Impact de la surcharge du travail de l'infirmier sur la qualité et le rendement des soins (cas de l'hôpital Heal Africa à Goma)

· Ergonomie et organisation du travail

A. l'ergonomie

L'ergonomie est " L'ensemble des études et des recherches sur l'organisation méthodique du travail et l'aménagement de l'équipement, en fonction des possibilités de l'homme" (définition tirée du dictionnaire Larousse).

Il s'agit donc, essentiellement à partir d'observation, d'organiser les activités des soignants, de préconiser des aménagements de l'espace de travail et aussi de choisir des matériels et/ou équipements optimisant les performances la réalisation des activités de soins. Toutes les observations montrent que l'individu au travail n'est pas un exécutant mais un opérateur au sens où il gère des contraintes et ne les subit pas passivement. Il apprend en agissant, il adopte son comportement aux variations tant de son état interne que des éléments de la situation (relations de travail, variations de la production, pannes, dysfonctionnement...).Il décide de meilleures façons de procéder, il invente des « trucs », acquiert des tours de main permettant d'atteindre plus sûrement ses objectifs .En bref, il opère. Ainsi son activité réelle diffère-t-elle toujours de la tâche prescrite par l'organisation de travail^11(*).

Elle n'est pas réponse à des stimuli mais expression d'un savoir et d'un vécu professionnel enraciné dans une histoire individuelle et collective et s'inscrivant dans un contexte socio-économique déterminé.

Transformer une situation de travail ne peut donc consister en une application a priori des connaissances scientifique générales relatives à l'homme. Celles-ci doivent être confrontées à la spécificité de chaque situation particulière.

La compréhension de l'activité réelle de travail se trouve être alors le véritable fondement de l'action ergonomique.

THEME D : SOINS D'HYGIENNE DES MALADES HOSPITALISES

· L'Organisation des soins 

Les questions d'organisation du travail sont un point préoccupant à l'hôpital, exprimé par le personnel et les directions.

Parler de l'organisation des soins dans les services c'est comprendre les liens qui existent : les tâches, les patients, les outils, la formation et les compétences, les relations sociales, la communication et les flux.

La situation de travail de soins est un ensemble de tâches à réaliser, définis par des buts à atteindre : soigner, guérir, accompagner,...et l'organisation du travail c'est-à-dire l'articulation entre l'activité médicale et les soins paramédicaux, la répartition des tâches entre différentes catégories du service de soins infirmiers, le matériel disponible et un espace prévu pour exécuter le travail dans un temps imparti. L'hôpital ne peut être comparé à une entreprise car l'objet du travail est aléatoire. Il existe une variabilité importante due à la nature des soins, à la notion d'urgence, l'entrée de nouveaux patients, l'aggravation de l'état des patients hospitalisés,...

Cette variabilité permanente fait que chaque service de soins ait son organisation du travail singulière réactualisée fréquemment

· La dotation des Effectifs :

Une définition importante de la dotation en effectifs a été donnée en 1978 déjà : elle pose une relation entre la quantité et les catégories de personnel requis pour fournir les soins aux patients^12(*). Par la suite, certains auteurs ont réalisé que la notion de dotation en effectifs ne consiste pas uniquement en nombre d'employés, et y ont inclus d'autres variables relatives à la couverture des patients et à la fourniture de soins sûrs. Ces variables sont: la charge de travail, l'environnement de travail, le rapport coût/rendement et l'efficacité, la complexité des patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le mélange des compétences du personnel infirmier.

Les systèmes de santé doivent pouvoir assumer financièrement des infrastructures et une main-d'oeuvre efficaces. Même s'ils reconnaissent souvent la nécessité de disposer d'un nombre suffisant d'infirmières, les services de santé nationaux sont fréquemment confrontés à l'insuffisance des moyens financiers alloués à la main-d'oeuvre.

Ces dernières années ont vu une prise de conscience de l'importance d'une dotation en effectifs capable de garantir la sécurité des soins. La dotation en effectifs est liée aux problèmes de responsabilité, de sécurité du personnel et de sécurité des patients.

· Ratio infirmière / patients :

Dans la pénurie mondiale de personnel infirmier : domaines d'action prioritaire (2005), le CII (conseil international des infirmiers) relève que «plusieurs pays, notamment les États-Unis et l'Australie, ont désormais imposé des ratios infirmière / patients minimaux. Il s'agit là d'une parmi d'autres stratégies visant à améliorer les conditions de travail, à inciter le retour dans la pratique d'infirmières ayant changé d'orientation et à promouvoir des niveaux de dotation en effectifs sûrs et, partant, propices à la qualité des soins aux patients.

En Algérie, le ratio national dans l'année 2002 était : 1 Infirmier diplôme d'état pour 632 habitants, 1 Infirmier breveté pour 1156 1 et Aide soignant pour 2589.

Plus précisément dans notre pays la RDC cette notion n'existe même pas ce qui semble aussi handicaper le bon fonctionnement du travail infirmier.

* ¹¹ Perlemuter L. et All., 1995

* ¹² Giovannetti 1978, cité dans McGillis Hall 2005