CONCLUSION
Nous voici arrivé au terme de notre recherche
intitulée «IMPACT DE LA SURCHARGE DU TRAVAIL DE
L'INFIRMIER SUR LA QUALITE ET RENDEMENT DE SOINS ».
Nous sommes partis de la problématique ci
après :
La santé est notre bien précieux. Le
désir de tous est de la sauvegarder le plus longtemps possible. Et la
santé telle que définie par l'OMS en 1974 étant un
état complet de bien- être physique, mental et social, ne consiste
pas seulement en l'absence de maladie ou d'infirmité.
La maladie est un défaut biologique, psychique et
même socioculturel. Elle est en outre, un drame individuel et culturel.
L'état de maladie et spécialement pour le malade
hospitalisé est source d'inquiétude et d'incertitude pour la
bonne marche non seulement du malade lui même mais aussi de celle de la
famille et de la société dans laquelle il évolue.
Cependant, au sein de la société actuelle, nous
constatons une évolution socioéconomique où l'homme
revendique de plus en plus le droit à des
réponses adaptées à ses besoins de
santé. Les réponses des structures de
soins en matière de santé reposent sur les progrès
scientifiques et techniques d'une part et d'autre sur une organisation optimale
pertinente et cohérente des soins. Dans cette complexité,
l'infirmier trouve une place capitale étant donné son rôle
à jouer.
L'infirmier a
l'initiative de ces soins, organise leur mise en oeuvre et procède
à leur évaluation, lorsque ces soins sont dispensés dans
un établissement ou un service à caractère
sanitaire, l'infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la
collaboration du personnel soignant qu'il encadre quelle que soit la nature
des soins dispensés, l'exercice de cette profession nécessite
les qualités suivantes : grande endurance physique et morale,
patience , discrétion, sens de responsabilité et
maturité socio-professionnelle suffisante .
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier a
l'obligation, après avoir évalué les besoins du malade et
posé un diagnostic infirmier, de prendre l'initiative de ces soins, d'en
organiser la mise en oeuvre, d'encadrer et de contrôler les
activités inhérentes aux soins infirmiers mais actuellement nous
constatons que l'infirmier s'occupe des dossiers d'administration, de la
pharmacie et de surveillance des filles ou garçons de salle .Il joue
même le rôle de garçon de course, contre toute entente .
En outre, cette responsabilité infirmière s'est mise en doute
par la charge de travail que nous avons constaté bien dans des
hôpitaux de la place et dans le cas d'espèce à
l'hôpital HEAL AFRICA quand nous y avons passé notre stage.
Nous avons remarqué la journée, et même au cours de la
garde nuit que l'infirmier pendant son travail dans cet hôpital
rencontre un grand nombre de patients ayant divers problèmes de
santé qu'il devait prendre en charge par des soins adaptés.
Ainsi, deux infirmiers assuraient la garde de nuit dans le service peu importe
le nombre des patients alors qu'un infirmier fatigué ne dispense pas de
bons soins or il est sensé prodiguer les soins de qualité aux
malades et répondre à leurs besoins perturbés.
En effet, la surcharge du travail, va remettre en cause cette
bonne théorie de la qualité des soins à laquelle tout le
monde aspire actuellement, et la durée très longue de
journée comme celle de garde (de 7h30 à 16h00 de 7h30 du
matin), et l'insuffisance des mesures de protection et de
sécurité accentuent la responsabilité de l'infirmier. Ils
ne lui permettent pas de dispenser des soins de qualité pendant la
journée voire pendant la garde de nuit et pour ne se limiter' à
l'exécution des prescriptions médicales.
En conséquence, Les conditions de travail des
infirmiers peuvent avoir des répercussions importantes sinon graves sur
la qualité des soins dans la mesure où elles peuvent augmenter le
séjour des patients, compliquer leur état de santé, et
également favoriser l'insatisfaction des besoins des patients.
En effet, Needleman et al (2002) ont démontré
que les patients qui bénéficient de plus d'heures de soins de la
part des infirmiers restent moins longtemps à l'hôpital et
représentent moins de complications que les autres patients qui n'en ont
pas bénéficié autant.
Pour mettre en évidence cette situation idéale,
il est souhaitable de renforcer l'effectif infirmier pendant la journée
et la nuit, équiper les services en matériel nécessaire et
prévoir une bonne organisation de travail. Il convient d'établir
un système de contrôle de la santé du personnel et
instaurer un système recompensateur en fonction du mérite pour
motiver le personnel.
Cette
surcharge du travail infirmier crée un environnement malsain,
défavorable à la pratique, par conséquent, les infirmiers
exercent leur profession dans un contexte plein de complexité.
Et quand l'impact de cette forte charge du travail que
l'équipe soignante et expérimentée est bien
détecté dans les services, nous essayons de donner une image bien
claire concernant ce phénomène. Nous avons pu noter les
observations suivantes :
- L'absence de diagnostic infirmier qui entraîne que
des complications ne soient détectées à temps,
d'où l'augmentation de taux de morbidité et de la
mortalité.
- La diminution de la qualité des soins qui
est bien claire dans le déroulement des soins
caractérisés par l'absence de l'asepsie.
- Les erreurs de médication mettant en danger la
sécurité de malades.
- La mauvaise surveillance des malades surtout qui concerne
les constantes.
- L'absence du dossier infirmier qui entraîne une perte
de temps.
- La Mauvaise prise en charge psychique des patients, nous
n'observons que le temps passé auprès des malades diminué
de suite d'une augmentation des tâches administratives.
- L'infirmier ne trouve pas le temps suffisant pour
réaliser les tâches les plus importantes de façon juste, or
il ne trouve jamais le temps pour réaliser les soins d'hygiène
des malades.
- L'équipe soignante ne peut pas organiser le travail
à cause de la surcharge qui va provoque une anarchie de la gestion de
service.
D'après ces raisons, nous essayons à
travers ce travail de savoir et décrire de façon précise
comment la surcharge de travail infirmier peut influer négativement sur
la sur la qualité et le rendement des soins.
Pour cela,
nous avons posé la question principale suivante : Quel est
l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité et le
rendement des soins dans certains services à l'hôpital
tertiaire HEAL AFRICA ?
En fonction de cette problématique nous avons
émis les hypothèses suivantes, dont il nous fallait
vérifier la validité :
- l'absence de l'application de diagnostic infirmier et la
mauvaise surveillance des malades s'observeraient à Heal Africa
- La fréquence des erreurs de médication
existerait dans une faible échelle
- L'absence de l'asepsie lors de déroulement des soins
existerait également
- L'absence des soins d'hygiène des malades serait
courante
- L'Altération de la communication entre le soignant et
le soigné existerait aussi.
Nos objectifs au départ était de :
- Identifier les éventuels problèmes liés
à l'absence de diagnostic infirmier et au manque de surveillance de
malade
- Ressortir la fréquence des erreurs liées
à la méditation
- Déterminer les charges du travail pendant la nuit et
les causes du manque d'asepsie lors du déroulement des soins
- Déterminer les causes du manque des soins
d'hygiène des malades hospitalisés
- Identifier les facteurs qui causent l'altération de
communication entre soignants et soignés
Au bout de nos travaux d'investigations sur le terrain
(Enquête) nous sommes arrivés aux résultats
ci-après :
Les résultats de notre enquête et plus
précisément à partir du premier tableau qui concerne la
répartition des infirmiers selon le service on peut déduire
directement qu'il y a une unanimité de l'opinion concernant la
présence d'une surcharge de travail dans certains services à
l'hôpital tertiaire Heal Africa impliquant un impact sur la
qualité des soins.
En plus, d'après ce premier tableau toujours on
constate qu'il y a l'insuffisance du personnel infirmier et qui
doit remettre en cause le bon déroulement des soins car si les 3
infirmiers doivent faire l'horaire ce sera un la journée et 2 le soir ou
un le soir et 2 la journée chose qui est très mauvaise dans des
services comme soins intensifs et bien d'autres services qui ont le même
problème. Ce qui fait que l'hôpital soit loin des pratiques de
qualité de soins aux quelles tout le monde aspire actuellement. Cela
empêche d'effectuer le traitement dans des horaires réguliers et
précis car un seul infirmier qui effectue le traitement ne peut jamais
respecter tous les éléments de la qualité des soins, comme
la communication avec le malade, l'accueil, l'éducation, voire les
horaires de traitement de tous les malades .Même s'il a le stagiaire car
un stagiaire est censé venir apprendre et il est sous le guide du
personnel qui montre de bons exemples, pas quelqu'un qui est
surchargé.
En outre, après avoir analysé les
réponses aux questions, le tableau no 1, 6, 7, 8, 9, 13,14 confirment
notre première hypothèse : L'absence de
l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des
malades.
Ensuite, Les réponses aux questions n °10, 15,
16,17 nous permettent de confirmer de façon directe notre
deuxième hypothèse sur les erreurs de
médication. En effet, la plupart des infirmiers trouvent que
la surcharge de travail provoque l'arrivée des erreurs de
médication qui est le plus souvent un facteur de risque devant la
sécurité des malades car l'infirmier surchargé donne
confiance au stagiaire qui , avec moins d'expérience professionnelle
commet des erreurs de médication en défaveur du patient, ou
même c'est l'infirmier qui commet ces erreurs car en se retrouvant
débordé ,il perd le contrôle de lui-même et tombe
dans les erreurs d'application et de pronostic après un insuffisant
diagnostic.
Pour
affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse
concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement
des soins ,nous avons observé une contradiction à
partir des tableau no18,19,20,22,23,24,25,26,27,ce qui fait cette
hypothèse soit nuancée cependant selon les réponses du
tableau no 25, les infirmiers nous confirment la survenue des infection
urinaires chez le malades avec sonde vésicale or là où
l'asepsie règne on assiste pas à des infections urinaires . Ceci
semble confirmer qu'il y a tout le moyen et le matériel pour assurer
cette asepsie mais le personnel insuffisant pour l'appliquer correctement sur
tous les patients concernés.
. A partir des tableaux n° :28,29 et 30 nous
pouvons confirmer notre quatrième hypothèse
concernant la non réalisation des soins d'hygiène
des malades par les infirmiers.
Nous avons constaté que les infirmiers ne
réalisent jamais les soins d'hygiène des malades même
s'ils semblent nous le confirmer, c'est une coutume qui n'existe plus chez nous
au CONGO et en l'occurrence à l'hôpital Heal Africa si non ce
sont les gardes malades qui le font. Nous constatons alors que la surcharge de
travail ne laisse pas un espace de temps pour réaliser les soins
d'hygiène des malades qui présentent un besoin essentiel dans la
vie.
Les infirmiers déclarent grâce aux questions
n° :31,32 et 33 qu'ils n'ont pas fait une communication avec les
malades à cause du temps insuffisant et l'augmentation des tâches
administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération
concernant le côté relationnel avec une priorité de faire
le travail administratif et surveiller les malades. Cependant notre
quatrième hypothèse est aussi confirmée.
De ce fait nous confirmons qu'il existe une
altération de communication entre le soignant et le soigné, un
éloignement qui installe une espèce de méfiance entre les
soignants et les soignés.
Et quand nous savons que l'impact de la surcharge de
travail n'est pas limité seulement sur la qualité des soins mais
aussi sur l'infirmier, nous avons préféré de le noter
dans le tableau n°:34,35.
Donc, nous constatons que presque tous les infirmiers
souffrent de stress, de maladies professionnelles telles que le syndrome
d'épuisement professionnel, le surmenage, le risque d'accident de
travail, le vieillissement précoce.
Autrement dit, nous devons confirmer que la plupart des
infirmiers ne sont pas satisfaits de la qualité des soins qu'ils
dispensent aux malades, étant conscients des effets négatifs de
la surcharge sur les soignés et les soignants.
Au terme de cette recherche, nous n'avons pas la moindre
prétention d'avoir ériger un monument qui résiste aux
intempéries. Nous avons plutôt conscience d'avoir ajouter un
chainon à la chaine scientifique qui demeure ainsi interrompue.
Suggestions
D'après ce modeste travail de fin d'étude, nous
avons pu montrer la dégradation de la qualité des soins au
niveau des certains services à l'hôpital Heal Africa, et les
difficultés qui sont Rencontrées par l'infirmier durant son
travail quotidien; nous proposons les solutions suivantes :
- Renforcer le nombre de personnel infirmier
(à raison de 05-06 infirmiers par équipe et/ou service surtout le
service sensible comme soins intensif).
- Faire participer l'équipe soignante dans
la visite médicale.
- Organiser un système de recyclage des
infirmiers sur les nouvelles techniques des soins en vue d'améliorer la
qualité des soins.
- Créer des spécialités en soins
infirmier.
- Faire un bon roulement de service
- Affecter les infirmiers selon le besoin dans chaque service
- Etablir un bon horaire de travail
- Doter certains services de matériel
- Doter les services de chariot de soins pour minimiser les
fautes d'asepsie.
- La communication avec les patients reste toujours le
meilleur outil qui facilite le déroulement du travail.
- L'éducation sanitaire des patients joue un rôle
important en matière de suivi les régimes et l'hygiène de
vie.
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