5. Taille pour âge (HAZ)
Cinquante un pourcent d'enfants infectés par le VIH
présentent un retard de croissance (T/A < -2 Zscore) dans le tableau
XI. Ce résultat est bas par rapport à celui de Beau et al
(8) qui retrouve 66.6 % dans son étude. Mais notre
résultat reste tout de même au dessus de 50 %, ce qui confirme la
fréquence du retard de croissance statural chez l'enfant malnutri
infecté par le VIH puisque 51.3% d'enfants séropositifs avaient
un indice taille/âge en dessous du seuil de - 2 écarts types.
La moyenne globale de T/A était de -1.5 #177; 1.4. Shet
et al a retrouvé des résultats un peu plus élevés
avec un T/A - 1.7 (1.89).(48) Ce résultat est plus faible que
ceux de Beau et Arpadi qui retrouvent respectivement -2.5 #177; 1.5 et -2.2
(1.0). Beau avait étudié une population d'enfants Ivoiriens
malnutris infectés par le virus VIH avec moyenne d'âge de 25 mois
et Arpadi une population d'enfants infectés par le VIH âgés
de plus de 5 ans aux États-Unis. (8,5)
Ce résultat s'expliquerait par le fait que 25 enfants
étaient âgés de plus de 18 mois avec 4 de plus de 10 ans.
C'est pourquoi la moyenne globale de l'indice T/A est relativement basse dans
notre série.
Parmi les catégories d'âge les plus
affectées, celles de 48 et 127 mois furent retrouvées. Nos
résultats sont similaires à ceux de Lepage et al qui retrouve une
régression du Zscore en dessous de - 2 de 9 à 48 mois
d'âge. (20) Dans son étude, Lepage P et al
(20) retrouve une moyenne globale de l'indice T/A qui est
restée basse durant toute l'étude par rapport aux non
infectés.
Une faible taille pour âge (stunting) résulterait
d'une nutrition insuffisante, d'une augmentation de la fréquence des
infections ou les deux.
Il convient de souligner que le retard de croissance statural
chez l'enfant infecté par le VIH a été observé
aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en
développement.(49, 20)
A la figure 9, il y a un enfant non infecté qui abaisse
la courbe à - 1 Zscore, cet enfant est né de petite taille ainsi
que ses parents.
6. L'indice de masse corporelle
Il était à 15.7 #177; 1.2 dans notre
série sans différence significative contre 10.7 #177; 1.3 chez
Beau et al sans différence significative. (50)
L'index de masse corporelle est l'un des meilleurs index de la
graisse du corps.(51) Il donne un reflet indirect de la masse
grasse. L'IMC augmente rapidement durant l'enfance avec un pic autour de 12
mois d'âge puis décroit en plateau pour rester entre 5 et 6 ans
chez les filles comme chez les garçons selon Siervogel et
al.(52)
La baisse progressive de cet indice a déjà
été retrouvée en corrélation avec les
différents stades de l'infection par le VIH chez
l'enfant(4,53) et il pourrait également constituer un facteur
de mauvais pronostic chez l'enfant malnutri séropositif.
(50)
Chez l'enfant infecté par le VIH, la réduction
de la vitesse de croissance pourrait ainsi être en partie liée
à la réduction de la masse maigre résultant d'un
catabolisme protéique excessif.(30)
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