2.1.3 L'Homme et
l'immunité antipaludique
Les personnes les plus à risque du paludisme sont les
enfants de 7 mois à 7ans, les femmes enceintes (surtout les primigestes)
et les voyageurs dont l'état immunitaire ne peut les protéger
contre le paludisme. Cette immunité peut s'établir après
plusieurs années d'exposition au paludisme si la transmission est
constante. Elle est acquise lentement et progressivement en 5ans et plus. Elle
est faible et disparait en 12-24 mois chez le sujet immun qui quitte la zone
d'endémie ; chez la femme enceinte au 2e et
3e trimestre de la grossesse et chez les
splénectomisés [32a].
2.1.4 Aspects cliniques du
paludisme et prise en charge
Deux tableaux cliniques principaux sont identifiables
[32b] : tableaux communs aux quatre principaux
plasmodiums ; tableau d'accès palustre grave à P.
Falciparum et tableaux des formes cliniques du paludisme. Les tableaux
communs comprennent ; l'accès palustre simple dit de
primo-invasion. Les manifestations cliniques du paludisme simple sont
polymorphes et variables selon l'âge ; l'état immunitaire du
sujet et l'intensité de l'infestation psalmodiée. Chez l'enfant
et l'adulte : fièvre ; frissons sueurs ;
inappétence ; insomnie ; vertiges ; troubles
digestifs ; céphalées ; courbatures et
arthralgies ; urines foncées et asthénie. Chez le jeune
nourrisson : refus de téter ; pleurs incessants et
fièvre ou hypothermie.
Deux démentions caractérisent la prise en charge
du paludisme : le traitement curatif de cas de paludisme selon les
tableaux et la prévention. Depuis l'apparition ; l'extension et
l'augmentation de la résistance des plasmodiums à la
chloroquine ; le traitement se fait désormais principalement avec
les combinaisons thérapeutiques à base de dérivé
d'artémissinine (ACT) pour le paludisme simple et la quinine pour les
cas compliqués; si aucune situation ne les contre-indique. La
prévention repose sur deux stratégies :
La chimio prophylaxie est préconisée chez les
femmes enceintes et se fait par l'utilisation de la sulfadoxine -pyrimethamine
(SP) en traitement préventif intermittent(TPI).Ce traitement
préventif consiste à donner deux doses de SP à la femme
enceinte ; au deuxième et troisième trimestre de la
grossesse.
La prévention des risques d'exposition aux vecteurs
peut se faire au niveau environnemental et domiciliaire par l'épandage
des insecticides recommandés par l'OMS [33]. Elle doit
se faire surtout par l'utilisation des grillages que l'on dispose aux portes et
aux fenêtres; et par l'utilisation des moustiquaires
imprégnées d'insecticides à longue durée d'action
(MILDA) qui conservent leur effet répulsif sans
ré-imprégnation après 20 à 25 lavages ou
après 3 ans d'utilisation. Par son action répulsive et toxique
pour les moustiques ; une moustiquaire imprégnée garantit
une nuit sans piqures ; ce qui permet de réduire le risque de
transmission du paludisme. La gestion de l'environnement appuie les autres
stratégies préventives précitées. Elle invite les
populations à se débarrasser des éléments
environnementaux qui peuvent permettre à l'anophèle de se
reproduire : aux eaux stagnantes et usées ; jardins mal
entretenus ; etc. Pour la population de Douala ; une large place est
faite à la promotion MILDA. Nous emploierons indifféremment par
la suite les expressions moustiquaire imprégnées d'insecticide
et moustiquaire imprégnées d'insecticide à longue
durée d'action.
L'utilisation de la moustiquaire imprégnée
d'insecticide à longue durée d'action est une composante majeure
de la prévention du paludisme. Les campagnes de distribution massive
suivies d'un système de distribution de routine constituent une
méthode efficace pour atteindre et maintenir un niveau
élevé de couverture. Les gouvernements et les organismes
partenaires examinent de près les campagnes de distribution massive en
raison de leur envergure ; des quantités de ressources qu'elles
nécessitent et leur visibilité. En effet parmi les principales
stratégies de prévention paludisme au Cameroun définies
dans le plan stratégique 2006-2010 du PNLP [34]; on
note la distribution de moustiquaires aux femmes enceintes et aux enfants de
moins de 5ans ; l'amélioration et le renforcement de la
communication sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées
d'insecticide. L'objectif de ces interventions est que 80% de chaque groupe
dorment sous une Moustiquaire d'ici 2015 [35] Pendant la
campagne, plusieurs partenaires ont mis en oeuvre des stratégies de
communication pour améliorer les taux d'utilisation de MILDA. Il
s'agit des associations à base communautaire, la société
civile etc. Le Cameroun s'est fixé un objectif de couverture
universelle des MILDA. L'OMS et d'autres organisations internationales ont
récemment recommandé que les distributions de MILDA ciblent
l'ensemble de la population plutôt que les groupes vulnérables
traditionnels tels que les enfants de moins de 5ans et les femmes enceintes.
L'OMS a également proposé une définition de la couverture
universelle de 1 MILDA par 2 personnes. Les futures stratégies et
politiques seront guidées par une évaluation des progrès
réalisés vers la couverture universelle ; à travers
les campagnes répétées de description des gaps qui restent
après ces campagnes.
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