Satisfaction suite au traitement de kinésithérapie des personnes du troisième à¢ge ayant des troubles moteurs à l'hgopy

CHAPITRE 1 : ENONCE DU PROBLEME

CHAPITRE 2 : LA METHODOLOGIE

CHAPITRE 3 : PRESENTATION DES RESULTATS

CHAPITRE 4 : SYNTHESE ET DISCUSION

CHAPITRE 5 : CONCLUSION ET SUGGESTIONS

PROBLEMATIQUE

D'après le site www.chutesdespersonnesagees.fr, environ 2 980 000 personnes âgées en 2008 de plus de 65 ans soit 51,37% font des chutes chaque année en France. Sur près de 100 cas recensés au CHU de bordeaux, 50% des personnes de troisième âge font des chutes involontairement. A la suite de ces chutes, ces personnes sont très vite prises en charge. Cela justifie le fait que cette thérapeutique est habituellement bien menée en pratique médicale dans les pays développés. L'utilisation des techniques témoignent que le suivi des personnes âgées ayant les troubles moteurs est pluridisciplinaire. Elle fait intervenir le médecin généraliste, le chirurgien orthopédiste, le radiologiste, les physiothérapeutes et le personnel infirmier. Cependant, les maladies chroniques qui affectent plus les personnes du troisième âge actuellement sont les maladies cardio-vasculaires, les troubles sensoriels, les maladies pulmonaires, la maladie d'Alzheimer et les troubles psychiatriques donc les plus fréquentes sont la dépression et la démence.

Les maladies ophtalmologiques telles que la cataracte, le glaucome, le trachome et la xérophtalmie sont à l`origine de nombreux troubles et handicaps de la vue pour ces personnes du troisième âge. Les attentes des patients sont si importantes que Guzman et Collaborateurs (1988) de même que ZEITHAML, PARASURAMAN et BERRY (1990) et SCARDINA (1994) préconisent que, les attentes des personnes âgées, vis à vis de l'établissement des soins et les professionnels de la santé servent de point de départ, à l'évaluation de leur satisfaction et de leur insatisfaction.

Malgré tous ces déficits, REEDER en 1972 prétend que, la satisfaction des personnes du troisième âge a une portée au-delà de l'imputabilité des professionnels de la santé. Elle est considérée comme un élément fondamental à la participation des citoyens aux services de sante.

Dans le même ordre d'idée, DONABEDIAN en 1988 suggère que, la satisfaction des personnes du troisième âge soit un élément important, parce qu'il s'agit d'un préalable à une collaboration efficace de cette dernière, avec le personnel soignant en service de kinésithérapie et au traitement prescrit.

Les attentes des patients sont donc un facteur important de leur satisfaction. Mais comme le souligne encore DONABEDIAN en 1988, l'introduction de la notion d'attente des personnes du troisième âge constitue, une autre source de difficulté pour la mesure de la qualité des soins sous l'angle des résultats. Cela signifie qu'aucun résultat anticipé ne pourra être formulé avec précision pour toutes personnes âgées dans le service de kinésithérapie.

Toutefois, l'utilisation de mesures de satisfaction des personnes du troisième âge soulève certaines difficultés. C'est ainsi que l'observation faite dans certains pays, présente les résultats suivants :

D'après www.wikipedia.fr, chaque année, un total de 3 950 856 personnes âgées en 2008 souffrent de troubles moteurs au Canada soit 62,43% de ces personnes. Ces personnes sont insatisfaites des soins reçus dans les services de kinésithérapie.

En France, une enquête a été menée entre les mois de décembre 2005 et Février 2006 dans un centre hospitalo-universitaire qui reçoit en moyenne 70.000 personnes âgées par an. Ainsi, pour ces personnes, la kinésithérapie est très souvent recommandée et sa représentation pour un total de 100 patients en 2008 est de 52%. Dans une proportion allant de 10% à 25%, les chutes entraînent les blessures graves.

D'après www.sciencedirect.com, au Maroc les patients se rendant dans le service de kinésithérapie représentent environ 30%. Mais l'on se rend compte que les personnes du troisième âge se rendent chez le kinésithérapeute lorsqu'elles ont des problèmes de rééducation fonctionnelle. En outre, il présente les résultats suivants : les arthroses (15%), les traumatismes (15%), l'hémiplégie (30%), les lombalgies (10%). Vu les effets de la kinésithérapie, nous constatons que le taux de satisfaction des séniors est de 70%.

D'après le site www.anmsr.asso.fr, au Sénégal, sur un total de 145 000 personnes du troisième âge on estime en 2008 qu'à 80% les besoins en rééducation pourraient être satisfaits par les kinésithérapeutes qui sont moins sollicités; alors que la population souffre de nombreuses affections de l'appareil locomoteur.

Nous avons pu relever certains problèmes que l'on rencontre dans la société sénégalaise au mois de Juin 2008 à savoir : le rachis cervical pour des personnes âgées de 55 à 69 ans (75 cas soit 25%), les paralysies faciales pour les personnes âgées de 55 à 61 ans (10 cas soit 2,84), l'hémiplégie chez des personnes de 55 à 70 ans (60 cas soit 17,33).

D'après le site www.has-santé.fr, en Afrique du Sud on rencontre des personnes de troisième âge de plus de 60 ans ayant des affections justiciables aux traitements kinési-thérapeutiques. Une enquête a été menée le mois de Juin 2009 dans un centre hospitalier, dénombrant un total de 129 personnes du troisième âge reparti selon les problèmes moteurs suivants : l'hémiplégie (49 cas soit 38%), les paraplégies (38 cas soit 30%), les fractures (25 cas soit 19%), les arthroses (17 cas soit 13%).

Quant au Cameroun, comme dans la plupart des pays en voie de développement ne disposant pas d'assez d'équipements pour la pratique des autres techniques à savoir l'ergothérapie, l'hydrothérapie et la thermothérapie, la kinésithérapie est utilisée pour résoudre les problèmes de perte de motricité en générale et surtout des personnes du troisième âge en particulier.

Les exercices de kinésithérapie échappent à toute systématisation d'un kinésithérapeute à l'autre. Par ailleurs, il existe différents modes d'interférence dans la relation thérapeute-malade. La compétence et l'expérience du kinésithérapeute et du personnel soignant jouent un rôle important pour un but précis qui est de satisfaire le patient.

Nous pouvons constater que, dans le registre de l'hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé en 2008 pendant le mois de Juin, l'on a reçu en moyenne 155 personnes du troisième âge ayant les troubles moteurs. Nous avons pu faire ressortir les différents cas: l'hémiplégie (61 cas soit 39%), la lombo-sciatique (49 cas soit 32%), les lombalgies (26 cas soit 17%), les polyarthroses (10 cas soit 6%), les arthroses (9 cas soit 6%).

En effet, il est maintenant reconnu que l'intervention de la kinésithérapie permet aux patients du troisième âge ayant des troubles moteurs d'améliorer l'assouplissement de leur corps, la correction posturale, les tonifications des muscles.

Les soins de santé de la personne du troisième âge comprennent les efforts déployés pour l'aider à conserver son comportement d'adaptation, de promouvoir son bien être, lui dispenser des soins en cas d'infection aiguë ou de maladie de longue durée.

Pour les personnes du troisième âge, la kinésithérapie permettra une amélioration de leurs aptitudes fonctionnelles, psychologiques et psychomotrices. Les infirmiers et infirmières semblent jouer un rôle plus important que les médecins dans la satisfaction des séniors, parce que les contacts entre le personnel infirmier et les personnes âgées sont plus nombreux et plus fréquents.

L'objectif des soins infirmiers dans le service de kinésithérapie est de pouvoir donner l'autonomie, d'aider les personnes âgées à bénéficier d'un état de santé, d'un bien-être et d'une qualité de vie optimale, dans les conditions qu'elles auront elles-mêmes déterminées, ou d'une manière compatible avec leurs valeurs, souhaits connus et en prévenir des éventuels problèmes.

Au-delà de ces faits, nous avons pensé qu'il était important de mener cette étude afin de relever l'importance et proposer des solutions pour attirer l'attention des professionnels de la santé. Aussi, vu le degré d'affluence des patients au service de kinésithérapie, nous nous sommes posées la question suivante: les personnes du troisième âge sont-elles satisfaites du traitement suivi en kinésithérapie? En d'autres termes, le traitement de la kinésithérapie présente-t-il un impact positif pour les personnes du troisième âgé à tel enseigne qu'on ne saurait denier son importance ?

Pour mener à bout notre réflexion, il serait judicieux pour nous de passer en revue une étude sur l'importance de la kinésithérapie suite aux résultats satisfaisants des séniors ayant des troubles moteurs. Nous nous sommes fixées les objectifs suivants :

Objectif général

Evaluer la satisfaction des besoins des personnes du troisième âge ayant des troubles moteurs.

Objectifs spécifiques

1/ Identifier les problèmes justiciable de la kinésithérapie que peuvent rencontrer les personnes de troisième âges;

2/ Enumérer les interventions pratiquées par le kinésithérapeute auprès des personnes ayant des troubles moteurs;

3/ Evaluer par une grille, la satisfaction des personnes concernées qui ont suivi des séances de kinésithérapie;

4/ Evaluer à partir d'un questionnaire les besoins perturbés de ces personnes du troisième âge;

5/ Proposer à partir des résultats des suggestions sur une meilleurs prise en charge.

Cependant pour ce qui est des déroulements de concepts, il s'est agi de définir les mots clefs qui sont les suivants:

Ø Satisfaction ;

Ø Kinésithérapie ;

Ø Personnes du troisième âge ;

Ø Troubles moteurs.

DEROULEMENT DES CONCEPTS

1/ SATISFACTION

D'après le Petit Larousse Médical (1996), la satisfaction est un plaisir qui résulte de l'accomplissement de ce qu'on attend.

Selon MEGIVERN et Collaborateurs (1992), la satisfaction est le degré de congruence (adéquation satisfaisante) entre les attentes du patient, relatives aux soins et services désirés et cette perception concernant la qualité du service réellement offert.

Selon STAMPS (1984), la satisfaction des personnes du troisième âge est considérée comme une perception subjective qui reflète les préférences et les attentes personnelles des personnes âgées.

Pour nous c'est un assouvissement ou une réalisation d'un besoin.

INSATISFACTION

D'après le Petit Larousse Médical (1996), l'insatisfaction est l'état de quelqu'un qui n'est pas satisfait de ce qu'il reçoit.

Pour nous c'est un sentiment de mécontentement lié à l'absence de la réalisation d'un besoin.

2/ KINESITHERAPIE

Le mot kinésithérapie tire ses origines du mot grec KINESI (mouvement) et THERAPIE (traitement) ; c'est donc le traitement par les mouvements. Selon l'encyclopédie libre en ligne wikipedia, le terme kinésithérapie fut utilisé pour la première fois en 1847 par le gymnaste Suédois A. GEORGIE pour désigner le traitement des maladies de l'appareil de soutien par des mouvements imposés combinés au massage. Par la suite, en 1857 Les DALLY père et fils proposent le terme cinésiologie (étude par les mouvements du corps humain) pour réunir toutes les connaissances qui se rapportent aux mouvements et à l'exercice du corps humain. Elle recouvre d'après ces auteurs l'art du mouvement éducationnel de l'appareil locomoteur : la gymnastique médicale ou cinésithérapie qui est pour eux plus correcte que kinésithérapie.

Pour LITTRE (1866) la kinésithérapie, comme un terme de médecine, désigne un procédé de gymnastique consistant à provoquer de mouvements.

Dès le début du XX^ème siècle, le terme kinésithérapie est contesté par le monde médical savant, les professeurs de la faculté de médecine de Paris, préfèrent celui de cinésithérapie.

Ainsi, l'usage de ce terme est controversé par de nombreux spécialistes à l'instar du Dr STAPFER spécialisé en gynécologie auteur d'une méthode de kinésithérapie gynécologique qui pour sa part consiste à la relaxation des muscles utérins par des mouvements, des massages et de gymnastique. De ce qui précède, il en résulte que la kinésithérapie est une technique ayant pour but la relaxation des muscles par des massages associés à la gymnastique.

D'après le site www.cofemer.fr, on a constaté que les personnes du troisième âge utilisent la THERMOTHERAPIE (traitement par la chaleur). 25 patients soit 30,75% des personnes âgées concernées et que d'autres techniques ont le même but que la kinésithérapie. C'est le cas par exemple de l'HYDROTHERAPIE (traitement par les bains) 20 patients soit 30%, et de la PHYSIOTERAPIE (traitement par la lumière, la chaleur, l'électricité, le froid) 42 patients soit 40,86%.

Dans leur ensemble, ces techniques sont utilisées lorsque le patient a perdu partiellement ou totalement ses fonctions motrices à la suite d'une paralysie (dû par exemple à l'AVC), à une immobilité prolongée (sédentarité, plâtre...), les lombalgies, les arthroses (les coxarthroses), les arthrites... De ce fait, la rééducation et la réhabilitation fonctionnelle interviennent de manière prépondérante dans la prise en charge du patient.

Dans le domaine de la mesure et de l'évaluation de la qualité des soins, différents types d'indicateurs sont utilisés selon que la qualité soit considérée sous l'angle de la structure, de processus ou des résultats. La satisfaction des personnes du troisième âge est l'un de ces indicateurs qui est généralement considéré comme un résultat désiré des soins dispensés et des services disponibles, voire même un élément de l'état de santé de la personne âgée, comme le précise DONABEDIAN (1988). Pour cet auteur, l'expression verbale ou écrite par la personne âgée et les membres de la famille de leur satisfaction ou au contraire de leur insatisfaction, est un jugement qu'il porte sur tous les aspects des soins, mais particulièrement sur la dimension interpersonnelle.

D'après le Petit Larousse de la Médecine (2007) : c'est un ensemble de traitements qui utilise la mobilisation active ou passive pour donner ou rendre à un malade le geste et la fonction des différentes parties du corps.

D'après le Vade Mecum 3^ème édition DE LA Kinésithérapie c'est l'art de guérir, c'est un traitement qui utilise toutes les techniques du mouvement.

Dans notre contexte, la kinésithérapie peut être définit comme l'ensemble de traitement par les mouvements que sont les massages et les mobilisations. Le massage ici est toute manoeuvre manuelle ou mécanique exécutée de façon méthodique, c'est-à-dire douce ou indolore sur tout ou une partie du corps humain ayant pour effet de mobiliser les tissus ou les segments. Il a pour but de mieux palper, d'apprécier la peau, de donner confiance au malade ou d'approfondir le diagnostic.

Les traitements sont effectués à partir d'une prescription médicale, dans les centres hospitaliers, dans les cabinets libéraux ou au domicile du patient. Nous pouvons citer comme techniques :

· Le massage, avec pour objectif principale une action sédative locale, modérée, et de courte durée ;

· Les agents physiques : chaud, froid, courants électriques, ondes électromagnétiques, vibrations mécaniques ;

· La facilitation de la commande motrice dans le cadre de la récupération après paralysie centrale ou périphérique ;

· Le renforcement musculaire, dans le cadre d'amyotrophie et d'affaiblissement consécutifs à des pathologies orthopédiques, rhumatologiques et neurologiques ;

· Le réentrainement à la marche et l'amélioration de l'équilibration dans le processus de vieillissement, après immobilisation prolongée, pathologies orthopédiques et neurologiques ;

· La ventilation rééducative des opérés récents du thorax et de l'abdomen, ou pour des pathologies broncho-pulmonaires obstructives ou restrictives ;

· Le réentrainement à l'effort, dans le cadre de déconditionnement consécutif à des inactivités prolongées, ou des pathologies cardiaques et pulmonaires.

La kinésithérapie a essentiellement pour but de lutter contre les déformations articulaires et rachidiennes. Elle est préventive mais aussi corrective et doit être pratiquée en dehors de toute période inflammatoire et poursuivie avec persévérance. La kinésithérapie préventive est proposée par séries de séances à renouveler de proche en proche. Au stade des déformations débutantes, la kinésithérapie est corrective et le port du corset de SWAIM devient une obligation.

2.1/ LES INDICATIONS DE LA KINESITHERAPIE

Les affections justiciables d'un traitement kinési thérapeutique appartiennent à trois grands secteurs :

2.1.1/ LES AFFECTIONS DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR

Des fractures, les luxations, les pathologies dégénératives sont traitées afin de restituer au patient une mobilité articulaire et une fonction musculaire pour la marche et/ou la préhension.

2.1.2/ LE TRAITEMENT DES MALADIES NEUROLOGIQUES

L'hémiplégique ou paraplégie est une affection neurologique ; alors la kinésithérapie permettra au patient de récupérer ses capacités motrices.

2.1.3/ LE TRAITEMENT DES MALADIES RESPIRATOIRES

Les bronchites chroniques, l'asthme, les emphysèmes, les mucoviscidoses sont quelques maladies respiratoires ; alors le traitement kinési thérapeutique permettra une amélioration de la ventilation.

2.2/ LES INDICATIONS DE LA KINESITHERAPIE POUR LES

PERSONNES DU TROISIEME AGE

2.2.1/ SUR LE FACTEUR RESPIRATOIRE

Le vieillissement de l'appareil respiratoire du vieillard modifie ses possibilités fonctionnelles. En effet, avec l'âge, nous pouvons constater : une ankylose (raideur des articulations) progressive des articulations costaux-vertébrales et même une ossification des cartilages costaux, des altérations musculaires, une perte d'élasticité du parenchyme pulmonaire et de l'arbre trachéobronchite... toutes ces modifications caractéristiques du « poumon sénile » rendent souvent le vieillard incapable d'adapter son rythme et son amplitude respiratoire à ses activités.

Il y a les exercices de contrôle et de régularisation de la respiration, la lutte contre les positions défectueuses, l'obésité, l'alitement prolongé. De ce fait, la kinésithérapie respiratoire est nécessaire pour la personne âgée à :

· Titre préventif au cours des manifestations cliniques liées au vieillissement simple du poumon, les sujets âges qui viennent de s'aliter, et surtout avant et après toute intervention chirurgicale (prévention des phlébites...) ;

· Titre curatif des broncho-pneumopathies chroniques de la personne âgée et en complément indispensable en cours de la réanimation des sujets âgés victimes d'une défaillance respiratoire aigue.

2.2.2/ SUR LE SYSTEME LOCOMOTEUR

Il est conseillé de faire : un massage général circulatoire, des mobilisations actives, une musculation, des moyens physiques c'est-à-dire thermothérapie, hydrothérapie et une pratique de sport adapté.

2.2.3/ SUR LE PSYCHISME :

Cela doit se faire tout en aidant le patient à conserver, voir développer un meilleur concept psychique. C'est-à-dire entretenir le moral du patient qui voit dans ces exercices un pouvoir de guérison.

2.3/ EFFICACITE DE LA KINESITHERAPIE

2.3.1/ AU NIVEAU DE LA MOBILISATION

La kinésithérapie a un effet de sensibilité, d'assouplissement des articulations, la diminution des contractions, la récupération de la force musculaire, une augmentation du débit artériel, veineux, lymphatique ce qui permet d'éviter l'ostéoporose, de nourrir les tissus.

2.3.2/ AU NIVEAU DES MASSAGES

La kinésithérapie a un effet sur la circulation, les tissus sous cutanés, sur le système nerveux, sur le muscle en modifiant son métabolisme sur la motricité.

2.3.3/ LA GYMNASTIQUE MEDICALE

Le sport thérapeutique a des effets physiologiques, psychiques et sociaux.

Sur le plan psychologie, elle permet le contrôle des mouvements et a une meilleure résistance physique.

Sur le plan psychique, elle donne confiance en soi et la valorisation de soi, donne une performance, aide l'handicapé à réaliser de nouvelle performance.

Sur le plan social, elle permet l'intégration dans une équipe et le développement de l'autonomie, la réadaptation et l'insertion sociale.

3/ PERSONNES DU TROISIEME AGE

D'après le « Robert » la personne du troisième âge est une personne fragile dont la constitution est faible et le fonctionnement délicat, sujet à détérioration rapide et pouvant être facilement malade. C'est aussi définit comme un état caractérisé par des limitations fonctionnelles diminuant ses capacités à accomplir les actes de la vie quotidienne.

La personne âgée a pour sens commun, une personne dont l'âge est avancé et qui présente les attributs physiologiques et sociaux de la vieillesse tels que la société les présente.

Pour le sociologue SERGE GUERIN, la personne âgée est une personne qui évolue en fonction des normes que se donne la société. Pour lui l'âge est « rajeuni » du fait de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'amélioration de la sante et de la formation française des plus de 60 ans.

L'OMS décrit la personne âgée à partir de 60 ans. Dans la réglementation française, c'est aussi cet âge qui a été retenu pour certaines prestations ou disposition concernant les personnes âgées.

D'après l'encyclopédie en ligne wikipédia elle se définit comme toutes personnes ayant subit des modifications biologiques communes à tous les êtres vivants et semble apparaitre irréversible et qui aboutit à un affaiblissement des différentes fonctions de l'organisme puis à la mort.

Pour nous la personne du troisième âge peut être définie comme une personne ayant un affaiblissement naturel des facultés physiques et psychiques dû à l'âge.

Ces personnes du troisième âge sont confrontées à de nombreux problèmes qui peuvent être résolus par un kinésithérapeute.

4/ TROUBLES MOTEURS :

D'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007) la motricité se définit comme un ensemble de fonction biologique qui assure le mouvement. Ainsi les troubles moteurs peuvent se définir comme des troubles des fonctions biologiques qui assurent le mouvement. Autrement dit, c'est une entrave des organes ou tissus de même nature et destiné à des fonctions analogues.

Nous pouvons définir cela comme une perturbation des mouvements. Cependant, nous pouvons faire ressortir les causes pouvant entraîner des troubles moteurs:

· Les arthroses : qui sont d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007), une affection articulaire, d'origine mécanique et non inflammatoire, caractérisée par des lésions dégénératives des articulations, associées à une atteinte du tissu osseux sous-jacent.

Les localisations les plus fréquentes des arthroses sont le genou, la main, le pied, la hanche, le cou et la colonne vertébrale lombaire.

L'arthrose, qui se manifeste tout après 60 ans, est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

· la maladie de PARKINSON : d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007) pour la présente édition, c'est une maladie neurologique chronique caractérisée par un tremblement, une raideur et une lenteur des mouvements ;

· les lombalgies ;

· la maladie d'ALZHEIMER : d'après le PETIT LAROUSSE de la MEDECINE (2007), c'est une affection neurologique chronique, d'évolution progressive, caractérisée par une altération cérébrale irréversible aboutissant à un état démentiel. Elle se traduit par une dégénérescence nerveuse d'évolution inéluctable, causée par une diminution du nombre de neurones avec atrophie cérébrale et présence de « plaques séniles » ;

· l'excès d'usage des produits excitants comme l'alcool, le tabac, la drogue... le surdosage ou l'utilisation prolongée des produits excitants entrainent l'ATAXIE qui est le manque de coordination dans le mouvement ;

· les arthrites : ce sont des affections inflammatoires, aigue ou chronique, qui atteignent les articulations ;

· les hémiplégies (paralysie affectant la moitié du corps gauche ou droite), paraplégies (paralysie des deux membres inférieurs.);

· les paralysies faciales : c'est une paralysie des muscles innerves par le nerf facial (7^ème paire crânienne). On distingue deux types de paralysie faciale :

- la paralysie faciale centrale qui s'observe au cours des lésions vasculaire cérébrales, est souvent associée à une hémiplégie ;

- la paralysie faciale périphérique ou paralysie de BELL, peut avoir de nombreuses causes comme l'otite moyenne aiguë, une cause infectieuse, tumorale et vasculaire ;

· les coxarthroses: ce sont les arthroses de la hanche.

Nous retrouvons également comme troubles moteurs chez ces personnes âgées : la fatigue à la marche, aux activités physiques, le ramollissement des muscles et un trouble d'alimentation.

LES BESOINS PERTUBES DES PERSONNES DU TROISIEME

AGE SELON VIRGINIA HENDERSON (1955)

1/ Besoin d'éliminer : l'organisme doit se Débarrasser des déchets de la digestion. Cette fonction relève du gros intestin qui est l'organe responsable de l'élimination intestinale. Il présente une activité péristaltique comparable à celle de l'intestin grêle, mais il s'y produit en plus des contractions qui poussent les matières fécales vers l'anus.

1.1/ le processus du vieillissement physiologique : la phase intestinale de la digestion est peut être la moins touchée : perte de la tonicité musculaire et de la lubrification intestinale par les glandes de l'intestin. Mais du fait du type d'alimentation du vieillard et de son défaut d'hydratation, il reste des surplus de glucides ou de graisses qui demeurent plus longtemps dans l'intestin, à cause du ralentissement du péristaltisme chez les personnes âgées.

1.2/ les effets du vieillissement physiologique : le vieillissement est susceptible d'occasionner des ballonnements, des gaz, des périodes de constipation ou de diarrhée qui vont aussi amener la personne âgée à restreindre son alimentation.

1.3/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

Tous les besoins fondamentaux, comportent une dimension biophysiologique, psychologique, sociologique, culturelle et/ou spirituelle et sont influencés par un certain nombre de facteur.

1.3.1/ Dimension biophysiologique :

Régime inadéquat ou pauvre, déshydratation, troubles sensori-moteurs : accident cérébral vasculaire, maladies neurologiques et de manque d'exercice.

1.3.2/ Dimension psychologique :

Anxiété, stress, Intimité, Habitudes d'hygiène personnelle et d'élimination.

1.3.3/ Dimension sociologique :

Salubrité des lieux publics, Education, Organisation.

1.3.4/ Dimension culturelle et/ou spirituelle :

Valeur accordée à l'hygiène dans certaines cultures.

2/ Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture : dans le vieillissement physiologique, les masses musculaires perdent de leur volume alors que le tissu graisseux augmente ; la colonne vertébrale se voûte par suite de diminution de hauteur des corps vertébraux. La personne âgée marche plus lentement, sa démarche devient plus hésitante, elle fait de petits pas, prend plus de temps pour traverser la rue, est moins alerte pour s'habiller, se lève plus lentement du lit ou d'un fauteuil.

Ce ralentissement est en rapport avec une lenteur des reflexes une baisse de la coordination musculaire, une diminution de l'équilibre et des vitesses de réaction.

2.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

2.1.1/ Dimension biophysiologique :

· La coordination de l'activité tonique des différents muscles c'est-à-dire le rapport harmonieux qui s'établit entre des muscles antagonistes permettant de fixer chaque segment osseux des membres, tronc, cou, dans une position définie ;

· L'intégrité du système cardiovasculaire : lorsqu'il y a défaillance au niveau de ce système celui-ci est incapable de fournir une quantité suffisante de sang oxygéné pour satisfaire aux besoins des divers tissus du corps ce qui cause un déficit en oxygène. Ainsi le manque d'oxygène augmente plusieurs signes et symptômes touchant le système nerveux comme : l'apathie, des céphalées, des vertiges, lenteur de pensée, irritabilité, perte de mémoire, acuité visuelle diminuée, fatigue et coordination musculaire amoindrie, c'est-à-dire diminuer ;

· L'intégrité de l'appareil vestibulaire : la perte du sens de la position dans l'espace provoque de la peur et une sensation d'inconfort chez la personne âgée chaque fois qu'elle bouge ;

· La douleur : la mobilité est parfois limitée par la douleur provoquée par les mouvements, notamment chez les personnes qui ont des problèmes articulaires.

2.1.2/ Dimension sociologique :

· Les facteurs environnementaux ;

· Le projet de soins en matière de prévention des chutes : dans certaines institutions la personne âgée jugée incapable de marcher sans aide, sans danger, est mis sous contention pour sa « sécurité » et on ne la fait pas marcher régulièrement avec assistance ce qui inévitablement entraîne l'immobilité.

3/ Besoin de dormir et se reposer :

3.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

3.1.1/ Dimension biophysiologique :

Les siestes, le bruit, la lumière, Les maladies, Les médicaments, l'alcool et les stimulants.

3.1.2/ Dimension psychologique :

L'anxiété et le stress, La dépression, L'inquiétude et la peur.

4/ Besoin de se vêtir et se dévêtir :

4.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin

4.1.1/ Dimension biophysiologique :

· Détériorations neurologiques et musculaires (arthroses, maladie de Parkinson, manque de coordination, paralysie partielle ou totale) ;

· Déficits cognitifs et sensoriels, Dépression.

5/ Besoin de communiquer avec ses semblables : la communication est plus qu'un échange de parole : « il s'agit d'un processus dynamique verbal et non verbal permettant à des personnes de se rendre accessibles l'une à l'autre, de parvenir à la mise en commun de sentiments, d'opinions, d'expériences et d'informations ». La personne âgée peut être anxieuse, triste, peut avoir un sentiment de rejet...

5.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

5.1.1/ Dimension biophysiologique :

La capacité d'entrer en relation avec les autres dépend de l'intégrité des organes sensoriels et du système locomoteur. Or, certaines maladies chroniques altèrent le fonctionnement des organes servant à la communication.

5.1.2/ Dimension psychologique :

· L'intelligence, La perception, Les émotions.

5.1.3/ Dimension sociologique :

· L'entourage, L'environnement inadéquat : l'excès de stimuli peut rendre les personnes âgées anxieuses de même que le manque de stimuli peut les conduire à l'isolement social.

6/ Besoin de s'occuper en vue de se réaliser : manque d'occupation, limitation intellectuelle, limitation physique ; le vieillissement entraine différents changements qui poussent l'être humain à modifier les moyens dont il dispose pour se sentir utile.

6.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

6.1.1/ Dimension biophysiologique :

· Capacité physique, Intégrité neurologique et muscle squelettique, Maladie, douleurs.

6.1.2/ Dimension psychologique :

La personne âgée qui manque de confiance en elle ou qui est atteinte de dépression n'entreprendra pas d'activités pour se sentir utile surtout si elle se perçoit de façon négative et se croit bonne à rien.

6.1.3/ Dimension sociologique :

· La diminution des ressources financières car ces personnes âgées n'ont plus la possibilité de s'offrir quelque chose, de se déplacer ;

· Les groupes d'activité : certaines personnes du troisième âge fonctionnent au ralenti sur le plan moteur, leurs gestes sont lents et elles réalisent peu de choses si elles accomplissent des activités individuelles.

7/ Besoin de se recréer : manque de distraction, démotivation, limitation physique ; la diminution des capacités sensorielles par la suite du vieillissement affecte le besoin de se récréer.

7.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

7.1.1/ Dimension psychologique :

· Le désir de se détendre et de se divertir, La capacité de se joindre aux autres car les problèmes inhérents au vieillissement placent parfois les personnes âgées dans un isolement social qui influence leur capacité à établir des contacts.

7.1.2/ Dimension sociologique :

· L'organisation sociale, L`environnement surtout le domicile.

8/ Besoin d'apprendre :

8.1/ les facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin :

8.1.1/ Dimension biophysiologique :

Les problèmes respiratoires, la faiblesse, la fatigue et la douleur l'intégrité des organes sensoriels les phénomènes associés à la privation sensorielle ainsi que les déficits cognitifs sont tous des éléments qui entrainent des difficultés au niveau de la perception et de la compréhension et qui diminue la capacité d'attention nécessaire au processus d'apprentissage.

8.1.2/ Dimension psychologique :

· Stade de développement c'est-à-dire l'âge qu'une personne a atteint tant au point de vue physique que psychologique influençant son apprentissage ;

· L'état mental de réceptivité c'est-à-dire l'état de la personne âgée qui est prête à recevoir un enseignement, est essentiel à l'apprentissage : anxiété, la peur, les capacités neurologiques. La personne âgée qui éprouve de l'anxiété ou la peur réussit difficilement à se motiver à apprendre, à se concentrer ou à être dans une disposition d'esprit favorable à l'apprentissage ;

8.1.3/ Dimension sociologique :

· Le niveau d'éducation : la personne dont le niveau est plus élevé a généralement plus de facilité à réaliser des apprentissages car elle comprend plus facilement le vocabulaire utilisé et a besoin de moins d'explications ;

· La présence de la famille et leur soutien c'est-à-dire lorsqu'une personne âgée est placée devant certaines limites et doit modifier ses habitudes de vie, elle trouve la plupart du temps un réconfort significatif auprès de sa famille, de ses amis. Le soutien apporté par ces personnes influence de façon positive sa capacité d'apprentissage en renforçant sa motivation et en augmentant sa persévérance ;

LES INDICATIONS D'AMELIORATION

· Les personnes anorexiques qui ne mangeaient pas avant retrouvent leur appétit ;

· Les personnes qui marchaient difficilement ou ne marchaient pas du tout retrouvent leur autonomie après une bonne rééducation ;

· Les personnes qui avaient des troubles de langages communique déjà ;

LE SPORT ET LES LOISIRS DES PERSONNES DU TROISIEME AGE

La pratique d'un sport pour les personnes du troisième âge constitue une prévention vis-à-vis du vieillissement accéléré ou disharmonieux des aptitudes fonctionnelles, et des risques de détérioration de la fonction psycho-locomotrice.

Les effets du sport dans le troisième âge seront :

· L'influence bénéfique sur le vieillissement physiologique ;

· La capacité pulmonaire est améliorée ;

· L'adaptation cardiaque à l'effort ;

· L'amélioration de la force musculaire et de la souplesse articulaire.

Cependant, les sports conseillés seront : la marche, le footing, ou « jogging », le golf, la natation, surtout la gymnastique fonctionnelle qui répondra à certains grands principes qui sont :

· La recherche des mouvements simples ;

· La diversité des exercices ;

· L'adaptation progressive à un effort, la relaxation.

Les accidents pouvant survenir lors de la pratique de sport seront :

· Les traumatismes musculaires : les courbatures, les crampes, les contractures, les claquages ;

· Les traumatismes articulaires et osseux ;

· Les complications de type inflammatoire sur les articulations arthrosiques ou arthritiques.

1/ CHOIX ET JUSTIFICATION DU LIEU DE L'ETUDE

1_.1/ Choix du lieu d'étude

L'étude s'est déroulée à l'Hôpital Gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé située à Ngousso dans l'arrondissement de Yaoundé 5.

1_.2/ justification du choix du lieu d'étude

Notre étude a été menée à l'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé pour des raisons suivantes :

· Accessibilité géographique ;

· C'est un hôpital bien équipé ;

· C'est une formation sanitaire aux coûts de prestations accessibles à tous ;

· C'est une formation sanitaire dans laquelle nous avons effectué certains de nos stages lors de la formation ;

· Sa grande capacité d'accueil et sa spécialité dans la prise en charge Gériatrique ;

· La fréquentation est suffisamment élevée.

2/ PRESENTATION DU LIEU DE L'ETUDE

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé est situé dans l'arrondissement de Yaoundé 5, département du Mfoudi région du centre.

2.1/ HISTORIQUE

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé a été construit avec la coopération sino-camerounaise en 2001 et a été inauguré le 28 mars 2002 par le président de la république du Cameroun son excellence Paul BIYA. La première mission de cette institution était l'amélioration de la qualité des soins de santé en faveur de la femme, la mère et l'enfant au Cameroun, de contribuer à la formation professionnelle et le perfectionnement du personnel techniques dans différents domaines et d'offrir un champ d'exploration à la recherche médicale dans divers domaines.(source : service nursing de l'HGOPY)

2.2/ SITUATION GEOGRAPHIQUE

Avec près de dix hectares, il est situé au quartier Ngousso entre l'hôpital général de Yaoundé et les rails. On y accède par la station totale de Ngousso ou par le quartier Santa Barbara en venant d'Etoudi.

Il est limité :

· Au nord par le quartier Etoudi, le chemin de Fer Yaoundé N'Gaoundéré ;

· Au sud et à l'est par le quartier Mnong Ebanda (Nkolmessin) ;

· A l'ouest par l'hôpital général de Yaoundé ;

2.3/ RESSOURCES HUMAINES

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé comprend environ 600 personnels camerounais et chinois répartis comme suite :

PERSONNEL ADMINISTRATIF:

· Président du conseil d'administration;

· Directeur Général ;

· Directeur Général adjoint ;

· Directeur médical ;

· Directeur des affaires administratives et financières ;

· Sous directeur médical médico-sanitaire et du nursing ;

· Sous directeur des ressources humaines et affaires générales ;

· Sous directeur financière et comptable ;

· Chef service nursing ; 

PERSONNEL SOIGNANT :

· Médecins ;

· Infirmiers ;

· Techniciens médico-sanitaires ;

PERSONNEL D'APPUI :

· Ambulanciers;

· Brancardiers ;

· Electriciens ;

· Plombiers ;

· Main tenanciers ;

· Techniciens de surface.

2.4/ ORGANISATION STRUCTURELLE DE L'HGOPY

L'hôpital gynéco obstétrique et pédiatrique de Yaoundé comporte14 services et 19 unités :

2.4.1/ LA PEDIATRIE et SOUS SPECIALITE :

· Hospitalisation ;

· Consultation externe pédiatrique ;

· Néo-natalité intensive ;

· La pédiatrie générale ;

2.4.2/ GYNECO OBSTETRIQUE

· PMI et planning familial ;

· Consultations prénatales ;

· Prévention de la transmission du VIH mère/ enfant ;

· Salle d'accouchement ;

· Maternité ;

2.4.3/; SERVICES DE SPECIALITE :

· Ophtalmologie : chirurgie ophtalmologique ;

· Odontostomatologie ;

· Oto-rhino-laryngologie ;

2.4.4/ LA KINESITHERAPIE et ACUPUNCTURE

2.4.5/ Dermato/virologie ;

2.4.6/ ANATOMIE- PATHOLOGIE ;

2.4.7/ BIOLOGIE CLINIQUE.

2.4.8/ URGENCES 24/24H :

· Médecine générale;

· Exploration fonctionnelle ;

2.4.9/ REANIMATION/ ANESTHESIE ;

2.4.10/ RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE ;

2.4.11 / LABORATOIRE 24/24H :

· Banque de sang ;

2.4.12 / SERVICES  DE CHIRURGIE :

· Bloc opératoire ;

· Chirurgie générale ;

· Consultation chirurgicale ;

· Chirurgie pédiatrique hospitalisation ;

2.4.13/ / PHARMACIE CAMEROUNAISE ET CHINOISE 24/24H ;

2.4.14 MORGUE.

2.5/ FONCTIONNEMENT DU PERSONNEL DE L'HGOPY

Le service administratif travaille de Lundi à Vendredi de 07H30 à 15H30. Alors que le personnel soignant fonctionne dans un système de roulement.

3/ METHODE D'ECHANTILLONNAGE

3.1/ POPULATION CIBLE

Notre population cible est composée des personnes âgées de YAOUNDE se rendant dans le service de kinésithérapie à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de YAOUNDE.

3.2/ CHOIX DE L'ECHANTILLON

Notre méthode d'échantillonnage est de type accidentel, méthode non probabiliste.

3.3/ TAILLE DE L'ECHANTILLON

La taille de notre échantillon d'étude est arrêtée à un effectif de 50 personnes du troisième âge.

3.4/ DATE ET DUREE DE L'ETUDE

Notre étude s'est étendue de Décembre 2009 à mi-avril 2010. L'enquête proprement dite s'est déroulée du 01 Février 2010 au 26 Février 2010 hors mis les samedis et dimanches.

3.5/ DESSEIN DE L'ETUDE

C'est une enquête de type qualitatif binaire à caractère descriptif, qui me permettra de décrire les caractères et exploratoire, me permettant d'explorer les informations données qui vont collaborer soit à la satisfaction, soit à l'insatisfaction.

3.6/ INSTRUMENT DE LA COLLECTE

Notre instrument de collecte de donnée est un questionnaire comprenant à l'entête, une note à l'attention des personnes du troisième âge concernées destinée, avec au total 18 questions réparties comme suite :

· Identification des répondants 4 questions ;

· Connaissance sur la kinésithérapie 2 questions ;

· Les déterminants de la satisfaction ou l'insatisfaction suite au traitement de kinésithérapie 12 questions.

3.7/ PRE-TEST

Notre instrument a fait l'objet d'un pré-test auprès de 15 personnes du troisième âge à l'hôpital général de YAOUNDE ayant les mêmes caractéristiques que celles retenues pour notre étude. Au terme de ce pré-test, aucune modification n'a été effectuée sur le questionnaire.

3.8/ RESPECT D'ETHIQUE DE LA RECHERCHE

Par considération de la personne humaine et pour les besoins du respect d`éthique de la recherche, nous avons soumis une demande d'autorisation de recherche: N^o069/L/MSP/SESP/SG/DRH/DPSPC/EITMS-GS/SES/BRD du 18 Décembre 2009 signé par Madame le directeur de l'EITMS-GS adressée à monsieur le Directeur de l'hôpital Gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé sur laquelle il a visé son accord. Nous avons adressé une note à l'attention des personnes du troisième âge concernées destinée à les éclairer sur nos intentions et les rassurer sur le respect de l'anonymat et la confidentialité à leurs réponses en rapport avec leur identification, leurs satisfactions lors des séances de kinésithérapie.

Nous avons privilégié les questions au choix de réponse et des questions fermées.

3.9/ VALIDATION DE L'INSTRUMENT

Notre instrument de collecte des données a été soumis à l'appréciation du Directeur de mémoire qui en a validé le fond et la forme.

3.10/ DEPOUILLEMENT ET PRESENTATION DES RESULTATS

Il s'est effectué manuellement. Les pourcentages ont été traités à l'aide d'une calculatrice électronique. Les résultats obtenus sont présentés sous forme de tableaux et de figures.

3.11/ FINANCEMENT DE L'ETUDE

Le coût de l'étude a été évalué à un montant de 194600cfa répartis comme suite : transport: 43000cfa, les formats: 6600cfa, la recherche sur le net : 80000cfa, la saisie qui s'est faite par moi-même, la compilation : 25000cfa.

Le financement de notre étude a été entièrement assuré par :

· Mes parents: 129600cfa ;

· Mon frère: 20000cfa ;

· Les amis(es): 15000cfa ;

· Mes professeurs: 5000cfa.

3.12/ COMMUNICATION DES RESULTATS

Les résultats de notre étude seront communiqués dans ce document et soutenu devant le jury, les membres du jury et le public. Les exemplaires de notre travail après correction des membres du jury seront déposés :

· Un au bureau de la documentation de l'EITMS-GS ;

· Trois exemplaires seront remis au jury ;

· Un exemplaire sera remis au tuteur ;

· Un exemplaire sera déposé à l'hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de YAOUNDE.

3.13/ LIMITE DE L'ETUDE

Nous nous somme heurtés à de nombreuses difficultés qui ont limité notre travail, il s'agit entre autres :

· Du refus de la collaboration de certaines personnes du troisième âge ;

· L'insuffisance de la documentation ;

· La modicité des moyens financiers.

I/ Identification des répondants

Question n°1 : relative à l'âge.

Figure n°1: répartition des répondants par tranche d'âge.

Sur 50 répondants, 35 soit 70% sont âgés de 76ans à 85ans.

Question n°2 : relative à la profession

Figure n^o2 : répartition des répondants selon leur profession.

Ici sur 50 répondants, 16 soit 32% sont des commerçants(tes) comprise entre 55 à 65 ans.

Question n^o3 : relative à la situation matrimoniale

Figure n^o3 : répartition des répondants selon la situation matrimoniale.

De cette figure, il ressort que les maries(es)/en couple sont les plus représentés (41 patients soit 82%)

Question n^o4 : relative avec le niveau d'instruction

Figure n^o4 : répartition des répondants selon le niveau d'instruction.

De cette figure, il ressort que 25 patients, soit 50% ayant un niveau supérieur sont plus représentées.