Impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins (cas de l'hôpital Heal Africa à Goma)

II.8. LA MESURE DES COUTS EN ETABLISSEMENTS DE SANTE

Définitions

Dans une perspective strictement économique, le coût de production d`un produit ou d`un service est égal à la Somme des coûts d`opportunité des ressources consommées, le coût d`opportunité d`un facteur de production étant la valeur de ce qu`aurait pu gagner son propriétaire dans une utilisation alternative de ce facteur. L`idée fondamentale de cette notion de coût est de s`assurer de l`allocation optimale des ressources, car choisir de produire un bien avec des facteurs de production spécifiques revient à se priver de la production d`un autre bien avec ces mêmes facteurs. Ainsi, le coût d`une intervention médicale ou d`une stratégie de santé (traitement, démarche qualité, journée d`hospitalisation, suivi de malades, événement indésirable) correspond à la valeur de l`ensemble des ressources consommées pour la mettre en oeuvre.

· Les coûts en économie de la santé : Traditionnellement 2 types de coûts sont distingués en économie de la santé :

· Les coûts directs: ils représentent la valeur des ressources consommées directement pour la production et la réalisation d`une action de santé. Ils se répartissent en coûts directs médicaux (coûts des soins, coûts des médicaments, coûts des tests diagnostiques, coûts du traitement des effets secondaires, etc.) et coûts directs non médicaux (pour le patient: le transport à l`hôpital, les frais de garde des enfants, les frais de transformations du domicile, l'aide ménagère, pour l`établissement : coûts de logistique, coûts d`infrastructure, coût d`administratif, etc.).

· Les coûts indirects : ce sont les coûts liés aux conséquences d`une stratégie médicale ou d`un décès en termes d`arrêt de travail, de perte de productivité ou de perte d`activité. Ils valorisent l`activité économique qui n`a pas été réalisée parce que les individus étaient malades ou décédés.

Il existe également des coûts intangibles relatifs à la perte de bien-être du patient et de son entourage liée à la maladie (coût humain et psychologique) mais leur valorisation ne se justifie pas dans la mesure où l`impact humain et psychologique de la prise en charge peut être étudié au travers des indicateurs de qualité de vie.

La relation coût/perspective: Dans une étude économique, les coûts mesurés dépendent largement du point de vue adopté pour mener l`étude. Les évaluations peuvent, en effet, être conduites sous l`angle :

- du patient lui-même et de sa famille,

- du fournisseur de soins (le médecin, l`industriel, l`hôpital),

- du payeur des soins (assurance maladie, agence régionale de l`hospitalisation),

- de la collectivité tout entière^17(*).

Le programme qui complète cette étude ne peut naître que des résultats de l'enquête menée auprès des répondants. Voyons donc cette enquête et ses résultats au troisième chapitre.

* ¹⁷ charvet-prostat s.Escarre et economie de la santé.Paris : Masson, 1998, p.305