6.5 Les entrevues
6.5.1 Explication du contexte des entretiens
réalisés
Dans le cadre de la recherche portant sur les axes
d'exploration du modèle d'organisation de l'offre de soins au niveau
d'une région et dans le but de répondre à la question de
recherche, une enquête a été réalisée durant
le mois de mai 2008, auprès de 15 acteurs44, partenaires ou
intervenants potentiels dans la gestion du système de santé de
région sanitaire.
Ce nombre d'interviewés nous semble idéal pour un
entretien d'exploration et comprend les personnes suivantes :
- Les répondants aux questionnaires :
o Les responsables du ministère de la santé du
niveau central et régional;
o Les responsables du ministère de finance notamment pour
le volet lié au financement et budget ;
- Les personnes ressources pour avis
complémentaires :
o Les membres du conseil régional de DIKHIL ;
o Les responsables du ministère de l'intérieur
;
o Les responsables du ministère de l'éducation
pour apprécier leur expérience.
o Et enfin une personne de la coopération
multilatérale.
Par ailleurs les personnes rencontrées
présentent la particularité de ne pas exercer de profession
identique, ce qui nous a amené à diversifier nos questionnaires
en fonction des résultats recherchés. Cela peut présenter
quelques inconvénients notamment par rapport à
l'homogénéité des réponses.
44 Liste de personnes interviewées - annexe
5
Mais, toutefois les différents interlocuteurs ont
apporté chacun des éléments complémentaires par
rapport à notre question de recherche.
La durée moyenne était de 1h20' par personne
interviewée, vu la complexité du sujet abordé.
Pour la collecte des informations, nous avons utilisé
comme moyen technique de communication une grille de quatre thèmes et
des sous thèmes (voir Annexe n°4) afin de maximiser la part des
informations utiles et pertinentes. Cette grille porte essentiellement sur les
points suivants :
1) Faisabilité d'un modèle
d'organisation de l'offre de soins au niveau d'une région sanitaire :
spécifique aux cadres de la santé
2) Organisation et attributions de la Fonction de
la région sanitaire : spécifique au cadre de la santé et
ministère de finance
3) Gouvernance et pilotage : question
transversale
4) Possibilité de
généralisation selon le contexte actuel.
Nous reportons les réponses des personnes d'une
manière succincte dans la partie qui suit.
6.5.2 Résultats des entrevues
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+ Faisabilité du modèle d'organisation de
l'offre de soins au niveau d'une région sanitaire :
Sur le plan juridique, La
majorité des personnes interviewées du ministère de la
santé comme les personnes des autres secteurs sont unanimes sur
l'importance de l'existence d'un cadre juridique pour la mise en place de toute
organisation.
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Pour les personnes du secteur de la santé pensent que
la carte sanitaire qui définit clairement les régions selon le
découpage administrative ne pas suffisant en tant instrument juridique.
La décentralisation ou la déconcentration des services sanitaires
nécessiterait un cadre juridique plus clair qui soit axé sur la
décentralisation et les mécanismes de fonctionnement des
structures déconcentrées/décentralisée.
La forme de déconcentration adaptée,
selon les personnes interviewées, la forme de
déconcentration serait dans un premier temps la
délégation de signature à
l'autorité sanitaire de la région. Cette délégation
pourrait lui conférée le titre de sous ordonnateur
délégué dans le domaine de gestion du budget de la
région.
La personne du ministère de finance estime que la mise
en place d'une telle structure est d'importance capitale pour le fonctionnement
et l'efficacité du système de santé, mais néanmoins
elle nécessite la mise en place d'un cadre juridique. Le
ministère de finance pourrait encourager une telle initiative, mais du
point général, elle estime que le processus de la
décentralisation devait être accéléré dans la
mesure où il existe des élus locaux.
Les composantes du budget de la région,
les composantes du budget qui seraient mis à la
disposition d'une région, devaient comprendre dans un premier temps, un
Budget de fonctionnement suffisant et un budget d'investissement qui serait
octroyé d'une manière progressive par le niveau central.
+ Organisation et attributions de la Fonction de la
région sanitaire
Dans ce volet, les questions posées à nos
interlocuteurs ont porté essentiellement sur trois axes, organisation,
attributions et différentes fonctions qu'une région pourrait
avoir.
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Au niveau Organisationnel, les responsables
des régions affirment l'existence de nombreux dysfonctionnements dans
l'organisation actuelle du système notamment en matière de
l'offre de soins et la gestion. Le médecin chef de la région
cible à l'étude appui la mise en place d'une structure de
gestion. Mais, pour lui et son équipe cadre, la mise en place d'un
organe de gestion est indispensable pour plusieurs raisons et entre autres, ils
citent :
o Développement et meilleur fonctionnement du
système de santé ;
o Etablissement d'un lien de relation de collaboration et de
communication avec les autorités administratives, les élus locaux
de la région et de la communauté ;
o Possibilité d'amélioration de la qualité
des services des soins
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L'organe central de la région serait
composé des unités suivantes : - D'un
sous-directeur de la région sanitaire ;
- Directeur technique ;
- Administrateur gestionnaire ;
- Coordinateur des programmes sanitaires ;
- Unité des statistiques et
d'épidémiologique
- Unité d'hygiène de milieu
- Service des matériels et de la
maintenance
Les organes de gestion au niveau des postes de santé :
- L'infirmier major et ses personnels
- Le comité de gestion composé des
représentants de la communauté et le personnel de la
santé
Sur la question d'organisation les personnes
interviewées du niveau central, ont une autre vision,
elles pensent plus à un organe interrégional en exprimant comme
raison principale, l'insuffisance des ressources (humaines et
financière).
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Au sujet de la question relative aux attributions et
les différentes Fonctions que doit avoir une région,
nous avons utilisé pour la collecte des informations le
Modèle « Espace de Décision »T. Bossert
(voir résultats dans la partie proposition du modèle)
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+ La Gouvernance et le pilotage
La plupart des personnes interviewées n'ont pas une
idée claire sur la question de gouvernance. Néanmoins certains
responsables proposent la mise en place d'un comité de pilotage pour
coordonner le processus de mise en oeuvre. Il est important de concevoir un
mécanisme de gestion de ressources en parallèle avec la
délégation des responsabilités.
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