I.1.3. Anatomie pathologique
La rupture classique franche, est celle qui ouvre le pole
inferieur de l'oeuf à son point le plus bas. C'est-à-dire ce qui
avait été la poche des eaux au moment du travail. Certains
auteurs ne croient guère à la fissuration. Selon eux si une telle
lésion existait, elle ne saurait être que tout à fait
éphémère. Elle ne tarderait pas à se transformer en
une rupture franche à la moindre contraction. En revanche, il faut
affirmer l'existence d'une rupture haute, siégeant à distance de
l'orifice interne du col. De même, il faut admettre la rupture de
certaines poches liquides constituées entre amnios et chorion (poche
amniochoriale).
I.1.4. Etiologie et pathologie
Nombreux sont les germes pouvant envahir la cavité
amniotique qu'il s'agisse d'une espèce microbienne particulière
ou de flores associées. Certains germes sont plus fréquents que
d'autres, mais leur fréquence respective est en perpétuel
changement.
La RPM peut être due soit à des causes
mécaniques, soit à l'altération des membres ; mais il
existe également certains autres facteurs étiologiques de cet
accident.
Les causes mécaniques sont celles qui
révèlent, soit d'une sur distension de l'oeuf, par hydramnios,
par grossesse gémellaire avec ou sans hydramnios, soit d'un
défaut d'accommodation (présentation vicieuse) le placenta bas
inséré, la béance cervicale ; qu'elle soit d'origine
traumatique ou fonctionnelle peuvent également favoriser la RPM.
Les causes importantes sont :
- Les infections génitales : l'infection vaginale
ascendante (le plus souvent bactérienne, par exemple E. coli,
Streptocoque B) fragilisent les membranes.
- L'insuffisance du col et les contractions
prématurées du col, les membranes sont libres aux pôles
inférieurs de l'oeuf et peuvent facilement se rompre.
- L'augmentation de la pression intra utérine l'or
d'une grossesse gémellaire, d'un hydramnios ou d'une macrosomie
foetale.
- L'anomalie de position (vice de position), position
transversale en particulier avec procidence d'un bras, présentation des
pieds.
L'altération des membranes est le fait
d'une amniotite infectieuse ; cette amniotite qui peut être mise en
évidence par l'histologie et la bactériologie (frottis des
membranes) fragilise les membranes et favorise leur rupture. L'infection
procède l'ouverture de l'oeuf son origine est souvent urinaire et
cervico-vaginale. Nombreux germes peuvent envahir la cavité
amniotique. C'était le streptocoque lui ont succédé les
entérobactéries, notamment Escherichia coli ; aujourd'hui
domine le streptocoque B et occasionnellement la Listéria.
Les facteurs personnels et constitutionnels : le bas
niveau socio-économique, la malnutrition, le déficit en vitamine
C, en cuivre et en zinc, la maladie de collagène, la
nulliparité ; sont là autant des facteurs favorisant la
R.P.M.
Les facteurs physiologiques :
Certains auteurs citent les contractions utérines post
coïtales.
- Causes mécaniques : traumatismes,
exemple : si coït avec quelqu'un qui pèse plus que
vous ;
- Béance cervicale : les membres
exposés deviennent fragiles
- Notion des grossesses multiples
- Notion de la grossesse cerclée : ces
microbes se filtre dans le file de cerclage ainsi, il faut des ovules vaginaux
pour désinfecter le milieu.
Les causes inconnues : soixante pour cent (60%) des RPM.
Ce qui a fait discuter la possibilité d'une fragilité
constitutionnelle de la poche amniotique de certaines gestantes, responsable de
RPM répétée lors des différentes grossesses.
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