Evaluation du programme achat de la performance pour l'amélioration de la qualité des soins dans la zone de santé de Goma

CHAPITRE I : INTRODUCTION GENERALE

I.1. Informations générales

I.1.1. Introduction

La performance based Finacing (PBF) a permis de mettre en place au cours de ces dernières années un modèle de financement avec un rendement maximal pour le plus pauvres. Le PBF ne s'arrête pas là, il se veut un système qui renforce la capacité de contrôle des collectivités et des patients. Ils deviennent ainsi parties prenantes dans l'approche contractuelle passant du contrôle des patients « passifs » à celui de partenaires contractuelles faisant attendre leur voix.

Ces dernières années le PBF s'est révélé être une façon d'organiser et d'agir valide dans plusieurs contextes. L'approche semble utile et efficace, tant dans les situations d'après guerre au Congo et au Burundi que dans le contexte stable de la Tanzanie. Mais le PBF n'est pas la panacée. Chaque, contexte est différent et nécessaire de repenser l'approche PBF en fonction de la situation donnée.

L'approche PBF exige énormément de toutes les parties, aussi bien les professionnels de la santé que le gouvernement les institutions des soins de santé ou les communautés.

L'approche contractuelle a été introduite dans les années 1990 en Asie, au Rwanda en 2001, en RDC en 2004, au Burundi en 2006 et progressivement dans un nombre croissant d'autre pays comme la Tanzanie, l'Indonésie, la République Centre Africaine et le Cameroun. Plusieurs études effectuées dans les pays Asiatiques et Africains à bas revenus, montrent que le PBF donne des meilleurs effets concernant les résultats, la qualité, l'équité des services de santé que l'approche traditionnelle.

I.1.2. Situation géographique

La Z.S de Goma couvre l'entière commune de Goma, qui est située à une altitude de 1.640m au bord du Lac Kivu. Son sol est entièrement couvert par des couches de laves dues aux éruptions volcaniques primitives dont la dernière est celle du Nyiragongo, le 17 Janvier 2002, qui a déversé une quantité estimée à 200.000.000 de m3 à une vitesse de 20 km/h^1(*). Elle est baignée dans sa partie Sud par le lac Kivu, n'ayant aucune rivière ni cours d'eau. La population de la ZS est approvisionnée en eau potable par la REGIDESO. Cette dernière connaît des perturbations, ce qui pousse les gens à s'approvisionner de l'eau brute du lac avec comme conséquence, la recrudescence du choléra et parfois le viol à l'endroit des jeunes filles.

Elle est limitée au Nord par la Z.S de Karisimbi, au Sud par le lac Kivu, la région sanitaire de Gisenyi (Rwanda) à l'Est et par le Parc National de Virunga à l'Ouest.

Sa superficie est de 150Km², son climat est tempéré et adouci par les vents qui soufflent du lac Kivu et les montagnes volcaniques. Deux saisons sont observées à savoir une saison sèche (Juin-Août) et une saison des pluie (Septembre-Mai).

* ¹ Rapport d'activité de l'observatoire volcanique de Goma 2003, p.12.