PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA
LITTERATURE
CHAPITRE 1. ETUDE ANATOMIQUE DE LA
PROSTATE ET DE SES RAPPORTS
1. RAPPEL SOMMAIRE DE L'ANATOMIE DE LA PROSTATE
L'on décrivait à la prostate trois types
d'anatomie jusqu'aux années 1980 : anatomie classique (ou la situation
de la prostate dans le petit bassin), l'anatomie chirurgicale moderne (ou la
vascularisation et l'innervation de la prostate) et l'anatomie zonale interne
plus récemment (7, 8, 15,22).
1.1. Anatomie zona le interne
Actuellement, l'étude anatomique de la prostate est la
description zonale de Mac Neal (1980). Elle prend en compte la morphologie et
les types histologiques cellulaires (Figure 1 ci-dessous à la page 4).Le
repère le plus important est le veru montanum, monticule situé
à la face postérieure de l'urètre, donnant issue aux
canaux éjaculateurs. A ce niveau, l'urètre subit une angulation
ouverte vers l'avant de 120°. On distingue dès lors l'urètre
proximal entre veru et col vésical, et l'urètre distal
sous-montanal jusqu'à la portion membraneuse. Cette description permet
de distinguer à la prostate quatre zones différentes par leur
anatomie et leurs implications dans les processus pathologiques :
· Une zone antérieure constituée de
stroma fibromusculaire et dépourvue de glandes. Elle est en
continuité avec le sphincter lisse de l'urètre. Elle ne subit
aucun processus pathologique.
· Une zone périphérique entourant
la quasi-totalité de l'urètre distal sauf en avant, et se
prolongeant vers le haut et l'arrière. Elle constitue la majeure
partie du poids prostatique (70%) et de la « coque » prostatique
laissée en place après énucléation d'une
hypertrophie bénigne. Elle est le lieu privilégié de
l'émergence des cancers (70%).
Figure 1. Anatomie zonale de la prostate. Tirée de notre
référence 8, page 2
· Une zone centrale constituant 25% du poids de
la glande prostatique. Elle a une forme triangulaire et vient se caler en
arrière de l'urètre proximal, dans l'angle dièdre qu'il
forme avec la prostate périphérique. Elle est traversée
par les canaux éjaculateurs. Elle est à l'origine de 10% des
cancers de la prostate.
· Une zone « de transition » forme les
5% du tissu prostatique restant. Elle est constituée de deux petits
lobes situés autour de l'urètre juste au-dessus du veru montanum.
Leur croissance se fait vers le haut et latéralement, s'insinuant sous
le sphincter lisse. Ils sont le constituant unique de l'Hypertrophie
Bénigne de la Prostate (HBP). Cette croissance se fait par de nombreux
lobules au début, puis par une croissance globale du tissu. Elle reste
toujours séparée des zones centrales et
périphériques par une barrière fibreuse, le « plan
de clivage » anatomique qui permet l'énucléation
chirurgicale de l'HBP, ou constitue un
repère visuel lors de la résection endoscopique.
Cette zone donne aussi naissance à 20% des cancers prostatiques.
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