B/ Entre 34 et 37 SA
D'autres auteurs proposent le déclenchement
systématique du travail après 34 ou dès que le poids
foetal est estimé supérieur à 2000 grammes.
Malheureusement à cette période les conditions physiologiques ne
sont toujours pas favorables au déclenchement du travail d'accouchement
et l'enfant est fragile.
On entreprend ni tocolyse, ni corticothérapie à
cette période où le risque infectieux deviendrait alors plus
important que le risque de prématurité. Il est donc propose une
attitude expectative en laissant débuter spontanément le travail
d'accouchement. Il faut bien sûr surveiller la patiente à
l'hôpital pour pouvoir intervenir rapidement en cas de complication.
C/ Apres 37 SA
Le déclenchement artificiel du travail doit être
réalisé dans les 24 heures si les conditions cervicales sont
favorables (score de bishop supérieur à 6). Si non, il faut
attendre que les conditions cervicales de déclenchement soient
améliorées. Toutefois, il faut éviter que le temps de
latence se prolonge au delà de 48h.
I.8 Complications
I.8.1 Complications
Maternelles
A/ Infection du liquide amniotique :
l'association entre RPM et infection amniotique est largement reconnue dans la
littérature. Toutefois la relation de cause à effet n'est pas
consensuelle.
Les diagnostiques est basé sur des signes cliniques non
spécifiques :T° maternelle supérieur à
38°C, tachycardie maternelle, tachycardie foetale, douleurs
utérines, liquides amniotique nauséabond, compte des globules
blancs sanguins supérieur à 15000, augmentation de la CRP.
Malheureusement, aucun de ces signes n'est spécifique
et il n'existe pas des marqueurs précoces de l'infection amniotique. Le
diagnostic est généralement porté devant une fièvre
maternelle associé à l'un des autres signes. (2, 4, 5)
Certains auteurs se référent à
l'étude bactériologique du L.A pour rechercher les germes
responsables et d'adapter l'antibiothérapie chez la mère.
B/ Autres complications maternelles : elles sont
représentés essentiellement par une accentuation du taux de
césarienne, d'endométrite et des risques thromboemboliques
secondaires à l'alitement prolongé. (10)
I.8.2 Complications
Foetales
A/ Prématurité : la RPM
s'accompagne d'un accouchement dans les 24 premières heures, et donc
expose au risque de prématurité.
La prématurité expose à deux grands
risques :
- la maladie des membranes hyalines due à un
déficit de surfactant alvéolaire
- hémorragie intracérébrale due au
traumatisme obstétrical et constitue une cause importante de
mortalité chez les grands prématurés. (1, 5, 21)
B/ infection : la fréquence est
augmente chez les nouveaux nés issus de RPM. Cette fréquence est
proportionnelle à l'âge gestationnel et à la durée
de la rupture. (2, 10)
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