VII. DISCUSSIONS
Dans cette partie, les résultats, objet de la
discussion, aborderont d'une manière transversale les données de
l'analyse de l'organisation actuelle du système de l'offre de soins au
niveau national et le diagnostic régional qui seront utilisées
comme un descriptif de la situation actuelle du système. Les
données de la revue de la littérature et celles des entrevues
seront traitées avec un niveau d'approfondissement des thèmes
d'intérêt. Elles serviront d'éléments de base pour
orienter le choix du modèle d'organisation à proposer pour une
région sanitaire.
7.1 Analyse de l'organisation actuelle de l'offre de
soins (contexte).
Les résultats recueillis de l'analyse de l'état
actuel de l'organisation de l'offre nous donne un aperçu
général de la situation du système de l'offre de soins
à Djibouti et confirment l'existence des problématiques
soulevées dans la première partie de notre étude. Cette
analyse nous a permis aussi de comprendre le contexte et les moyens disponibles
et de faire d'autres constatations au niveau national et régional, on
constate :
- L'organisation actuelle du système de
l'offre n'est pas conforme à la carte sanitaire.
- L'insuffisance de la coordination entre les
différents niveaux,
- Le manque de communication, entre les
intervenants au niveau des différents niveaux de secours aux soins.
- Le manque de cohérence des ressources
et des initiatives développées dans ce domaine.
- Le manque des ressources humaines suffisantes
en quantités et en qualités surtout au niveau des
régions.
7.2 Les résultats des entretiens
Les entrevues réalisées, nous donnent une vision
claire de la perception des personnes interviewées quant au
modèle d'organisation à mettre en place. Les divergences
d'opinions observées chez nos interlocuteurs sur la perception de la
question, et les différents avis sur les points
évoqués45 lors de nos entretiens, nous amène
à établir la synthèse suivante :
Sur le plan institutionnel et organisationnel
o Malgré l'existence d'un engagement politique des
instances centrales dans le processus des réformes, on note une
réticence de la part de ces dernières à
déléguer une partie de leurs prérogatives au profit des
entités régionales et périphériques. Il existe
encore d'importants écarts entre la volonté affirmée de la
déconcentration.
o La résistance au changement, couplée à
une insuffisance de coordination entre le niveau central et le niveau
régional, et la coordination intra régionale, poserait des
problèmes de pilotage et de gouvernance.
45 Questionnaires d'entretiens
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