un rôle
éducatif et préventif.
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